消化道腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)臨床治療效果的影響研究

劉立華　趙胤銘

[摘要] 目的 探討消化道腫瘤患者在圍手術(shù)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的療效。 方法 選擇2007年10月～2013年10月期間我院收治的消化道惡性腫瘤患者186例，運(yùn)用改良主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法調(diào)查消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前7 d及術(shù)后7 d給予186例患者腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估。 結(jié)果 本組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 應(yīng)給予患者合理的腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，更有效地改善全身狀況，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)病死率。

[關(guān)鍵詞] 消化道；圍手術(shù)期；營(yíng)養(yǎng)狀況；治療效果

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0114-03

Study on nutritional status and its influence on clinical treatment effect among digestive tract cancer patients in perioperative period

LIU Lihua ZHAO Yinming

Department of General Surgery，the Hospital Affiliated to the Institute of People's Liberation Army Air Force Aviation Medicine，Beijing 100089，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative enteral nutrition in patients with gastrointestinal. Methods A total of 186 cases of patients with gastrointestinal cancer during October 2007-October 2013 in our hospital，The SGAN was taken to study the nutritional status among digestive tract cancer patient，the nutrition was administered to 186 patients 7 days before the operation till 7 d after the operation，then nutritive index were investigated and evaluated. Results After perioperative enteral nutrition， the nutritional status of patients were improved and the levels of TF were significantly increased（P<0.01）. Conclusion It is necessary to afford the patients of parenteral nutrition and enteral nutrition，it can improve the nutritional status and reduce morbidity and mortality in patients with alimentary tumors in perioperative period.

[Key words] Digestive tract； Perioperative period； Nutritional status； Clinical treatment effect

消化道腫瘤患者術(shù)前存在的消化功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良頗為常見(jiàn)，導(dǎo)致患者的免疫功能和體力活動(dòng)能力下降，患者營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～65%的上消化道腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良[1]。及時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，已成為降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和提高療效的重要手段。本研究選擇2007年10月～2013年10月間我院收治的消化道惡性腫瘤186例患者，調(diào)查其圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況，并在圍手術(shù)期施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察對(duì)臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2007年10月～2013年10月期間我院收治的消化道惡性腫瘤患者186例，其中男103例，女83例，年齡42～76歲，平均（58.9±10.1）歲。其中胃癌68例，食管癌21例，胰頭癌9例，小腸癌45例，直腸癌20例，結(jié)腸癌23例，均接受根治性腫瘤切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)患者的不同情況，選擇不同的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，時(shí)間為7～14 d。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用百普素（荷蘭Nutricia公司產(chǎn)品）口服，（378～504）g/d，每126 g稀釋成500 mL）；腸外營(yíng)養(yǎng)采用氨基酸為8.5%的樂(lè)凡命，脂肪乳為30%或20%脂肪乳，再加入水樂(lè)維他、維他利匹特、安達(dá)美、格里福斯等制劑各1支（均華瑞公司產(chǎn)品），輕度營(yíng)養(yǎng)不良患者鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。在飲食指導(dǎo)上，幫助患者合理安排飲食，制定個(gè)體化的飲食方案，應(yīng)以足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇和富含維生素、纖維素的飲食為宜，以便機(jī)體能有效利用攝取的蛋白質(zhì)和保持充分的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]，以增加抵抗力，利于機(jī)體恢復(fù)。嚴(yán)格控制飲酒，禁食油膩、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后次日晨即開(kāi)始經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首日上午先滴入溫開(kāi)水，觀察患者是否有不適反應(yīng)及腹部體征，如無(wú)異常，下午開(kāi)始給予營(yíng)養(yǎng)液，適應(yīng)后還可補(bǔ)充各種電解質(zhì)、維生素等維持至患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善為止。營(yíng)養(yǎng)治療的方式與藥品：術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持的途徑可采用外周靜脈或者中心靜脈輸注；術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑可采用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造口管輸注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)均為華瑞公司產(chǎn)品。