試論我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制構(gòu)建的有效途徑

劉妍

摘 要： 大量研究表明重大突發(fā)事件和自然災(zāi)害的發(fā)生會(huì)對(duì)個(gè)體心理造成不同程度的傷害，有的甚至綿延幾十年甚至伴隨終生。我國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)工作從新疆克拉瑪依火災(zāi)事件開(kāi)始，至今已有二十年，雖然得到了社會(huì)的關(guān)注，參與者也越來(lái)越多，現(xiàn)階段干預(yù)工作中卻仍然暴露出無(wú)序性、盲目性、重復(fù)性、缺乏持續(xù)性等問(wèn)題。我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)長(zhǎng)效機(jī)制的構(gòu)建，應(yīng)從法制建設(shè)、政府角色、社區(qū)服務(wù)和人力資源建設(shè)等方面形成“政府為主導(dǎo)，社區(qū)為基本點(diǎn)”的格局。

關(guān)鍵詞： 應(yīng)急管理； 心理危機(jī)干預(yù)； 長(zhǎng)效機(jī)制

中圖分類號(hào)： B849 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A DOI： 10.13411/j.cnki.sxsx.2015.01.016

一、引言

（一）研究背景

突發(fā)事件、事故災(zāi)難對(duì)人的心理沖擊是巨大的，在我國(guó)應(yīng)急管理體系逐步完善的今天，無(wú)論是國(guó)家層面，還是個(gè)人層面，在危機(jī)發(fā)生后，都越發(fā)重視心理危機(jī)給人們帶來(lái)的負(fù)面影響，且這種影響是無(wú)法忽視的。唐山大地震過(guò)去22年后，張本等對(duì)地震孤兒的調(diào)查結(jié)果顯示，23%的被調(diào)查者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；地震發(fā)生30年后，孤兒的創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙患病率仍達(dá)12%。[1] 2005年湖南某煤礦發(fā)生礦難，侯彩蘭等對(duì)112名幸存男性礦工進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)礦難后2個(gè)月，50%的被調(diào)查個(gè)體患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；礦難后10個(gè)月，這一比例仍為30.6%。[2]

2008年汶川大地震后，我國(guó)學(xué)者做了大量調(diào)查研究。比如趙高峰等對(duì)地震極重災(zāi)區(qū)780名受災(zāi)群眾所作的心理狀況調(diào)查顯示，30.9%的被調(diào)查者患有急性應(yīng)激障礙；[3] 廣東省衛(wèi)生廳心理救助醫(yī)療隊(duì)，在地震后第9天即對(duì)安置點(diǎn)災(zāi)民的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示31.1%的被調(diào)查者有抑郁癥狀，其中3.8%為重度抑郁，12.9%的被調(diào)查者存在自殺觀念。[4] 羅興偉等對(duì)受災(zāi)群眾于地震后一個(gè)月內(nèi)所做的調(diào)查顯示，45.9%的被調(diào)查者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。[5] 震后六個(gè)月范方等對(duì)都江堰地區(qū)中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的被調(diào)查者達(dá)15.9%，40.8%患有焦慮型情緒障礙，抑郁的檢出率也高達(dá)24.4%。[6] 耿富磊等在汶川地震后18個(gè)月在1287名都江堰地區(qū)青少年中檢出363人有睡眠問(wèn)題，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）163人，抑郁410人，焦慮509人。[7] 2010年8月7日甘肅舟曲發(fā)生特大泥石流災(zāi)難，災(zāi)后一個(gè)月內(nèi)，馬彬等對(duì)住院的幸存者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示絕大部分甚至全部時(shí)間內(nèi)有38.1% 的被調(diào)查者感覺(jué)非常緊張、無(wú)緣無(wú)故地害怕和驚恐；28.6%和 31.7% 的被調(diào)查者在絕大部分時(shí)間甚至全部時(shí)間內(nèi)，感到手腳麻木和刺痛，且常出現(xiàn)噩夢(mèng)，表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁癥狀。[8]

心理危機(jī)的反應(yīng)即是心理應(yīng)激。而有研究更是發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激不但對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽腹中的胎兒產(chǎn)生影響。李暉等人所做研究發(fā)現(xiàn)母親受孕期客觀存在意外傷害、喪偶、緊張、憂慮等特定因素刺激的影響，胎兒出生時(shí)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）（新生兒行為神經(jīng)測(cè)定包括：行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估。）結(jié)果分值小于37分的達(dá)97%，而對(duì)照組胎兒NBNA評(píng)定分值大于37分的達(dá)97%，這反映出心理應(yīng)激乃至心理危機(jī)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時(shí)，還通過(guò)母體對(duì)下一代產(chǎn)生了影響，表現(xiàn)在下一代的發(fā)育狀況上。[9] 也曾有報(bào)道指出汶川地震后再孕媽媽的流產(chǎn)率非常高，有專家認(rèn)為這仍是心理因素導(dǎo)致的。[10]

綜上所述，事件發(fā)生后對(duì)相關(guān)群體的心理危機(jī)干預(yù)是重要的、更是必須實(shí)施的援助工作。而且從災(zāi)難所造成心理傷害的持續(xù)性和深遠(yuǎn)性可以看出，短期的心理危機(jī)干預(yù)和長(zhǎng)期的心理重建都應(yīng)納入到心理危機(jī)干預(yù)體系中。國(guó)外的案例無(wú)不印證了這一觀點(diǎn)。1995年日本阪神大地震后，針對(duì)嚴(yán)重受災(zāi)的兵庫(kù)縣，日本政府將重建工作分為緊急——應(yīng)急對(duì)應(yīng)期、復(fù)舊期、復(fù)興前期和復(fù)興后期四個(gè)階段來(lái)展開(kāi)，而且這項(xiàng)工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年，被譽(yù)為“不死鳥(niǎo)計(jì)劃”。為了積極落實(shí)這項(xiàng)計(jì)劃，日本政府在建立創(chuàng)傷治療中心的同時(shí)設(shè)立了心靈創(chuàng)傷治療研究所，積極開(kāi)展針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和心靈創(chuàng)傷等的調(diào)查研究。此外，為更好地向?qū)W生提供心理創(chuàng)傷救助，在受災(zāi)地區(qū)中小學(xué)中設(shè)置“教育復(fù)興負(fù)責(zé)教員”和“學(xué)校個(gè)人生活指導(dǎo)員”，負(fù)責(zé)教員和學(xué)校個(gè)人生活指導(dǎo)，并積極與家長(zhǎng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，完成學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作。[11] 但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)工作起步還比較晚，還存在諸多不足。

（二）工作現(xiàn)狀

一般認(rèn)為，1994年北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所專家對(duì)新疆喀拉瑪依火災(zāi)受傷者家屬開(kāi)展心理援助，標(biāo)志國(guó)內(nèi)第一例正規(guī)心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)的誕生。此后，在1998年的長(zhǎng)江特大洪水、2000年洛陽(yáng)特大火災(zāi)等災(zāi)難事件中都出現(xiàn)了心理干預(yù)專家組的身影。同年，杭州市政府批準(zhǔn)成立“杭州心理危機(jī)研究與干預(yù)中心”，隨后南京、深圳、廣東、北京及上海等城市也先后建立了各種心理干預(yù)機(jī)構(gòu)。2003年，SARS危機(jī)，我國(guó)首次大面積、全方位地介入公共危機(jī)的心理援助工作，期間對(duì)發(fā)病者、疑似者、接觸者、隔離者、一線醫(yī)護(hù)人員、應(yīng)急服務(wù)人員、志愿者等做了大量的心理危機(jī)干預(yù)工作。我國(guó)公共危機(jī)心理援助走向?qū)I(yè)化的標(biāo)志，在于北京師范大學(xué)成立心理危機(jī)干預(yù)中心，作為一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展危機(jī)應(yīng)對(duì)與危機(jī)干預(yù)的研究和服務(wù)。2004年，全國(guó)首個(gè)心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)站由北京回龍觀醫(yī)院下屬的干預(yù)與研究中心創(chuàng)辦。2007年l月，廣東成立了快速的心理危機(jī)干預(yù)反應(yīng)機(jī)制：心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)盟。[12]2007年，我國(guó)公安部門(mén)組建了心理干預(yù)援助專家組，進(jìn)一步提高了災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作的水平與專業(yè)性。[13] 2008年，我國(guó)南方遭遇百年罕見(jiàn)的雨雪冰凍災(zāi)害，由心理專家組成的心理援助隊(duì)為受災(zāi)、受困人員穩(wěn)定情緒、提升安全感做出了很大貢獻(xiàn)。

2008年“5·12”汶川大地震，當(dāng)時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)工作得到黨和政府，以及社會(huì)各界的空前重視，政府和民間組織的心理工作者大量涌向?yàn)?zāi)區(qū)。汶川地震發(fā)生后，5月15日北京安定醫(yī)院——作為北京市突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，組成20人的心理危機(jī)干預(yù)小組奔赴災(zāi)區(qū)；[14] 衛(wèi)生部于5月17日組建了心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)療隊(duì)深入災(zāi)區(qū)，這是國(guó)家救災(zāi)醫(yī)療行動(dòng)中第一次出現(xiàn)專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)組織。[15] 同時(shí)，共青團(tuán)中央、全國(guó)婦聯(lián)、部分省市政府、高校、科研單位和志愿者隊(duì)伍等迅速集結(jié)起來(lái)，組成心理援助隊(duì)伍趕赴地震災(zāi)區(qū)。截止2008年5月18日，地震發(fā)生剛剛過(guò)去6天時(shí)間，至少有50支心理援助隊(duì)伍到達(dá)災(zāi)區(qū)開(kāi)展心理?yè)嵛抗ぷ鳌16] 這些隊(duì)伍除了心理專業(yè)人員外，還有自發(fā)的志愿者。這說(shuō)明政府在重視災(zāi)區(qū)的物質(zhì)援助和衛(wèi)生防疫等工作的同時(shí)，開(kāi)始重視對(duì)災(zāi)區(qū)人民開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)。也是從那時(shí)起，心理危機(jī)干預(yù)這項(xiàng)工作開(kāi)始受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。

汶川大地震發(fā)生后，全國(guó)各地志愿者蜂擁而至，積極開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作，其中不乏資深的心理咨詢師。據(jù)估計(jì)，地震發(fā)生后，趕赴災(zāi)區(qū)的心理咨詢師一度達(dá)到2000多名，有的受災(zāi)者，在短短一個(gè)月內(nèi)就被十幾名不同的心理咨詢師“咨詢干預(yù)”過(guò)，更有甚者不得不重復(fù)填寫(xiě)了16次問(wèn)卷，這種無(wú)序的工作狀態(tài)對(duì)災(zāi)區(qū)人民而言，不但不能幫助他們盡早走出地震帶來(lái)的痛苦，反而可能帶來(lái)多次傷害。[17] 地震發(fā)生3個(gè)月后，志愿者們開(kāi)始集中撤走。而此時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)工作顯然并沒(méi)有結(jié)束，甚至只是開(kāi)了個(gè)頭。

2009年4月21日四川省北川縣委宣傳部副部長(zhǎng)馮翔自殺身亡，他是震后第三個(gè)自殺的北川干部。[18] 成都大學(xué)心理健康教育與研究中心主任盧勤認(rèn)為，馮翔的自殺是地震災(zāi)區(qū)的心理干預(yù)逐漸“退熱”后的一次警醒。他同時(shí)認(rèn)為迫切需要構(gòu)建長(zhǎng)效的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，需要密切跟蹤高危人群，并積極普及心理干預(yù)知識(shí)，提高人們對(duì)心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，便于心理危機(jī)干預(yù)工作者及時(shí)掌握危機(jī)征兆，利于心理危機(jī)干預(yù)工作的有效開(kāi)展。此外，他呼吁在全社會(huì)范圍內(nèi)搭建心理干預(yù)平臺(tái)，延續(xù)心靈關(guān)懷，幫助災(zāi)區(qū)人民走出傷痛。

2008年7月8日，在第二屆中國(guó)心理學(xué)家大會(huì)的開(kāi)幕式上，曾4次趕赴四川災(zāi)區(qū)參與救援工作的中國(guó)科學(xué)院心理研究所所長(zhǎng)、中國(guó)心理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)張侃就指出：心理援助工作任重道遠(yuǎn)，需要構(gòu)建和完善國(guó)家心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急機(jī)制，心理危機(jī)干預(yù)方面的專業(yè)技能需要在心理學(xué)工作者中進(jìn)行普及與提升。同時(shí)，他建議構(gòu)建一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，用以確保心理干預(yù)工作的持續(xù)、有效開(kāi)展，而這一長(zhǎng)效機(jī)制也具備高效地應(yīng)對(duì)其他突發(fā)事件發(fā)生的能力。[19]

早在2007年3月，全國(guó)政協(xié)委員、海南省工商聯(lián)會(huì)長(zhǎng)童石軍將《建立縣、市、省三級(jí)心理危機(jī)干預(yù)與預(yù)警機(jī)制的建議案》提交當(dāng)年的兩會(huì)進(jìn)行審議，該提案建議將心理援助納入到公共衛(wèi)生干預(yù)工作中，同時(shí)以縣、市、省三級(jí)行政單位為基礎(chǔ)，構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)與預(yù)警機(jī)制。人們把這一提案稱作“快樂(lè)提案”。[20]

隨著國(guó)家和社會(huì)的重視，心理危機(jī)干預(yù)工作在我國(guó)也得到了快速發(fā)展，且成績(jī)突出。如，2014年3月1日發(fā)生的昆明火車站暴力恐怖案及3月8日馬航失聯(lián)客機(jī)事件發(fā)生后，都有心理危機(jī)干預(yù)人員對(duì)受害者及其親屬進(jìn)行心理?yè)嵛康膱?bào)道。[21][22] 這當(dāng)然是令人欣慰的，但值得注意的是，心理救援隊(duì)的組成往往是事件發(fā)生后的臨時(shí)行政命令或社會(huì)團(tuán)體和公益組織的自發(fā)行為，這既體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步，也暴露出我國(guó)目前心理危機(jī)干預(yù)工作的現(xiàn)狀，即缺乏常態(tài)化的工作機(jī)制，缺乏制度保障等等。

（三）問(wèn)題的提出

綜上所述，我國(guó)應(yīng)急管理中心理危機(jī)干預(yù)工作目前存在三方面問(wèn)題：一是工作開(kāi)展存在無(wú)序性和盲目性；二是工作的持續(xù)性無(wú)法保證；三是因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)籌和組織協(xié)調(diào)，出現(xiàn)工作的重復(fù)性，并大大影響此項(xiàng)工作的實(shí)效性。而這三方面的問(wèn)題必須通過(guò)建立心理危機(jī)干預(yù)長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)解決。

二、我國(guó)應(yīng)急管理心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制構(gòu)建的有效途徑

應(yīng)急管理中心理危機(jī)干預(yù)工作順利、有效的開(kāi)展，需要多方面有組織的、系統(tǒng)性的支持，這包括組織機(jī)構(gòu)、相關(guān)制度、法律法規(guī)、人力資源、物質(zhì)資源等的支持，它涉及政府組織架構(gòu)、權(quán)責(zé)分配、社會(huì)專業(yè)資源的整合及其協(xié)作等。所以說(shuō)，是一項(xiàng)巨大且復(fù)雜的工程。而我國(guó)這方面的工作尚處于摸索階段。

（一）進(jìn)一步完善心理危機(jī)干預(yù)的法律制度

2013年頒布的《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)了心理健康和精神障礙的預(yù)防工作，明確了心理咨詢和心理治療的工作范圍，強(qiáng)調(diào)了在災(zāi)害情況下開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)的必要性。但是沒(méi)有明確心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施機(jī)構(gòu)、職能、權(quán)限、運(yùn)作方式、資金來(lái)源及人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理培訓(xùn)等，沒(méi)有進(jìn)一步規(guī)范和管理心理危機(jī)干預(yù)工作的實(shí)際開(kāi)展。這就造成了我國(guó)目前心理危機(jī)干預(yù)工作僅憑臨時(shí)的行政命令和NGO組織的熱情，無(wú)疑，這樣的狀況并不利用此項(xiàng)工作持續(xù)有效開(kāi)展。另外，應(yīng)急管理工作中非常重要且不可避免地需要各級(jí)、各部門(mén)的組織、協(xié)作，這需要應(yīng)急協(xié)作相關(guān)制度的出臺(tái)，來(lái)引導(dǎo)和約束各方相互配合，達(dá)到目標(biāo)。因此，應(yīng)盡快完善心理危機(jī)干預(yù)法律制度體系，讓各級(jí)主管部門(mén)及專業(yè)機(jī)構(gòu)各司其職、發(fā)揮自身職能優(yōu)勢(shì)，將心理危機(jī)干預(yù)納入制度化、規(guī)范化、法制化軌道，確實(shí)做到有章可循、有法可依。

（二）明確政府在心理危機(jī)干預(yù)工作中的角色

1. 強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制的建立和有效運(yùn)行首先需要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)地位的作用，其次才是社會(huì)、市場(chǎng)、個(gè)人等共同、積極參與。心理危機(jī)干預(yù)工作中，政府如何更好地發(fā)揮其主導(dǎo)作用是應(yīng)急管理研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。黃靜從立法、組織協(xié)調(diào)和宣傳教育三個(gè)方面闡述了心理危機(jī)干預(yù)中政府的主導(dǎo)工作；[23] 曹蓉等人在借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，從心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建、法律的確立、心理干預(yù)知識(shí)普及、干預(yù)平臺(tái)的構(gòu)建和人才培養(yǎng)等五個(gè)方面系統(tǒng)闡述了政府角色定位。[24] 政府在心理危機(jī)干預(yù)工作中的主導(dǎo)地位具有不可替代性，也唯有政府在此項(xiàng)工作中發(fā)揮了主導(dǎo)作用，這項(xiàng)工作才能常態(tài)化、規(guī)范化，成為全體公眾享有的公共服務(wù)。

2.將心理危機(jī)干預(yù)納入各級(jí)政府應(yīng)急預(yù)案編寫(xiě)。危機(jī)事件發(fā)生后，事件本身的特點(diǎn)、受害群體狀況、人力資源狀況等因素都會(huì)影響事件及時(shí)、有序處理，但科學(xué)和合理的應(yīng)急預(yù)案更是至關(guān)重要。目前，我國(guó)政府和各級(jí)部門(mén)還沒(méi)有意識(shí)到心理危機(jī)干預(yù)工作并不僅僅是事后的應(yīng)急處置，將心理危機(jī)干預(yù)納入到各級(jí)政府、部門(mén)等的應(yīng)急預(yù)案編寫(xiě)中，將大大提高應(yīng)急管理中心理危機(jī)干預(yù)工作的及時(shí)、順利和有效的開(kāi)展，甚至為整個(gè)救援工作乃至整個(gè)社會(huì)的安定起到巨大作用。那么，在預(yù)案編寫(xiě)的過(guò)程中，加入心理危機(jī)干預(yù)工作的部分，目的在于增強(qiáng)應(yīng)急決策的時(shí)效性和科學(xué)性、應(yīng)急指揮的權(quán)威性以及應(yīng)急工作開(kāi)展的規(guī)范性。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在編制過(guò)程中，應(yīng)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)考察和分析的基礎(chǔ)上，秉承時(shí)間性、預(yù)見(jiàn)性、可操作性、主動(dòng)性和完整性等原則，確定長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，設(shè)計(jì)問(wèn)題解決方法、選擇方案、制定行動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)注意根據(jù)具體實(shí)踐情況，及時(shí)修改更新，不斷完善。[25]

3. 引導(dǎo)各方力量參與心理危機(jī)干預(yù)工作。如前所述，心理危機(jī)干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是某個(gè)部門(mén)或者團(tuán)體、個(gè)人能夠勝任的。政府如何科學(xué)、有效，而且是可持續(xù)的引導(dǎo)各種力量來(lái)為心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)，是一個(gè)重要課題，筆者嘗試性地探析政府在引導(dǎo)各方力量共同完成此項(xiàng)工作時(shí)需要特別重視的內(nèi)容。

心理危機(jī)干預(yù)需要不同組織之間積極開(kāi)展協(xié)同合作。這就要求政府做到：（1）積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)個(gè)人或者及團(tuán)體適時(shí)地發(fā)展符合社會(huì)發(fā)展需要的組織，創(chuàng)立特色公益服務(wù)團(tuán)體，使服務(wù)團(tuán)體分工明細(xì)化、專業(yè)化；（2）積極拓展市場(chǎng)在心理危機(jī)干預(yù)中作用，鼓勵(lì)其發(fā)展心理援助服務(wù)產(chǎn)品，如鼓勵(lì)發(fā)展心理咨詢公司、心理危機(jī)干預(yù)中心或者精神康復(fù)中心等等，同時(shí)促進(jìn)心理援助服務(wù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展，優(yōu)勝劣汰，提高服務(wù)質(zhì)量，為政府購(gòu)買(mǎi)心理援助服務(wù)提供條件；（3）加強(qiáng)物資資料信息庫(kù)、服務(wù)機(jī)構(gòu)信息庫(kù)的建設(shè)，為干預(yù)工作提供硬件保障，確保工作的及時(shí)、高效的開(kāi)展；（4）積極推進(jìn)心理危機(jī)干預(yù)工作信息庫(kù)的構(gòu)建，從預(yù)防到實(shí)施干預(yù)，再到長(zhǎng)期的跟蹤，要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)工作進(jìn)行備案和評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況，完善信息系統(tǒng)，推進(jìn)心理危機(jī)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。

4. 支持心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)科研工作。科學(xué)研究是科學(xué)、有效開(kāi)展實(shí)踐工作的重要前提，現(xiàn)階段我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)研究存在起步晚，研究范圍有限、研究深度不夠、本土化研究缺乏等不足。如何立足國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，積極開(kāi)展相關(guān)研究，創(chuàng)新心理危機(jī)干預(yù)理論，優(yōu)化干預(yù)技術(shù)是現(xiàn)階段一項(xiàng)重要任務(wù)。這就要求政府做到：（1）提供保障，鼓勵(lì)開(kāi)展相關(guān)研究。國(guó)家要重視心理危機(jī)干預(yù)的研究，在資金和政策上提供支持和幫助，積極鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)有資質(zhì)，有條件的高校或者科研單位及機(jī)構(gòu)開(kāi)展廣泛的科學(xué)研究。（2）積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流。從全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)階段科學(xué)研究的軟硬件資源分布并不是很均勻，建議政府鼓勵(lì)和組織專家或科研單位在全國(guó)范圍內(nèi)積極開(kāi)展該研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流；在有條件的情況下，加強(qiáng)與發(fā)達(dá)國(guó)家的政府和研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)交流，相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)科研能力和實(shí)踐能力的提高。（3）推進(jìn)實(shí)踐和科研相結(jié)合的研究模式。實(shí)踐是檢驗(yàn)研究成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也是促進(jìn)科學(xué)研究的主要?jiǎng)恿?。要獲得有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的研究成果，需要不斷對(duì)研究成果進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)。這就要求在開(kāi)展科學(xué)研究的同時(shí)，要積極將研究成果落實(shí)到實(shí)踐中去，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，就是要構(gòu)建實(shí)踐型研究團(tuán)隊(duì)，在實(shí)踐中尋找問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，為我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)工作提供符合實(shí)際國(guó)情的理論、技術(shù)和干預(yù)模式等。

（三）明確以社區(qū)為單位的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建

社區(qū)服務(wù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到了廣泛的支持和關(guān)注，應(yīng)用非常廣泛，不僅涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還涉及心理服務(wù)。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)有助于提高民眾對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)，幫助居民維護(hù)心理健康、抵御心理危機(jī)和建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。[20] 我國(guó)目前的社區(qū)服務(wù)主要集中在疾病預(yù)防、計(jì)劃生育等方面，很少涉及心理衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在汶川地震和蘆山災(zāi)區(qū)心理援助工作中，都出現(xiàn)過(guò)外來(lái)志愿者常常出現(xiàn)聽(tīng)不懂當(dāng)?shù)胤窖?、適應(yīng)不良及流動(dòng)性大等情況，不但影響了干預(yù)工作的效果，而且干預(yù)工作開(kāi)展的持續(xù)性也無(wú)法保障。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)，從源頭上很好地解決了這一問(wèn)題，并且可以帶來(lái)更多正面的社會(huì)效應(yīng)。因此我們可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，重視社區(qū)服務(wù)在心理危機(jī)干預(yù)中的作用，積極構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為單位的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制。[26]

1. 構(gòu)建高效的心理危機(jī)干預(yù)協(xié)調(diào)指揮機(jī)構(gòu)。協(xié)調(diào)指揮機(jī)構(gòu)是心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制的核心。具體來(lái)講，就是在法律保障的基礎(chǔ)上，建立國(guó)家、省、地、縣四級(jí)響應(yīng)機(jī)制，即以各級(jí)應(yīng)急管理辦公室為中心，構(gòu)建統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理全國(guó)心理危機(jī)干預(yù)工作的常設(shè)職能管理體系，這一職能體系主要職責(zé)包括：協(xié)調(diào)各部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)同合作；分析和整合社會(huì)資源、統(tǒng)籌分配、平衡區(qū)域差異；制定心理危機(jī)干預(yù)的預(yù)案；負(fù)責(zé)心理危機(jī)干預(yù)信息資源庫(kù)的構(gòu)建等等。

2. 構(gòu)建基于社區(qū)服務(wù)的心理危機(jī)干預(yù)執(zhí)行系統(tǒng)。依托各級(jí)心理危機(jī)干預(yù)指揮機(jī)構(gòu)，構(gòu)建一個(gè)由政府為主導(dǎo)，社區(qū)為主陣地，社會(huì)團(tuán)體、市場(chǎng)、個(gè)人積極參與的心理危機(jī)干預(yù)的執(zhí)行系統(tǒng)。（1）構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。首先，在社區(qū)設(shè)置心理援助站，其主要職責(zé)在于：協(xié)助構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)的信息資源庫(kù)，協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的合作，并作為心理危機(jī)干預(yù)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)核心部門(mén)存在。其次，溝通協(xié)調(diào)各部門(mén)、機(jī)構(gòu)參與心理危機(jī)干預(yù)。心理援助站與醫(yī)院、高校、心理咨詢機(jī)構(gòu)、干預(yù)中心等開(kāi)展交流協(xié)作，構(gòu)建信息交流、資源共享、互助合作的協(xié)作平臺(tái)。最后，組建專家團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)各領(lǐng)域的人員協(xié)作，提高工作效率。單人或單學(xué)科領(lǐng)域的工作者無(wú)法獨(dú)立完成社區(qū)的心理重建工作，因此心理援助站應(yīng)積極協(xié)調(diào)居委會(huì)工作人員、社會(huì)工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生四個(gè)領(lǐng)域的人員分工協(xié)作，共同完成干預(yù)任務(wù)。（2）主要工作范圍。構(gòu)建心理健康檔案。定期開(kāi)展心理健康篩查，進(jìn)行心理危機(jī)脆弱性評(píng)估，構(gòu)建民眾心理健康檔案。心理檔案的建立同時(shí)也為心理危機(jī)干預(yù)工作的開(kāi)展提供基礎(chǔ)信息和依據(jù)。積極開(kāi)展各種活動(dòng)，增強(qiáng)民眾的心理健康意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，提高民眾應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的技能。如通過(guò)電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體及社區(qū)宣傳欄，加大心理健康知識(shí)的宣傳和普及；跟協(xié)作機(jī)構(gòu)（邀請(qǐng)高校心理健康專家或者資深心理咨詢師）舉辦心理健康講座。[27] 構(gòu)建平臺(tái)，提供心理疏導(dǎo)渠道。在社區(qū)開(kāi)設(shè)心理信箱、咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢、開(kāi)放心理咨詢室等渠道，為民眾的心理健康保駕護(hù)航。定期開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)技能培訓(xùn)。具體來(lái)講，一方面要有針對(duì)性地對(duì)居委會(huì)工作者、社會(huì)工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生以及其他志愿者開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)人力資源的專業(yè)知識(shí)和技能水平；另一方面，在社區(qū)范圍內(nèi)積極發(fā)展和培養(yǎng)志愿者，促進(jìn)志愿者的專業(yè)化，組建心理危機(jī)干預(yù)的團(tuán)隊(duì)。組織專家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展心理危機(jī)評(píng)估，協(xié)調(diào)人員調(diào)動(dòng)、資源配給，避免資源擁堵和重復(fù)干預(yù)。及時(shí)跟蹤回訪，鞏固干預(yù)效果。與科研機(jī)構(gòu)或單位合作，積極開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)的研究和實(shí)踐。發(fā)展社區(qū)協(xié)作、區(qū)域協(xié)作。積極發(fā)展不同社區(qū)、不同區(qū)域資源的共享和支持協(xié)作，在有條件的情況下，積極與國(guó)外社區(qū)合作，開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流，提高社區(qū)心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)的水平。

（四）心理危機(jī)干預(yù)的人力資源建設(shè)

為更好地開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面人力資源建設(shè)：

1. 心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。心理危機(jī)干預(yù)的前期評(píng)估和組織實(shí)施有賴于心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)人才隊(duì)伍的支持，但現(xiàn)階段參與心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)人員主要是在事件發(fā)生以后臨時(shí)召集的，在職業(yè)背景、專業(yè)知識(shí)和技能等方面差異懸殊，即便接受了短期的培訓(xùn)，但效果又很難得到保證，這些為心理干預(yù)工作的及時(shí)、有效開(kāi)展埋下隱患?；谶@方面的考慮，應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)積極構(gòu)建和培養(yǎng)專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，筆者建議：（1）積極鼓勵(lì)高等院校開(kāi)展臨床心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)。近年來(lái)，在社會(huì)發(fā)展和市場(chǎng)需求的推動(dòng)下，很多高校開(kāi)設(shè)了心理學(xué)專業(yè)，但是臨床心理學(xué)這一領(lǐng)域還比較少，是個(gè)比較薄弱的領(lǐng)域，因此應(yīng)積極鼓勵(lì)高等院校開(kāi)設(shè)臨床心理學(xué)專業(yè)，積極開(kāi)展專業(yè)建設(shè)。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)院、心理咨詢機(jī)構(gòu)、心理干預(yù)中心開(kāi)放教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)，為專業(yè)人才培養(yǎng)提供良好的實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?？偟膩?lái)說(shuō)，就是要在加強(qiáng)心理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)，積極提高人才的專業(yè)技能水平，在數(shù)量和質(zhì)量上，為心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)儲(chǔ)備專業(yè)知識(shí)人才。（2）提高心理咨詢師、治療師和精神科醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，把好質(zhì)量關(guān)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，心理咨詢師準(zhǔn)入門(mén)檻把關(guān)并不是很嚴(yán)，雖然國(guó)內(nèi)心理咨詢師隊(duì)伍人數(shù)不斷增加，但是隊(duì)伍素質(zhì)和能力參差不齊，難以保證工作的勝任力。一方面，加強(qiáng)心理咨詢師、治療師和精神科醫(yī)生等職業(yè)準(zhǔn)入培訓(xùn)的監(jiān)督和管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量，確實(shí)提高從業(yè)人員的知識(shí)技能；另一方面，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和提高心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)生的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，把好質(zhì)量關(guān)，做好職業(yè)認(rèn)證工作的監(jiān)督和管理，保證從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)，為心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)把好預(yù)備人才的職業(yè)技能關(guān)。（3）開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，設(shè)立心理危機(jī)干預(yù)工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建高質(zhì)量的心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)隊(duì)伍。畢竟心理危機(jī)干預(yù)不能等同于心理咨詢或心理和精神治療，并不是學(xué)過(guò)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的大學(xué)生或者通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢師、治療師等從業(yè)人員就可以勝任的。只有經(jīng)過(guò)心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)培訓(xùn)的人員才能真正勝任這項(xiàng)工作。[16] 因此，建議設(shè)立心理危機(jī)干預(yù)職業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展科學(xué)有效的心理危機(jī)干預(yù)的從業(yè)技能培訓(xùn)，為心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)篩選出專家人才和專業(yè)人才。

總的來(lái)說(shuō)，要在質(zhì)量上和數(shù)量上儲(chǔ)備人才，同時(shí)通過(guò)專業(yè)的實(shí)踐和入職培訓(xùn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，構(gòu)建包含心理危機(jī)干預(yù)的專家人才和專業(yè)人才的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，保證心理危機(jī)干預(yù)工作的順利有效開(kāi)展。

2. 加強(qiáng)輔助人力資源的培養(yǎng)。心理危機(jī)干預(yù)工作的開(kāi)展除了需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)的支持外，還需要廣大的志愿者、社區(qū)工作者、居委會(huì)工作者等的積極參與和支持，加強(qiáng)這一輔助人力資源的培養(yǎng)可以大大推進(jìn)心理危機(jī)干預(yù)的順利進(jìn)行，筆者建議：（1）志愿者在實(shí)際工作開(kāi)展過(guò)程中，常常會(huì)受到地區(qū)文化、風(fēng)俗習(xí)慣等差異因素的影響（因?yàn)槲C(jī)事件發(fā)生后，參與救援和重建的志愿者大部分來(lái)自其他地區(qū)和省份），這就大大制約了外來(lái)志愿者的救援工作；同時(shí)受心理干預(yù)的長(zhǎng)期性和困難性的制約，志愿者流動(dòng)性也比較強(qiáng)，心理危機(jī)干預(yù)工作持續(xù)性受到影響，在本地區(qū)或相鄰區(qū)域選擇專業(yè)的志愿者隊(duì)伍。（2）加強(qiáng)人員的知識(shí)技能的培訓(xùn)。針對(duì)輔助人力資源專業(yè)知識(shí)技能普遍較低的情況，建議定期組織人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的知識(shí)技能培訓(xùn)，這樣一方面可以提高區(qū)域內(nèi)工作者開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)的能力；另一方面，還可通過(guò)設(shè)置準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展考核，篩選符合條件的人才，用以建立專業(yè)化、穩(wěn)定化的志愿者服務(wù)隊(duì)伍和社區(qū)工作者等等，進(jìn)一步充實(shí)心理危機(jī)干預(yù)的人力資源隊(duì)伍。

3. 信息資源庫(kù)的建設(shè)。在我國(guó)目前的應(yīng)急管理工作中，心理危機(jī)干預(yù)工作大多是災(zāi)后的被動(dòng)參與，災(zāi)前預(yù)防等主動(dòng)的干預(yù)涉及較少。而且在具體干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，還常常出現(xiàn)上一個(gè)干預(yù)者走后，下一個(gè)干預(yù)者就無(wú)法開(kāi)展工作的情況，工作缺乏延續(xù)性，往往需要從零做起，這導(dǎo)致干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)大量的重復(fù)性工作，不僅降低了工作效率，而且還有可能給干預(yù)對(duì)象造成嚴(yán)重的二次傷害。

因此，面對(duì)政府、組織、社會(huì)各方在分工合作、資源配置方面可能存在的種種沖突和不協(xié)調(diào)，建議在全國(guó)范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)心理危機(jī)干預(yù)信息資源的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，用以優(yōu)化資源的配置，提高資源的利用率。該信息資源庫(kù)主要涉及：心理危機(jī)干預(yù)的人力資源信息庫(kù)、物資資源信息庫(kù)、服務(wù)機(jī)構(gòu)資源信息庫(kù)、心理危機(jī)干預(yù)工作信息庫(kù)等四部分構(gòu)成。（1）人力資源信息庫(kù)的建設(shè)。心理危機(jī)干預(yù)不僅僅只是心理咨詢領(lǐng)域?qū)＜业墓ぷ鞣懂牐枰囝I(lǐng)域?qū)＜业膮f(xié)同合作才能真正起到干預(yù)效果?；谶@方面的考慮，心理危機(jī)的人力資源信息庫(kù)應(yīng)包括心理咨詢、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域?qū)I(yè)人才、社區(qū)工作者、志愿者的信息。如果有條件，進(jìn)一步細(xì)分心理危機(jī)干預(yù)的專家團(tuán)隊(duì)和專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)的信息，便于人員的調(diào)配和組織。（2）物資資料信息庫(kù)。心理危機(jī)干預(yù)離不開(kāi)物資資料的支持，如心理危機(jī)干預(yù)的輔助材料、工具設(shè)備、藥物等，收集、構(gòu)建相關(guān)的物資資料信息庫(kù)將便于在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌資源信息，為心理危機(jī)干預(yù)的順利開(kāi)展提供物質(zhì)保障。（3）服務(wù)機(jī)構(gòu)資源信息庫(kù)。除了個(gè)人以外，還有很多服務(wù)機(jī)構(gòu)可以提供這類服務(wù)，比如說(shuō)市場(chǎng)中的心理咨詢機(jī)構(gòu)或干預(yù)中心、高校心理咨詢中心、醫(yī)院、紅十字會(huì)及其他社會(huì)組織團(tuán)體等等。心理危機(jī)的機(jī)構(gòu)資源信息庫(kù)的構(gòu)建需要在詳細(xì)分析各個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)團(tuán)體特點(diǎn)（優(yōu)劣勢(shì)分析）的基礎(chǔ)上開(kāi)展，這不僅有利于協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)了解資源分布情況，而且在心理危機(jī)干預(yù)工作的評(píng)估分析中，協(xié)調(diào)各方面資源，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化合作機(jī)制，保證工作的順利進(jìn)行。（4）心理危機(jī)干預(yù)工作信息庫(kù)。該信息庫(kù)主要涉及兩個(gè)方面的內(nèi)容，一方面是危機(jī)事件發(fā)生前期，民眾的心理危機(jī)脆弱性評(píng)估的信息。[28] 通過(guò)廣泛的調(diào)查了解，對(duì)民眾的心理健康狀況、心理危機(jī)承受力進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果納入到系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)心理危機(jī)狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，一方面有利于心理的早期預(yù)警干預(yù)，同時(shí)為事件發(fā)生后開(kāi)展有效的心理危機(jī)提供必要的背景信息；另一方面涉及心理危機(jī)干預(yù)工作的進(jìn)程信息，如受干預(yù)者的心理危機(jī)狀況，心理干預(yù)的工作簡(jiǎn)訊，這不僅便于管理者從總體上了解干預(yù)效果，而且還可以為后續(xù)干預(yù)者提供必要的案宗信息，利于干預(yù)工作的銜接，保證工作的延續(xù)性。[29]

三、結(jié)論

歷史經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)急管理工作必須以政府為主導(dǎo)，大量的工作實(shí)踐也證明，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)地位的作用才能使心理危機(jī)干預(yù)工作有效、有序地開(kāi)展下去。指揮有力、組織得當(dāng)也將很好地解決工作重復(fù)性的問(wèn)題。“以社區(qū)為基本點(diǎn)” 是社會(huì)發(fā)展大勢(shì)所趨，并可以有效解決工作持續(xù)性的問(wèn)題。社區(qū)心理服務(wù)模式當(dāng)然是天然的、最好的選擇；也是可行性最高，效率最高的干預(yù)工作模式。社區(qū)的心理衛(wèi)生服務(wù)做好了，既帶動(dòng)了應(yīng)急準(zhǔn)備工作的開(kāi)展，還為全體社會(huì)公眾的心理健康維護(hù)拉起來(lái)保護(hù)網(wǎng)，可謂一舉多得，互相促進(jìn)。應(yīng)急管理是全過(guò)程管理，將“事前的預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備”作為重點(diǎn)，才能將事故災(zāi)難帶來(lái)的損失降到最小，心理危機(jī)干預(yù)工作亦是如此。以全體公眾為對(duì)象，是與全過(guò)程管理相輔相成的，這樣可以將“關(guān)口前移”，事前可做大量工作，確保干預(yù)的及時(shí)性和有效性。除此之外，以全體公眾為對(duì)象的心理健康工作本身也是預(yù)防心理危機(jī)發(fā)生、發(fā)展的重要措施。

構(gòu)建應(yīng)急管理中心理危機(jī)干預(yù)長(zhǎng)效機(jī)制是政府“以人為本，執(zhí)政為民”的執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)；是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物；是社會(huì)管理水平大幅度提高的表現(xiàn)；更是社會(huì)公眾的熱切期盼和迫切需要。我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)工作，任重道遠(yuǎn)。

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[責(zé)任編輯、校對(duì)：楊栓保]