72例妊娠合并羊水過(guò)少的臨床分析

閆景萍

[摘要] 目的 探討妊娠合并羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局和臨床治療。 方法 對(duì)2010年1月～2012年1月我院收治的妊娠合并羊水過(guò)少72例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期我院收治的羊水正常72例孕婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，比較兩組的妊娠并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局情況及分娩方式。 結(jié)果 羊水過(guò)少組出現(xiàn)過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于羊水正常組（P<0.05）；羊水過(guò)少組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率為58.33%，陰道助產(chǎn)發(fā)生率為15.28%，羊水正常組剖宮產(chǎn)發(fā)生率27.78%，陰道助產(chǎn)發(fā)生率8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 羊水過(guò)少的治療在不同時(shí)期處理方法不同，妊娠未足月羊水過(guò)少者給予增加羊水治療，妊娠足月出現(xiàn)羊水過(guò)少者及時(shí)終止妊娠。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；羊水過(guò)少；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科；治療體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0044-03

羊水過(guò)少是妊娠期產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，給圍生兒和產(chǎn)婦帶來(lái)巨大傷害，嚴(yán)重影響母嬰身體健康[1]。臨床上將羊水量小于300 mL稱之為羊水過(guò)少。臨床上分娩時(shí)很難估計(jì)羊水量。常采用B超檢查羊水量，羊水過(guò)少的指標(biāo)是羊水指數(shù)小于5 cm，或最大羊水池深度小于2 cm[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，妊娠期的產(chǎn)前檢查和B超的廣泛應(yīng)用，羊水過(guò)少檢出率呈上升趨勢(shì)，目前可高達(dá)5%[3]。羊水過(guò)少一般發(fā)生在妊娠晚期，如不及時(shí)治療，可對(duì)母體和胎兒造成嚴(yán)重后果，可導(dǎo)致其死亡。為了探討妊娠合并羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局和臨床治療原則，本研究選擇近兩年收治的72例妊娠合并羊水過(guò)少孕婦的臨床資料，與同期我院收治的羊水正常72例孕婦的臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析，觀察兩組妊娠中出現(xiàn)的并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2012年1月我院收治的足月妊娠合并羊水過(guò)少72例孕婦作為研究對(duì)象，將其設(shè)為羊水過(guò)少組，選擇同期我院收治的足月妊娠且羊水正常72例孕婦作為參照對(duì)象，設(shè)為羊水正常組。其中羊水過(guò)少組初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡24～40歲，平均（32.0±5.05）歲，孕周30～40周，平均（37.5±3.32）周；羊水正常組初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡25～41歲，平均（32.5±4.76）歲，孕周37～41周，平均（36.6±3.51）周。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

妊娠晚期羊水量小于300 mL稱之為羊水過(guò)少。對(duì)于診斷羊水過(guò)少最主要方法為B超檢查，它包括定性和半定量檢查。B超發(fā)現(xiàn)羊水量減少、羊水和胎兒分界不清時(shí)，即作為羊水過(guò)少的定性診斷，然后通過(guò)進(jìn)一步測(cè)量羊水池深度對(duì)其做出半定量診斷。正常妊娠晚期，測(cè)定最大羊水池徑正常范圍為（5.1±2.0）cm，如果羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm則為羊水過(guò)少，當(dāng)AFV≤1 cm則為已出現(xiàn)嚴(yán)重羊水過(guò)少。但目前臨床上常用羊水指數(shù)法（AFI）作為診斷羊水過(guò)少的指標(biāo)，其指標(biāo)比AFV更為準(zhǔn)確可靠，當(dāng)羊水指數(shù)法（AFI）≤8 cm時(shí)可懷疑為已出現(xiàn)羊水過(guò)少，如果羊水指數(shù)法（AFI）≤5 cm時(shí)可診斷為羊水過(guò)少。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的并發(fā)癥（主要為過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血）、圍生兒結(jié)局情況（包含胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息以及羊水糞染）及分娩方式（包含剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及自然分娩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組妊娠并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局比較

羊水過(guò)少組出現(xiàn)過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于羊水正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.252、6.643、7.753，P<0.05），見表1；羊水過(guò)少組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形及新生兒窒息的發(fā)生率均顯著高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.132、6.865、7.234、5.732、5.945，P<0.05）。見表2。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

2.2兩組分娩方式比較

羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為58.33%，陰道助產(chǎn)發(fā)生率為15.28%，明顯高于羊水正常組（χ2=5.643、4.123，P<0.05），而自然分娩率為26.39%，顯著低于羊水正常組的63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.362，P<0.05）。見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

在整個(gè)孕期過(guò)程中，羊水是維持胎兒和母體生命健康的重要成分。在不同孕期，羊水來(lái)源也不相同，懷孕早期羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的液體，妊娠中晚期羊水主要來(lái)源于胎兒尿液以及胎兒肺[5]。對(duì)于羊水過(guò)少考慮主要與羊水產(chǎn)生減少或者羊水吸收障礙、外漏增加有關(guān)，但具體導(dǎo)致羊水過(guò)少的病因目前尚不明確，考慮可能與以下因素有關(guān)：①胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，比如說(shuō)胎兒腎缺如或發(fā)育不全、輸液管或尿道阻塞等引起的尿排泄減少，導(dǎo)致羊水生產(chǎn)減少；②胎盤功能減退：由過(guò)期妊娠、妊娠期合并癥、胎盤退行性病變等原因?qū)е碌奶ケP功能減退，引起胎兒血流重新分配，為了保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)，從而出現(xiàn)肺、腎等器官血流量減少，胎兒尿液生成減少，排泄降低，羊水過(guò)少現(xiàn)象；③胎膜早破：各種原因引起的胎膜早破使羊水外流增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了羊水生成速度，導(dǎo)致體內(nèi)羊水過(guò)度減少；④孕婦本身因素：妊娠期間孕婦出現(xiàn)脫水、缺水導(dǎo)致血容量下降或者服用一些利尿脫水劑類藥物等均會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)液體量減少，從而出現(xiàn)羊水過(guò)少[6，7]。

羊水過(guò)少早期臨床癥狀不明顯，孕婦不易覺察。在妊娠期間孕婦一旦感覺胎動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腹痛或者胎動(dòng)減少時(shí)，即可去醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少等異常時(shí)及時(shí)治療，若延誤治療可對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。羊水對(duì)胎兒及母體具有保護(hù)作用，可避免胎兒在宮內(nèi)受壓，防止胎兒畸形和胎兒肢體出現(xiàn)粘連重疊現(xiàn)象，適量羊水還可以避免子宮壁和胎兒擠壓臍帶所造成的胎兒窘迫[8]。分娩時(shí)羊水對(duì)陰道起潤(rùn)滑和沖洗作用，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)羊水減少，會(huì)造成胎兒窘迫、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，增加圍生兒發(fā)病率和死亡率。妊娠早期的羊水過(guò)少，可出現(xiàn)胎兒畸形，這主要是由于宮內(nèi)羊水過(guò)少，胎膜與胎體發(fā)生粘連重疊而導(dǎo)致畸形發(fā)生；對(duì)于妊娠中晚期羊水過(guò)少，由于外界壓力直接作用于胎兒，可引起胎兒肌肉骨骼發(fā)育畸形[9]。羊水過(guò)少可減少孕婦分娩時(shí)對(duì)陰道潤(rùn)滑作用，增加陰道分娩的阻力，出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)受阻，加重了胎兒窘迫，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒窒息，甚至死亡，增加了剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的發(fā)生率[10]。通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，羊水過(guò)少組發(fā)生胎兒窘迫26.39%，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩25.00%，胎兒畸形12.50%，新生兒窒息27.78%，羊水糞染29.17%，產(chǎn)后出血13.89% 均高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羊水過(guò)少組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)58.33%，陰道助產(chǎn)15.28%，均明顯高于羊水正常組，而自然分娩率為26.39%，低于羊水正常組的63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

關(guān)于羊水過(guò)少的處理原則，需根據(jù)胎兒有無(wú)畸形和孕周大小制定處理方案。對(duì)于羊水過(guò)少合并畸形者，應(yīng)及早終止妊娠。對(duì)于妊娠未足月羊水過(guò)少者給予增加羊水量期待治療；妊娠足月出現(xiàn)羊水過(guò)少者應(yīng)終止妊娠，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、胎盤功能出現(xiàn)異常者，短時(shí)間內(nèi)陰道分娩不能結(jié)束者，均采用剖宮產(chǎn)，避免出現(xiàn)新生兒窒息甚至死亡。

綜上所述，羊水過(guò)少不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的選擇產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到胎兒頰囊以及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，因此應(yīng)在妊娠期間及時(shí)處理，根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)狀態(tài)合理選擇干預(yù)方式?？傊?，在妊娠期間應(yīng)注重規(guī)律性檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身羊水過(guò)少情況，加強(qiáng)孕期及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致羊水過(guò)少的病因是治療的重點(diǎn)，可有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，改善圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉樂飛. 102例晚期妊娠羊水過(guò)少產(chǎn)婦胎心監(jiān)測(cè)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（11）：1756-1757.

[2] 秦蘭風(fēng). 羊水過(guò)少402例臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（20）：3081-3082.

[3] 蔣健穗，陳爭(zhēng)春. 超聲平均乘積法預(yù)測(cè)羊水過(guò)少的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）： 5624-5625.

[4] 張永紅，蔡偉俊. 310例羊水過(guò)少病例回顧性分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（17）： 2607-2608.

[5] 孟曉蓉，周瑋，劉穎，等. 低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療羊水過(guò)少的研究[J]. 天津醫(yī)藥，2011，39（8）：720-722.

[6] 趙婧. 羊膜腔輸液和羊水置換治療妊娠晚期羊水過(guò)少的療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（20）：2872-2873.

[7] 黃秀斌，周榮向，秦棠妮. 羊水過(guò)少150例臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）： 5515-5516.

[8] 汪文雁，鄭劍蘭，付景麗，等. 足月妊娠羊水過(guò)少患者不同分娩方式的觀察[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（8）：985-987.

[9] 周巖，王鳳蓮. 水通道蛋白-8在羊水過(guò)少產(chǎn)婦胎盤和胎膜組織中的表達(dá)及意義[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4427-4429.

[10] 徐建妹. 羊水偏少及羊水過(guò)少陰道試產(chǎn)對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（32）：4997-4998.

（收稿日期：2014-09-25）