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    優(yōu)質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響

    2015-03-11 19:35:06岑朝蕾董曉武
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年3期
    關鍵詞:PICC置管依從性心理健康

    岑朝蕾 董曉武

    [摘要] 目的 探討優(yōu)質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。 方法 收集2012年3月~2013年10月來我院就診的惡性腫瘤患者123例,按照護理方法分為觀察組62例,對照組61例。對照組實施基礎護理,觀察組在對照組的基礎上實施優(yōu)質護理干預措施。比較兩組依從性、心理健康狀況、滿意度。 結果 觀察組患者的維護依從性明顯優(yōu)于對照組,護理滿意度總分、對護理質量、護士服務態(tài)度、護理過程及其他項目滿意度評分均高于對照組,兩組有明顯差異(P<0.05)。觀察組PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強迫、偏執(zhí)、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組置管后(P<0.05)。 結論 采用優(yōu)質護理措施對腫瘤化療患者進行干預能使患者行PICC置管及維護的依從性、護理滿意度及生活質量提高,不良心理減輕。

    [關鍵詞] PICC置管;護理;依從性;心理健康

    [中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)03-0149-03

    腫瘤是威脅人類健康及生命安全的一種最嚴重的疾病,其發(fā)生率及死亡率從20世紀下半葉起逐漸升高,在20世紀70年代后表現(xiàn)尤為突出,每年的遞增速度高達3%~6%。而在腫瘤綜合治療中靜脈化療是一項不可缺少的組成部分,經外周中心靜脈置管(PICC)優(yōu)點顯著,如有較低的穿刺危險性及較高的成功率,留置安全,能夠較長時間保留等,使其被廣泛應用于臨床[1]。不僅減輕了患者穿刺的痛苦,而且使患者的生活質量得到了提高[2]。但是每次化療均有2~3周的間歇期,患者在此期間需要出院休養(yǎng),因此患者能夠按時、規(guī)范地在導管較長的留置期間進行維護,是導管長期留置的保證,也會影響PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率[3]。此外,大部分患者對PICC置管技術了解不深,容易導致焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生。我們對2012年3月~2013年10月來我院就診的62例惡性腫瘤患者在常規(guī)護理的基礎上采取優(yōu)質護理干預措施,以觀察其對PICC置管腫瘤患者依從性及心理狀況的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2012年3月~2013年10月來我院就診的惡性腫瘤患者123例,均經病理證實擬行化療治療。男64例,女59例,年齡29~81歲,平均(55.2±9.6)歲。將患者按照實施的護理方法分為觀察組62例,對照組61例。123例患者均適合且同意行PICC置管,不存在智能障礙,排除有精神疾病史及腦部疾病史患者。兩組在性別、年齡等一般資料方面,沒有明顯差異(P>0.05),具有可比性(表1)。

    表1 兩組一般資料比較[n(%)]

    1.2護理方法

    1.2.1 對照組患者實施基礎護理 包括常規(guī)健康宣教及護理,向患者講解PICC置管技術的優(yōu)缺點,如減少頻繁穿刺的痛苦,降低靜脈炎的發(fā)生率及組織壞死的發(fā)生風險。

    1.2.2觀察組患者在對照組的基礎上實施優(yōu)質護理干預措施 (1)全面評估患者的一般狀況。如皮膚情況、穿刺部位血管及心理狀況等,根據評估的結果使制定的置管方案更具有針對性[4]。(2)信息支持。PICC專業(yè)護士對患者的健康知識知曉情況及個體需求進行評估,在PICC置管前對患者進行心理健康宣教,內容包括腫瘤疾病防治知識及PICC相關知識,如果在置管過程中有副作用出現(xiàn)如何預防等,為了提高宣教效果,可以配合宣傳欄、圖片及健康教育手冊等書面材料進行[5],耐心解答患者提出的疑問,鼓勵患者積極治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)心理支持。責任護士需要加強對患者的心理護理,PICC專業(yè)護士可以通過面對面溝通交流的方式對患者的心理狀況進行了解,對患者的陳述做到認真傾聽,針對不同的情況幫助患者采用聽音樂、看小說等有效的心理應對防御機制緩解。置管時使患者的注意力轉移或分散,以使其焦慮、緊張及抑郁情緒減輕[6]。持續(xù)追蹤患者置管后的局部情況,及時地處理并發(fā)癥,使患者的不適癥狀迅速緩解。(4)社會支持。在患者情感支持的建立方面提供幫助,指導患者家屬在PICC攜管期間幫助患者完成部分生活活動,為了使患者能夠獲得更多的社會支持,使其希望水平進一步提高,鼓勵患者的親朋好友多探望,溝通、交流等也是非常重要的[7]。

    1.3療效評價指標

    (1)依從性。調查兩組患者出院后的維護依從性,采用問卷的形式,包括是否在正規(guī)醫(yī)院維護、是否延期維護、是否每日自我觀察、是否正?;顒又霉軅戎w等問題,每個問題有三個選項,分別為是、有時、否,患者根據自己的情況選擇。(2)心理健康狀況。兩組患者的心理健康狀況采用癥狀自評量表(SCL-90)評價,該量表共包括抑郁、焦慮、強迫、偏執(zhí)、敵對等9個因子共90條目,每個項目共分為0~4分五個等級,其中:沒有:自覺并無該項癥狀為0分,嚴重:自覺該癥狀的頻度及強度十分嚴重為4分[8]。(3)滿意度的評價。本次調查共有50條目,每個條目共分為1~5分五個評分級別,其中1分與5分分別代表最差滿意度及最好滿意度,總分值為250分,患者對本院的護理服務滿意度隨著該項調查得分越高而越高[9]。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS17.0軟件進行處理,計量資料表示為均數(shù)±標準差的形式,計數(shù)資料表示為率及構成比的形式,計量資料組間比較行t檢驗,計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組維護依從性比較

    觀察組患者在是否在正規(guī)醫(yī)院維護、是否延期維護、是否每日自我觀察、是否正?;顒又霉軅戎w、是否使用保護套、是否洗澡時做好保護等方面的維護依從性明顯優(yōu)于對照組,兩組有明顯差異(χ2= 9.14,5.08, 4.36,4.09,7.82,6.25,P<0.05)(表2)。

    2.2 兩組置管前后心理健康狀況評分比較

    觀察組PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強迫、偏執(zhí)、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組置管前后心理健康狀況評分比較(x±s)

    注:t值為觀察組及對照組置管后比較,觀察組置管前后t=3.31、4.15、3.68、2.94、9.02、3.17、7.96、4.42、5.59,P<0.05;對照組置管前后t=0.57、0.32、0.64、0.39、0.73、0.41、1.08、0.16、0.26、P>0.05

    2.3兩組患者護理滿意度比較

    觀察組患者護理滿意度總分、對護理質量、護士服務態(tài)度、護理過程及其他項目滿意度評分均高于對照組(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組患者滿意度比較(x±s)

    3討論

    PICC為患者提供中期至長期的靜脈輸液或化療用藥,由于其在某些方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)深靜脈置管而在臨床使用廣泛。腫瘤患者采用留置PICC不僅能夠緩解由于反復外周靜脈穿刺的痛苦,而且使腫瘤患者化療方案安全、按時、準確地進行得到了保證,減少了外周血管受到化療藥物的刺激從而保護了血管,降低了不良反應發(fā)生率[3]。因此盡早行PICC置管對腫瘤化療患者預防靜脈炎的發(fā)生有重要的作用。但是由于患者的個體差異,對醫(yī)療知識了解較少,受教育程度各不相同,經濟收入高低不等及對PICC置管存在恐懼心理導致大部分患者對行PICC置管術不能接受。即使同意行PICC置管術的患者也非常擔心各種并發(fā)癥的發(fā)生,置管后患者的心理狀況多為不同程度的緊張、焦慮,對PICC的應用造成了嚴重的影響[10-11]。因此,采取相應的護理措施對腫瘤化療患者進行干預,能夠使PICC置管依從性升高,緩解患者不良心理,有利于化療完成率的提高。

    本次研究觀察組在對照組的基礎上實施優(yōu)質護理干預措施,全面評估患者的一般狀況,給予信息支持、心理支持及社會支持。結果表明,觀察組患者在是否在正規(guī)醫(yī)院維護、是否延期維護、是否每日自我觀察、是否正常活動置管側肢體、是否使用保護套、是否洗澡時做好保護等方面的維護依從性明顯優(yōu)于對照組。結果提示優(yōu)質護理干預能夠提高PICC置管腫瘤患者的依從性。責任護士在患者入院后與患者溝通交流,了解病史,評估包括患者皮膚情況、穿刺部位血管等內容在內的一般情況,對有PICC置管適應證的患者應向患者本人及家屬詳細講解PICC置管的目的及意義,使其對PICC置管的相關知識提高,了解選擇PICC置管的必要性,從而提高患者的依從性。孫莉[3]觀察護理干預對PICC置管患者的維護依從性的影響,對對照組患者給予一般的PICC置管護理及出院健康宣教,觀察組實施的護理干預包括心理疏導、健康宣教、出院隨訪等內容,結果表明,觀察組與對照組比較依從性明顯較高,而并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,提示有效的護理干預能使PICC置管患者的維護依從性提高,與本研究結果具有一致性。PICC置管后SCL-90中抑郁、焦慮、精神、強迫、偏執(zhí)、敏感、恐怖、敵對及軀體化各因子評分明顯低于對照組置管后,有明顯差異(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度總分、對護理質量、護士服務態(tài)度、護理過程及其他項目滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。大部分癌癥患者在疾病確診后多處于負性心理狀態(tài),當在化療過程中被要求行PICC置管時使其焦慮、恐懼心理明顯加重,嚴重者會影響疾病的治療效果[12]。因此責任護士應為患者提供信息支持、心理支持及社會支持,促進患者康復,提高生存質量。本次結果與李麗[9]研究結果有一致性。

    總之,采用優(yōu)質護理措施對腫瘤化療患者進行干預能夠使患者行PICC置管及維護的依從性、護理滿意度及生活質量提高,不良心理減輕,為化療的順利完成提供了保證,可以在臨床推廣。

    [參考文獻]

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    [2] 管利. 護理干預應用于PICC置管術的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):244-245.

    [3] 孫莉. 護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響[J]. 中外醫(yī)學研究,2011,9(29):85-86.

    [4] 劉閆,杜麗娜,王國華,等. 個性化護理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(3):287-290.

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    [7] 袁海珍,楊水秀, 李俠. 患者及家屬全程教育的護理模式在化療患者行PICC置管術中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)學(江西),2011,12(11):108-109.

    [8] 邱麗文. 人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志(上旬刊),2012,18(16):75-76.

    [9] 李麗. 優(yōu)質護理服務對PICC患者心理健康狀況及護理滿意度的影響[J]. 醫(yī)學信息,2013,26(3):197.

    [10] 張紅. 個體干預法實施健康教育對PICC置管后安全維護的護理研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,(17):2618-2619.

    [11] 邵春燕. 舒適護理在PICC置管病人中的應用[J]. 全科護理,2013,11(25):2366-2367.

    [12] 陳慧. PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J]. 醫(yī)學臨床研究,2013,30(7):1449-1450.

    (收稿日期:2013-12-06)

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