不同護理方案對呼吸病患者預后的影響差異

顧艷玫 徐佩 張燕 徐雯靖

不同護理方案對呼吸病患者預后的影響差異

顧艷玫 徐佩 張燕 徐雯靖

目的 探究采用全護士護理方案與護工參與的護理方案對呼吸病患者預后的影響差異。方法 選取2012年7月至2014年6月收治的471例呼吸病患者，隨機分配至護士組和護士護工組。護士護工組共計235名患者接受注冊護士和護工的護理，護士護理組的237例患者則接受護士護理。記錄并分析患者的護理資料、病例資料及護理費用。結(jié)果 2組戒斷呼吸機以及泌尿系統(tǒng)和血液感染率以及護理費用的差異顯著:護士組的泌尿系統(tǒng)感染率低于護士護工組(P=0.000)，而護士護工組的呼吸機戒斷率(P=0.003)以及血液感染率(P=0.005)以及護理費用(P=0.000)均低于護士組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組在壓力性潰瘍、呼吸道感染以及住院時長和病死率上無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論 護工對患者的護理可以緩解護士資源短缺的問題，同時減少護理費用開支，但缺乏護士的專業(yè)護理水平，因此應加強對護工專業(yè)技能的培訓。

護理方案;呼吸病患者;預后

護理不僅影響著患者的康復，還與患者的預后息息相關(guān)。研究表明每名護士護理的患者數(shù)越少，患者的住院時間相對越短，且泌尿系統(tǒng)感染率、胃出血、肺炎以及心跳驟停的風險也顯著降低，但護理費用也相對增加［1-3］。目前臨床上護士的數(shù)量還遠不能滿足患者的需求，為了應對護士數(shù)量的短缺并合理化護理開支，許多醫(yī)院通過增加護工輔助護理［4-6］。目前醫(yī)院雇傭的護工已能夠完成非專業(yè)型的護理任務，例如護理患者的洗漱、進食等［7］，但護工輔助護理是否能夠改善患者預后、降低護理費用仍不清楚［8，9］。本研究通過對472例呼吸疾病患者采取不同的護理方案并進行觀察，探究不同的護工輔助護理對于患者預后的影響，以期能夠在減少護理費用、緩解護士資源緊張的情況下，發(fā)現(xiàn)更為合理的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院2012年7月到2014年6月期間入院的471例診斷患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，隨機分到護士組(ALL-registered nurses，ALL-RN組)與RN/Aide護士護工組(registered nurses/nursing aides，RN/Aide組)。RN/Aide組共235例患者，護士與護工的比例為1∶2，按照護理人員∶病患=1∶1的比例進行護理。ALL-RN組的237例病患為全部由護士按照護士∶病患=1∶1比例進行護理。該研究的過程由我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，記錄并收集患者病歷資料、護理記錄及護理費用。

1.2 檢測項目 患者入院24 h內(nèi)，統(tǒng)計患者的資料信息包括病患的年齡、性別、急性生理和慢性健康評估得分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、氣管造口術(shù)、潛在疾病、呼吸機使用時間、住院時間、呼吸機使用記錄。APACHEⅡ則是通過基本的測量方式記錄(體溫、心律、平均動脈壓、呼吸頻率、PaO2、血清鈉、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、格拉斯哥昏迷評分)。APACHEⅡ的評分越高顯示患者的疾病越嚴重，死亡風險越高。經(jīng)過APACHE評分后，接著記錄呼吸病患者在RCC中的以下信息:(1)壓力性潰瘍，(2)呼吸道感染，(3)泌尿系統(tǒng)感染，(4)血液感染，(5)呼吸機依賴性，(6)病死率，(7)患者的護理費用。呼吸機戒斷成功是指病患連續(xù)超過72 h不使用呼吸機。醫(yī)院同時需記錄下護理費用。在本次研究中，我們記錄下了RN/Aide組和ALL-RN組的每個月全部護理費用，最后取月平均護理費用進行比較。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性采用直線回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病患與護士的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù) ALL-RN組以及RN/Aide組的平均年齡分別為(69.77±13.21)歲和(66.50±14.88)歲。同時，男性所占比例分別為54.66%(129)和57.44%(135)。結(jié)果顯示 ALL-RN組和RN/Aide組在APACHEⅡ、潛在疾病、住院時期呼吸機使用時間等無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同護理組的患者人口統(tǒng)計學特征

2.2 患者預后以及護理費用的比較 ALL-RN組與RN/Aide組的患者均出現(xiàn)壓力性潰瘍、呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)以及血液感染。2組患者中ALL-RN組的泌尿系統(tǒng)感染率(t=23.22，P=0.000)低于 RN/Aide組，然而 ALL-RN組的血液感染(t=7.99，P=0.005)以及護理費用(t=9.77，P=0.000)高于RN/Aide組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。ALL-RN組的患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染(6.33%)的概率較RN/Aide組(20.86%)的概率更低，同時ALL-RN組的患者出現(xiàn)血液感染(7.66%)的幾率較 RN/Aide組(13.92%)更高，并且ALL-RN組的患者擺脫呼吸機的可能性高于RN/Aide組(χ2=11.12，P=0.003)。2組患者均出現(xiàn)壓力性潰瘍(P=0.210)、吸道感染(P=1.010)、病死率(P=0.590)，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 不同護理方案對患者預后以及護理費用的影響 例(%)

2.3 直線相關(guān)分析 直線回歸分析的結(jié)果顯示，病患護理費用的高低與護理方案顯著相關(guān)，即護工護理病患能夠顯著降低病患的護理費用(r=0.031，P=0.011)，患者分析結(jié)果顯示分析結(jié)果見圖1。

圖1 ALL-RN組與RN-Aide組護理費用差于護理時間相關(guān)性分析

3 討論

在中國的醫(yī)療系統(tǒng)中，為了實現(xiàn)RN的高標準高質(zhì)量護理工作，RN往往面臨著較大的責任負擔。由于護士資源的短缺同時較快的更新，因此醫(yī)療機構(gòu)必須有充足的空間和時間去保持高質(zhì)量的護理工作，而招聘護工以輔助護士的護理工作可以減少護士的工作量。但是怎樣安排護工制定護理方案同時保證護理工作的質(zhì)量是一個比較重要的問題。Lerner等［10］研究顯示護理方案影響著患者的安全以及護理質(zhì)量。之前的研究指出平均每一個護士護理的病患人數(shù)的增加都會影響患者的預后比如:死亡、壓力性潰瘍、院內(nèi)感染等情況的發(fā)生概率的提高［11］。

本次試驗結(jié)果顯示ALL-RN組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的概率更低。這一結(jié)果與Longo等［12］的研究結(jié)果相似。研究結(jié)果還顯示，ALL-RN組的出現(xiàn)血液感染的概率更高，通過試驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，大部分轉(zhuǎn)移到RCC的病患本身除呼吸疾病以外，還可能已存在其他疾病。例如在護理實施過中心靜脈導管插管的病患時，由于之前的研究表明插管所引起的血液感染85%來源于中心靜脈導管插管所引起，結(jié)果分析顯示，護士手部衛(wèi)生是引起該感染的重要因素［13］。本次研究中RN/Aide組的中心靜脈導管插管的病患，在護士的監(jiān)督下由護工對進行中心靜脈導管插管的部位進行護理，并在護士的監(jiān)督下對患者進行清洗。ALL-RN組的護士在對中心靜脈導管插管部位進行護理后更換手套而并未清洗手部。這一點可以解釋ALL-RN組的患者更易出現(xiàn)血液感染。因此提示臨床上，護士和護工在對患者傷口進行護理時，應嚴格按照無菌炒作和臨床標準實踐操作。同時，我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的護理方案影響患者對呼吸機的依賴性。ALL-RN組的大部分患者相較于RN/Aide組的患者更容易擺脫對呼吸機的依賴。在之前的研究發(fā)現(xiàn)，護士對患者的關(guān)心度越高，病患越易擺脫對呼吸機的依賴［14］。之前的研究表明呼吸機依賴患者需要更多精神上的支持［15］。而專業(yè)的護士可以在患者患者擺脫呼吸機的過程中，引導患者有效的減少其恐懼和緊張，同時，專業(yè)的RN能夠在患者的戒斷過程中時刻關(guān)注患者的呼吸耐受力，傳遞其臨床知識、經(jīng)驗，從而堅定病患的求生欲和擺脫呼吸機的自信。本次研究并未發(fā)現(xiàn)兩種不同護理方案組之間病死率的差異。經(jīng)過分析，導致這一現(xiàn)象的原因，可能是由于參與者本身大部分是轉(zhuǎn)移到RCC的患者，年齡大多已經(jīng)超過65歲，存在除呼吸疾病以外的其他慢性疾病如慢性肝炎、冠狀動脈疾病以及其他綜合征。因此，本研究并未發(fā)現(xiàn)ALL-RN組合RN/Aide組之間病死率的差異。

伴隨著人口的增長，慢性疾病的病發(fā)率也逐漸增高，呼吸疾病患者也隨之增加。由于醫(yī)療機構(gòu)費用的限制，醫(yī)療系統(tǒng)減少了RN的數(shù)量以雇傭護工替代以降低護理成本，我們的研究表明以護工替代護士可以降低護理成本降低血液感染率，同時也會增加呼吸道感染的幾率降低病患戒斷呼吸機的概率。因此，綜合本次試驗的結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)在緩解護士資源短缺的問題以及資金緊張的前提下，可以采用護士護工搭配護理的方案，但是同時需要加強對護工專業(yè)護理技能的培訓。

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項目來源:周浦醫(yī)院院級青年基金(編號:ZP-rc-2012B-3)，浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)(編號:PWRq2013-27)

201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院老年醫(yī)學科

徐佩，201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院老年醫(yī)學科;E-mail:xupei3486@126.com

2015-01-29)