老年失眠治療的研究進(jìn)展

楊代竹(綜述)，李玉山(審校)

(1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院護(hù)理部，湖北 恩施 445000； 2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000)

老年失眠治療的研究進(jìn)展

楊代竹1(綜述)，李玉山2※(審校)

(1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院護(hù)理部，湖北 恩施 445000； 2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000)

摘要：全球已進(jìn)入老齡化時期，失眠在老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量，同時也給家庭甚至國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年失眠常見的治療方法主要有中醫(yī)療法和西醫(yī)療法，西醫(yī)療法常見的主要是西藥療法，雖然療效好、起效快，但是不良反應(yīng)較大，中醫(yī)療法包括中藥療法、針刺療法、艾灸療法、耳穴療法、多種方法聯(lián)用及其他方法(如食療)等，中醫(yī)療法重在補(bǔ)腎健脾、益精填髓，其療效顯著。

關(guān)鍵詞：失眠；老年人；中醫(yī)；西醫(yī)

2010年全國第六次人口普查發(fā)現(xiàn)，60歲及以上人口為1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。老年失眠是由年老帶來的全身和大腦皮質(zhì)生理變化所致，全身疾病,如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等亦可引起失眠，也可為治療各種疾病時藥物引起的不良反應(yīng)。腦器質(zhì)性疾病可導(dǎo)致腦部血流減少，引起腦代謝紊亂而產(chǎn)生失眠癥狀。由于老年人特殊的生理特點(diǎn)，患抑郁及抑郁傾向的比例顯著高于青年人，而抑郁常伴有失眠狀態(tài)。另外,在老年人群中發(fā)病率較高的精神分裂癥、阿爾茨海默病、焦慮癥等也?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生失眠。失眠可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)思維能力下降，并產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，甚至可出現(xiàn)定向障礙、共濟(jì)失調(diào)及幻覺、妄想等嚴(yán)重的精神障礙?，F(xiàn)就老年失眠治療的研究進(jìn)展予以綜述。

1中醫(yī)對失眠的治療

中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損、精血不足是老年失眠的生理病理基礎(chǔ)[2]。失眠病位在心，多與肝腎脾腦的虛損有關(guān)，其中腎虛又是老年人最核心的生理病理基礎(chǔ)。所謂“腎藏精生髓，通于腦”，人年老體衰腎精不足則致腦髓失養(yǎng)致失眠。

1.1中藥療法隨著歷代醫(yī)家醫(yī)療實踐的積累，發(fā)現(xiàn)了朱砂、琥珀、酸棗仁、茯神等助眠藥物，并總結(jié)出酸棗仁湯、朱砂安神丸等治療失眠的驗方。中醫(yī)藥在治療本病上相對西藥具有療效持久、不易反彈、遠(yuǎn)期效果顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。為取得良好療效，各醫(yī)家多采用分證論治。

谷松[3]將失眠病機(jī)分為熱擾胸膈、內(nèi)熱熾盛、陰虛火旺、胃津虧損、陰血虧虛及陰盛陽脫等，分別予以梔子豉湯清宣郁熱、白虎湯清利里熱、黃連阿膠湯滋補(bǔ)腎陰以降火清熱等，能夠顯著改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。陸小嬌和陳榮群[4]認(rèn)為失眠常見心脾兩虛型，方選歸脾湯；陰虛火旺型，方選黃連阿膠湯；心膽氣虛型，方選安神定志丸；痰熱內(nèi)擾型，方選溫膽湯；肝郁化火型，方選龍膽瀉肝湯。范吉平認(rèn)為心肝陰虛、心肝火旺為失眠不寐主要病機(jī)，養(yǎng)陰柔肝、清心除煩為主要治則，多用炒棗仁、五味子、山梔子、蓮子心等藥物為基礎(chǔ)方加減應(yīng)用。炒棗仁為首選藥，用量較大一般在30 g左右,取其補(bǔ)肝寧心、斂汗生津安神之功效[5]。如炒棗仁30 g、五味子20 g、遠(yuǎn)志12 g、山梔子10 g、蓮子心6 g、玄參20 g、地骨皮15 g、銀柴胡15 g、胡黃連10 g、生地30 g、炙百合15 g、全瓜蔞15 g、肉蓯蓉20 g、生甘草6 g，每日1劑，共計5劑，文火煎煮，分2次服，患者訴自覺睡覺較前踏實，醒來不適感、燥熱不舒減輕，舌苔黃膩減輕。嚴(yán)曉麗和王翹楚[6]采用平肝法治療失眠癥，在肝陽上亢、肝亢化風(fēng)型失眠治療的方面取得較好療效。失眠的辨證論治，醫(yī)家們對于辨證有不同的側(cè)重點(diǎn)，有的從多臟腑、氣血、虛實綜合辨證，也有從個別臟腑為主要辨證點(diǎn)，如心、脾、肝等，還有從氣血為側(cè)重辨證，無論以何為辨證重點(diǎn)，最終的選方都是立足于證型。

1.2針刺療法針灸是中醫(yī)治療失眠常用而重要的方法之一，文獻(xiàn)報道較多。杜菁[7]給予治療組透刺百會與四神聰穴，且使用梅花針叩刺督脈和足太陽膀胱經(jīng)在腰背部循行的肺俞到膀胱俞逐穴，對照組采用傳統(tǒng)頭皮針，結(jié)果顯示，治療組有效率較對照組顯著提高，達(dá)到96.4%。廖瀟蘅[8]采用頭針百會、四神聰和體針神門、通里、三陰交等配合取穴治療老年失眠，總有效率達(dá)97.5%。賈寧等[9]采用百會、印堂配水溝、承漿等體穴配伍的方法治療老年失眠，獲得滿意效果。張敬翠[10]選用主穴百會、神門、三陰交、四神聰、安眠，同時根據(jù)辨證選用配穴，經(jīng)3個療程治療后評定療效，結(jié)果治愈20例、顯效24例、有效9例、無效7例，總有效率為88.34%。李巖等[11]采用調(diào)神理氣法治療頑固性失眠，結(jié)果顯示，調(diào)神理氣針刺法治療組30例中,痊愈9例、顯效19例、無效2例,總有效率為93.33%,顯著優(yōu)于口服艾司唑侖對照組。

1.3艾灸療法艾灸治療失眠具有安全、有效、無不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，也較為常用。臨床多與中藥、推拿、心理療法合用[12]，也有不少醫(yī)家單獨(dú)使用艾灸治療失眠。梁云武等[13]將60例失眠患者隨機(jī)分成治療組與對照組，兩組取穴相同，治療組予改良型雀啄灸治療，對照組予傳統(tǒng)雀啄灸治療，每日治療1次，10次為1個療程。2個療程后觀察療效，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。臨床艾灸治療失眠常與其他療法合用，單獨(dú)采用艾灸多選穴百會、涌泉、神門、內(nèi)關(guān)等，方法以雀啄灸、回旋灸、懸灸、溫和灸常見，也有借助現(xiàn)代儀器進(jìn)行救治，殊途同歸的是各艾灸法治療失眠均取得較好療效。

1.4耳穴療法耳穴常用貼壓用物王不留行、六神丸、喉炎丸、磁珠等。如湯明雙和逯建存[14]、祁佩云[15]采用耳穴貼壓王不留行，取穴神門、交感、肝、皮質(zhì)下等治療老年失眠，結(jié)果顯示耳穴貼壓治療失眠癥療效確切，簡便易行，無不良反應(yīng)。臨床耳穴常與中藥、針刺、艾灸等合用，也有較多報道耳穴單獨(dú)使用具有較好療效[16-17]。

1.5多法聯(lián)合治療王英等[18]自擬寧神方，配合針刺合谷、三陰交、風(fēng)池等穴位，針灸和中藥結(jié)合治療失眠取長補(bǔ)短，相輔相成。針灸療法的優(yōu)點(diǎn)是見效快，但遠(yuǎn)期療效往往不能鞏固，而中藥在調(diào)節(jié)臟腑功能失調(diào)方面，以整體辨證和補(bǔ)瀉結(jié)合為原則更能發(fā)揮優(yōu)勢，使失眠治療的效果更明顯。劉淹清[19]針刺神庭、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)等，配合用酸棗仁湯合生脈散治療失眠,療效顯著,且遠(yuǎn)期療效較好,簡便易行。王婷婷和高維濱[20]采用電針針刺風(fēng)池、供血穴，且配合中成藥棗仁安神膠囊。以上各法以針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療失眠效果顯著。

黃乃好[21]應(yīng)用針刺配合耳穴壓豆治療失眠，將72例失眠患者隨機(jī)分為治療組(針刺配合耳穴壓豆)和對照組(口服佐匹克隆),每組36例,觀察兩組的臨床療效，結(jié)果顯示：治療組治愈率和總有效率分別為58.3%、94.4%,對照組分別為30.5%、75.0%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。任志強(qiáng)等[22]證實，針刺結(jié)合捏脊可從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙等方面改善失眠患者的睡眠。葛偉[23]證實，針灸配合心理療法既能改善大腦功能紊亂，又能增強(qiáng)患者心理素質(zhì)。曾繁富等[24]采用腹針取穴中脘、氣海、關(guān)元、外陵、大橫等，同時取三陰交、心俞穴位注射維生素B1注射液。該法痛苦小、不良反應(yīng)少、見效快、無依賴性、療效穩(wěn)定。張梅等[25]證實，走罐配合艾灸另加電針能改善慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量，且遠(yuǎn)期療效確切。辛琳和袁兵[26]取背俞穴閃罐、推罐，同時合用中藥安神湯，取得了較好的療效。王玉榮[27]通過艾灸氣海、關(guān)元、足三里等，按摩百會、太陽、印堂、風(fēng)池等穴位，并且結(jié)合心理宣教治療失眠，艾灸治療幫助人體全面溫通經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)元?dú)?，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而達(dá)到治療作用。穴位按摩能疏通經(jīng)路，鎮(zhèn)定安神，調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰。再加心理疏導(dǎo)，可取得滿意療效。

2西醫(yī)對失眠的治療

3其他方法

飲食療法也是治療失眠較重要的輔助方法之一。汪兵[31]提到牛奶、食醋、水果、小米粥、鮮藕、蓮子、酸棗仁粥、豬心芪參粥等對失眠有一定療效。賈寧等[9]強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流及精神調(diào)攝也可促進(jìn)睡眠改善。

目前還有一些非藥物的物理治療，如光療，定時暴露于7000～12 000 Lux的強(qiáng)光下2～3 d，可改善睡眠與覺醒節(jié)律，對睡眠時相延遲或提前綜合征等有效[32]。大多數(shù)失眠與心理因素密切相關(guān)，故采用心理行為治療有助于改善睡眠。另外，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也可使睡眠深化[33]。

4小結(jié)

西醫(yī)對失眠的治療以鎮(zhèn)靜催眠藥為主，雖具有一定的療效，但不良反應(yīng)也較突出，此類藥物?？蓪?dǎo)致嗜睡、乏力、精神萎靡等，且易致患者發(fā)生意外跌倒。長期服用可致記憶力減退、反應(yīng)減慢，老年患者更易發(fā)生，且易致肝腎功能損害，甚至誘發(fā)肝腎衰竭[34]。中醫(yī)中藥能夠安全有效地治療失眠，同時將不良反應(yīng)大幅度降低，其優(yōu)勢逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對健康的需求也越來越高，不良反應(yīng)少的中醫(yī)藥外治療法越來越受到歡迎。

參考文獻(xiàn)

[1]李梅.人口老齡化的現(xiàn)狀及其對養(yǎng)老保障制度的挑戰(zhàn)[J].北方經(jīng)濟(jì)，2012,21(2):18-19.

[2]游秋云.老年失眠的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及防治探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2010,21(11):2966-2977.

[3]谷松.《傷寒論》失眠證治辨析[J].國醫(yī)論壇,1997,12(2):4-5.

[4]陸小嬌,陳榮群.不寐的中醫(yī)辨證護(hù)理研究概況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(18):118-119.

[5]程先寬,王欣麒,范吉平.范吉平從心肝論治失眠述要[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(9):673-674.

[6]嚴(yán)曉麗,王翹楚.從“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”談平肝熄風(fēng)法治療失眠癥[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2012，30(6):35-37.

[7]杜菁.頭皮針配合梅花針叩刺治療失眠28例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(11):55-56.

[8]廖瀟蘅.頭針配合體針治療失眠40例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(6):225-226.

[9]賈寧,王鎧,陳鵬典.王照浩針灸治療失眠癥經(jīng)驗介紹[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1086-1087.

[10]張敬翠.針灸治療失眠癥60例[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):225-226.

[11]李巖,沙麗麗,魏冰，等.調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠30例[J].針灸臨床雜志,2012,28(3):9-10.

[12]張寶,趙紀(jì)嵐,王月，等.艾灸治療失眠臨床研究概況[J].山西中醫(yī),2011,27(3):31-33.

[13]梁云武,王志興,胡鈞，等.改良型雀啄灸治療失眠30例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(11):57-58.

[14]湯明雙,逯建存.耳穴貼壓治療失眠癥240例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(6):60-61.

[15]祁佩云.耳穴壓豆治療失眠50例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(9):1822-1823.

[16]何素芬.耳穴治療失眠42例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(9):208-209.

[17]孫鳳英,肖潔汶,朱燁，等.耳穴壓籽治療不寐癥60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):473-474.

[18]王英,高巾矞,肖鈺，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠75例[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(6):565.

[19]劉淹清.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠120例的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(32):402.

[20]王婷婷,高維濱.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥30例[J].針灸臨床雜志,2012,28(12):9-10.

[21]黃乃好.針刺配合耳穴壓豆治療失眠36例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(6):49-50.

[22]任志強(qiáng),姚云,曾金銘.針刺結(jié)合捏脊治療失眠癥的臨床研究[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2012,12(5):122-123.

[23]葛偉.針灸配合心理療法治療失眠療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(30):128-129.

[24]曾繁富,王曼蘇,黃莉，等.薄氏腹針加穴位注射治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2012,20(12):22-23.

[25]張梅,曲慧馨,姜麗麗，等.走罐并艾灸加電針綜合治療慢性失眠癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(11):45-48.

[26]辛琳,袁兵.推罐配合安神湯治療失眠92例[J].中國民間療法,2012,20(11):45.

[27]王玉榮.艾灸配合按摩治療失眠[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(23):98.

[28]邱瑜霞,陳良,朱建林，等.米氮平治療失眠癥64例療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(10):1155-1156.

[29]劉新軼.小劑量奧氮平治療慢性失眠癥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7668-7669.

[30]王堅.小劑量阿立哌唑合并佐匹克隆治療失眠癥對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(26):83-84.

[31]汪兵.中醫(yī)對失眠的認(rèn)識與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(14):18-19.

[32]尹秋紅,常雁.光療在失眠癥中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(5):417.

[33]余海鷹.失眠癥患者的心理行為治療[J].中國臨床康復(fù),2002,6(11):1560.

[34]凌瑞琴.失眠慎用安眠藥[J].老年世界,2011(12):40.

Research Progress on Senile Insomnia Treatment

YANGDai-zhu1,LIYu-shan2.

(1.DepartmentofNursing,UniversityHospitalofHubeiNationalUniversity,Enshi445000,China; 2.MedicalCollege,HubeiInstituteForNationalities,Enshi445000,China)

Abstract：The world has already entered the aging period,the incidence of insomnia is high especially in the elderly.The insomnia seriously affects the physical and mental health and quality of life of the elderly,and brings heavy economic burden to the family and even the country.The main treatments of insomnia in the elderly include Chinese medicine and western medical therapies.The curative effect of western medicine is good but it also has a considerable side effect.Traditional Chinese medicine,which include Chinese medicine,acupuncture,moxibustion,ear acupoint,a combination of various methods such as diet,has remarkable curative effects and few side effects.The therapy stresses strengthening kidney and spleen,supplying vital essence and marrow,and has significant effect.

Key words：Insomnia; The aged; Traditional Chinese medicine; Western medicine

收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-16編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.050

中圖分類號：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0706-03