北京市醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)況及社會人口學(xué)因素分析

劉婷　張曼華　劉穎　馬妮娜　朱潔

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院心理教研室，北京，100069

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北京市醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)況及社會人口學(xué)因素分析

劉婷張曼華劉穎馬妮娜朱潔

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院心理教研室，北京，100069

摘要目的：了解北京市醫(yī)生的職業(yè)幸福感現(xiàn)況及社會人口學(xué)因素對職業(yè)幸福感的影響。方法：采用分層抽樣的方法，從一級(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)院在編醫(yī)生中按照人數(shù)1:1:1隨機選取1465人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)生情感幸福感得分(3.59±0.93)分，認(rèn)知幸福感(4.16±0.78)分。不同工作年限、科室類別、休息時間的醫(yī)生職業(yè)幸福感存在顯著性差異。多元線性回歸分析表明，情感幸福感的保護(hù)性影響因素為臨床?？啤⑨t(yī)技科室。認(rèn)知幸福感的保護(hù)性因素為正高級職稱、臨床?？疲会t(yī)生職業(yè)幸福感危險性因素主要為休息時間一天、工作年限11-15年。結(jié)論：北京而醫(yī)生職業(yè)幸福感水平中等偏低，需要加強對中年人群、低職稱、內(nèi)外科醫(yī)生的職業(yè)幸福感的關(guān)注和提升。

關(guān)鍵詞醫(yī)生；幸福感；社會人口學(xué)因素

職業(yè)幸福感是指人們在工作中需要得到滿足、潛能得到發(fā)揮而獲得的持續(xù)的快樂體驗，是對職業(yè)及目前工作狀態(tài)的主觀感受[1]。近年來，隨著積極心理學(xué)的蓬勃發(fā)展，關(guān)于幸福感的研究如雨后春筍般涌現(xiàn)，相關(guān)研究主要集中在教師、城市居民、大學(xué)生等人群，在醫(yī)務(wù)人員研究中，研究對象主要為護(hù)士，研究內(nèi)容主要集中在工作壓力、職業(yè)倦怠、職業(yè)耗竭等消極面，關(guān)注醫(yī)生積極動力、職業(yè)幸福感的研究較少。本研究旨在通過對醫(yī)生職業(yè)幸福感與相關(guān)影響因素的調(diào)查，了解醫(yī)生的職業(yè)壓力與幸福感狀況及影響因素，關(guān)注積極資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供相關(guān)參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2013年6-10月采用分層抽樣的方法，從北京市的一級(23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(3家)和三級(3家)醫(yī)院6000名醫(yī)生中，按照1:1:1的人數(shù)比例隨機選取1465名被試進(jìn)行問卷調(diào)查，剔除廢卷，回收有效問卷1302份，有效率88.87%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。①一般情況調(diào)查表。包括性別、出生日期、醫(yī)院級別、婚姻狀況、所在科室、職稱、月收入、工作年限、休息時間等。②工作幸福感量表：此量表由中國科學(xué)院心理研究所劉加艷等人編制并經(jīng)檢驗信效度較好。量表包括18個條目，采用Likert式六分等級量表形式，從“6-非常符合”到“1-非常不符合”由被試針對每個條目的描述進(jìn)行自我評價。量表含兩個高階因子：情感幸福感和認(rèn)知幸福感。情感幸福感代表了幸福感中的主觀幸福感，包括積極情緒體驗和消極情緒體驗兩個維度。認(rèn)知幸福感代表了幸福感中的心理幸福感，包括自主工作、學(xué)習(xí)成長、勝任工作和工作意義四個維度。六個一階因素問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)分別是0.79(積極情緒體驗)、0.82(消極情緒體驗)、0.85(學(xué)習(xí)成長)、0.89(自主工作)、0.70(勝任工作)、0.83(工作意義)。

1.2.2 質(zhì)量控制。①調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對負(fù)責(zé)問卷發(fā)放及回收的人員講解研究目的、研究內(nèi)容和方法，使其掌握問卷的填寫方法并及時請被試填寫問卷。②對回收的問卷進(jìn)行逐一篩查，剔除規(guī)律作答，反應(yīng)傾向明顯，漏填大于2個條目的問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用EPi Data 3.0建數(shù)據(jù)庫，用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法主要是采用構(gòu)成比、t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1302名醫(yī)生中，男性445人(34.2%)，女性837人(64.3%)(另有20人未填寫性別)；年齡20-74歲，平均(36.84±8.80)歲；大專及以下279人(21.4%)，本科616人(47.3%)，碩士320人(24.6%)，博士及以上81人(6.2%)，另有6人未真寫學(xué)歷；未婚/單身217人(16.7%)，已婚者1 045人(80.3%)，離異/喪偶/分居39人(3.0%)(1人未填)；初級及以下的職稱為537人(41.2%)，中級549人(42.2%)，副高級164人(12.6%)，高級51人(3.9%)(1人未填)；內(nèi)外科517人(39.7%)，臨床?？?兒科、預(yù)防保健、中醫(yī)等)469人(36%)，醫(yī)技230人(17.7%)，管理職能部門80人(6.1%)(6人未填)；工作5年及以下的365人(28%)，6-10年270人(20.7%)，11-15年178人(13.7%)，16-20年169人(13.0%)，20年以上320人(24.6%)；平均每周有半天及以下休息時間的61人(4.7%)，有一天休息時間的237人(18.2%)，休息時間有一天半的255人(19.6%)，休息時間有兩天或三天的748人(57.5%)(1人未填)。

2.2 醫(yī)生職業(yè)幸福感總體狀況

醫(yī)生總體的情感幸福感得分(3.59±0.93)，認(rèn)知幸福感得分(4.16±0.78)，認(rèn)知幸福感得分高于情感幸福感。在認(rèn)知幸福感中，勝任工作得分最高，其次是學(xué)習(xí)成長；工作意義和自主工作的得分相對偏低。見表1。

表1　醫(yī)生職業(yè)幸福感總體情況及各因素得分(x±s)

2.3 醫(yī)生職業(yè)幸福感在社會人口學(xué)因素上的比較

經(jīng)t檢驗，不同性別的醫(yī)生職業(yè)幸福感無顯著性差異(t情感幸福感=-1.546，P>0.05;t認(rèn)知幸福感=-0.639，P>0.05)。方差分析表明，不同文化程度的醫(yī)生職業(yè)幸福感無顯著性差異(F情感幸福感=1.616 ,P>0.05；F認(rèn)知幸福感=0.145，P>0.05)。不同婚姻狀況的醫(yī)生職業(yè)幸福感無顯著性差異(F情感幸福感=1.845，P>0.05；F認(rèn)知幸福感=1.618，P>0.05)。

不同工作年限、科室類別、休息時間因素上醫(yī)生職業(yè)幸福感存在顯著性差異。工作11-15年、休息時間1天及以下的醫(yī)生職業(yè)幸福感較低。臨床專科和醫(yī)技科室醫(yī)生的職業(yè)幸福感較高。不同職稱的醫(yī)生情感幸福感無顯著性差異，但在認(rèn)知幸福感上存在顯著性差異，且正高級職稱最高。見表2。

表2 醫(yī)生職業(yè)幸福感在社會人口學(xué)因素上的比較(x±s)

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05。

2.4 醫(yī)生職業(yè)幸福感的多元線性回歸分析

對社會人口學(xué)變量中的無序多分類變量進(jìn)行啞變量賦值。首先將社會人口學(xué)變量全部納入進(jìn)行多元線性回歸分析，并進(jìn)行共線性檢驗，剔除可能存在共線性的變量后，采用逐步回歸的方法，得到表3和表4所示的醫(yī)生情感幸福感和認(rèn)知幸福感的多元線性回歸分析模型。

從表3可知，情感幸福感的保護(hù)性影響因素為臨床?？?、醫(yī)技科室；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)的絕對值大小，危險性因素中，影響較大的為休息時間1天、工作年限11-15年，其次為工作16-20年、1天半、6-10年。

從表4可知，認(rèn)知幸福感的保護(hù)性因素為正高級職稱、臨床?？?，危險性因素影響較大的為休息時間1天、工作年限11-15年，其次為休息時間1天半、管理職能科室。

表3 情感幸福感的多元線性回歸分析

注：F=12.043，P=0.000,R2=0.063。

表4 認(rèn)知幸福感的多元線性回歸分析

注：F=10.729,P=0.000,R2=0.049。

3 討論

3.1 醫(yī)生職業(yè)幸福感處于中等編低水平

研究結(jié)果顯示，北京市醫(yī)生職業(yè)幸福感處于中等偏低水平，其中情感幸福感得分3.59，認(rèn)知幸福感得分4.16。參考劉加艷等人對北京的技術(shù)工人、四川的醫(yī)生研究結(jié)果，北京市的技術(shù)工人，四川的醫(yī)生情感幸福感和認(rèn)知幸福感得分分別為：3.78、4.26、3.66、4.29，北京市醫(yī)生的職業(yè)幸福感處于中等偏低水平。有研究顯示：醫(yī)生的主觀幸福感或工作滿意度水平處于中等或偏低水平[2-3]。提示可能是由于醫(yī)患關(guān)系緊張，北京市醫(yī)生付出與回報不相符、工作風(fēng)險高，在工作中容易焦慮、疲憊，工作壓力大，因此醫(yī)生的工作成就感低、消極情緒較多，從而影響職業(yè)幸福感。

3.2 社會人口學(xué)因素對醫(yī)生職業(yè)幸福感有較大的影響

通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會人口學(xué)因素中的工作年限、休息時間、科室類別對醫(yī)生職業(yè)幸福感影響較大。職稱對認(rèn)知幸福感有一定影響，而對情感幸福感無顯著影響。

3.2.1 性別對醫(yī)生職業(yè)幸福感無影響。t檢驗和多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)生的情感幸福感和認(rèn)知幸福感不受性別因素的影響。這可能是醫(yī)生的工作內(nèi)容基本相同，需要面對同樣的工作環(huán)境、工作任務(wù)，因而不同性別的醫(yī)生職業(yè)幸福感沒有顯著差異。有研究顯示，性別對醫(yī)護(hù)人員的總體幸福感有顯著的主效應(yīng)，男性得分高于女性[4-5]。但查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)關(guān)于性別對幸福感或職業(yè)幸福感的影響沒有較為統(tǒng)一的結(jié)果，這可能與調(diào)查地區(qū)或研究工具不同有關(guān)。

3.2.2 工作年限越長對醫(yī)生職業(yè)幸福感的影響越大。方差分析表明，醫(yī)生職業(yè)幸福感在工作年限上呈“U”型變化，工作年限11-15年的醫(yī)生職業(yè)幸福感最低，低年資和高年資的醫(yī)生職業(yè)幸福感較高，這與李桂華等的研究結(jié)果一致[6]。多元線性回歸分析也表明，工作11-15年對醫(yī)生的職業(yè)幸福感有較強的消極作用。分析認(rèn)為，經(jīng)過11-15年的臨床工作，醫(yī)生欠缺的知識和技能已經(jīng)得到提升，工作帶給自己在學(xué)習(xí)成長上的滿足與年資低的醫(yī)生相比，相對較少。另一方面，工作11-15年的醫(yī)生多邁入中年，在家庭和醫(yī)院中都是中堅力量，上有老，下有小，需要面對經(jīng)濟壓力、晉升瓶頸及工作—家庭沖突等，所以在診療過程中，他們比初入職場時更多遇到醫(yī)患矛盾或糾紛，因而消極情緒體驗較多，工作價值感低。

3.2.3 科室對醫(yī)生職業(yè)幸福感的影響具有較大的差異。結(jié)果表明，臨床專科的醫(yī)生職業(yè)幸福感較高，內(nèi)外科的醫(yī)生職業(yè)幸福感得分較低。本研究中臨床?？浦饕莾嚎?、全科、中醫(yī)、保健等科室的醫(yī)生，他們與內(nèi)外科醫(yī)生相比，面對的危重病人較少，工作壓力較小，因此職業(yè)幸福感水平較高。

多元線性回歸分析表明，醫(yī)技科室對醫(yī)生情感幸福感有積極影響，一方面可能是醫(yī)技科相較內(nèi)外科醫(yī)生，工作內(nèi)容相對簡單，與患者直接接觸少，醫(yī)療糾紛較少，工作中的壓力、焦慮程度較小。曹冰等人研究結(jié)果顯示，發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)生焦慮程度更高，壓力感受和心理健康更差[7]。另一方面，醫(yī)技科室醫(yī)生休息時間較多，本研究結(jié)果也顯示休息時間越多，醫(yī)生職業(yè)幸福感更高。有研究表明，醫(yī)生的每周工作時間和工作—家庭沖突呈顯著的正相關(guān)[8]。因此，醫(yī)技科室的醫(yī)生休息時間較多，工作—家庭沖突更小，負(fù)性情緒相對較少，情感幸福感較高。

3.2.4 職稱對醫(yī)生的認(rèn)知幸福感有積極影響作用。本研究結(jié)果顯示，不同職稱的醫(yī)生情感幸福感無顯著差異，在認(rèn)知幸福感上存在顯著性差異。目前醫(yī)患關(guān)系緊張、工作量大，不同職稱級別的醫(yī)生都要面對同樣的壓力，低職稱的醫(yī)生有更多臨床一線任務(wù)、科研等工作，高職稱的醫(yī)生需擔(dān)負(fù)整個科室的發(fā)展，責(zé)任工作壓力較重，因此，高職稱的醫(yī)生會產(chǎn)生較強的焦慮、緊張等情緒，所以不同職稱的醫(yī)生情感幸福感差異不大。

值得注意的是正高級職稱是醫(yī)生認(rèn)知幸福感的保護(hù)性因素。分析認(rèn)為正高級職稱的醫(yī)生資歷高、經(jīng)驗豐富，與下級醫(yī)生相比，更能按照自己的方式安排工作，工作自主性和勝任感更強。此外，國外有研究發(fā)現(xiàn)職位越高，使命感也越強烈[9]，當(dāng)把工作看作是自己的使命，工作的動力就不僅僅受薪酬、地位等因素的影響，更大程度上來自于個體對自我實現(xiàn)的需要，工作價值感更強。高資歷的醫(yī)生通過對疑難重病的診治，可以獲得較高的成就感， 潛力得以發(fā)揮的自豪感，因而對認(rèn)知幸福感有一定積極作用。

綜上所述，北京市醫(yī)生的職業(yè)幸福感水平亟待提高。醫(yī)生的工作態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到每一位患者的生命安全，醫(yī)生在工作中保持穩(wěn)定積極的情緒和心態(tài)，有利于提供更優(yōu)良的服務(wù)。因此，在醫(yī)院管理中應(yīng)重視醫(yī)生的職業(yè)幸福感狀況和特點，尤其是注重提升中年醫(yī)生、低職稱醫(yī)生及內(nèi)外科醫(yī)生的職業(yè)幸福感。

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Analysis of Status and Socio-demographic Influencing Factors on Doctor's Occupational Well-being in Beijing

Liu Ting et al

DepartmentofPsychology,SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing, 100069

AbstractObjective To study the status of doctors' occupational well-being in Beijing and analyze the socio-demographic factors on occupational well-being. Methods Stratified random sampling method; was used the 1465 respondents were selected according to the proportion of 1:1:1 from 29 hospitals including community health service centers, Two-A hospital and Three-A hospital. Results The score of doctors' affective well-being was 3.59±0.93,and Cognitive well-being was 4.16±0.78. The differences on occupational well-being score of doctors who were different work seniority, department and rest time were statistically significant. Multiple linear regression analysis indicated that the protective factors for affective well-being were clinical specialty and medical laboratory. The protective factors for cognitive well-being were the senior title and clinical specialty. The risk factors of occupational well-being were mainly one-day rest time and wok seniority of 11-15 years. Conclusion Occupational well-being of doctors is medium-low level. It needs to pay attention to improve the occupational well-being of middle-aged people, low professional title, physicians and surgeons.

Key WordsDoctor; Well-being; Socio-demographic Factor

(收稿日期2014-06-28;編輯徐仲華)

通訊作者：張曼華，zhangmanhua99@163.com。

基金項目：北京市教委人文社科重點項目，編號為SZ201310025011。

中圖分類號R192.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.019

·醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)學(xué)心理透視·