低劑量增強(qiáng)CT掃描對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值及臨床意義

方俊華　朱本權(quán)　龔婭玲　胡慶華

作者單位：443200 湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院放射科(方俊華，朱本權(quán))；443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院五官科(龔婭玲，胡慶華)

低劑量增強(qiáng)CT掃描對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值及臨床意義

方俊華朱本權(quán)龔婭玲胡慶華

作者單位：443200 湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院放射科(方俊華，朱本權(quán))；443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院五官科(龔婭玲，胡慶華)

【摘要】目的探討低劑量增強(qiáng)CT掃描對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值和臨床意義。方法選取乳腺腫瘤患者52例，分別行常規(guī)增強(qiáng)CT和低劑量增強(qiáng)CT檢查以及圖像iDose迭代重建，分析結(jié)果差異。結(jié)果低劑量增強(qiáng)CT掃描后，圖像質(zhì)量明顯下降，但經(jīng)過不同等級(jí)iDose迭代重建技術(shù)重建處理后，圖像質(zhì)量有大幅度提高、iDose6重建后達(dá)到常規(guī)劑量圖像質(zhì)量水平；低劑量增強(qiáng)CT掃描后患者CTDIvol、DLP和ED分別為(1.38±0.13)mGy、(38.93±7.03)mGy·cm和(0.89±0.03)mSv，均低于常規(guī)劑量增強(qiáng)CT掃描后的(19.53±0.05)mGy、(594.87±43.87)mGy·cm和(19.53±1.34)mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)劑量增強(qiáng)CT和低劑量增強(qiáng)CT掃描顯示率分別為98.36%和90.16%，經(jīng)iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后顯示率分別達(dá)到93.44%、96.72%和100.00%；低劑量增強(qiáng)CT靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值低于常規(guī)劑量水平，但經(jīng)過不同等級(jí)iDose迭代重建技術(shù)重建處理后，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均有明顯回升。結(jié)論低劑量增強(qiáng)CT掃描可明顯降低患者所受輻射劑量，結(jié)合iDose迭代重建技術(shù)可使圖像質(zhì)量提高、保證診斷效能，有利于乳腺腫瘤的診斷。

【關(guān)鍵詞】低劑量；增強(qiáng)CT；乳腺腫瘤；診斷價(jià)值

The Diagnostic Value and Clinical Significance of Low-dose Enhanced CT Scan in Breast Tumors

FANGJunhua，ZHUBenquan，GONGYaling，etal.ZhijiangTCMHospital，Zhijiang，443200

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value and clinical significance of low-dose enhanced CT scan in breast tumors.Methods52 cases of breast cancer patients received routine enhanced CT and low-dose enhanced CT and image iDose iterative reconstruction respectively，and differences were analyzed.ResultsAfter the low-dose CT scan，the image quality significantly decreased，but after different levels of iDose iterative reconstruction technique reconstruction processing，image quality greatly improved，and reached the level of conventional dose image quality after iDose6 reconstruction；After low-dose CT scan，CTDIvol，DLP and ED of patients were(1.38 ± 0.13) mGy，(38.93 ± 7.03) mGy·cm and(0.89 ± 0.03) mSv，which were lower than(19.53 ± 0.05) mGy，(594.87 ± 43.87) mGy·cm and(19.53 ± 1.34) mSv of the conventional dose CT scan，the difference was statistically significant(P<0.05)；Conventional-dose enhanced CT scan and low-dose enhanced CT lesions showed the scan rate were 98.36% and 90.16%，respectively，it reached 93.44%，96.72% and 100.00% after iDose2，iDose4，iDose6 iterative reconstruction，respectively；Sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of low-dose enhanced CT were lower than those of conventional dose CT scan，but after different levels of iDose iterative reconstruction process，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value significantly increased.ConclusionLow-dose CT scan can significantly reduce radiation dose of patients，and with iDose iterative reconstruction technique，it can improve the image quality，assure diagnostic efficacy，and help breast cancer diagnosis.

【Key words】Low-dose；Enhanced CT；Breast tumor；Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30：253～255)

乳腺腫瘤是女性常見腫瘤疾病之一，患者可能伴乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺疼痛、皮層糜爛、皮膚凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。早期乳腺腫瘤患者可能無癥狀也可能伴輕微乳腺腫塊癥狀，腫塊多集中于外上象限、乳頭、乳暈區(qū)域，患者多于更衣洗澡時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展患者將出現(xiàn)乳腺溢液、乳腺疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)乳頭糜爛、皮膚潰瘍、凹陷癥狀，此時(shí)患者往往伴腫瘤侵犯情況，疾病治療難度增大[2]。早期的診斷及治療介入是改善乳腺腫瘤癥狀，提高預(yù)后的重要辦法。而臨床常用的乳腺腫瘤診斷技術(shù)有X線片、CT、MRI等。本次研究中，我們選用低劑量增強(qiáng)CT掃描對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行診斷，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年11月至2014年2月我院收治的乳腺腫瘤患者52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行常規(guī)增強(qiáng)CT和低劑量增強(qiáng)CT檢查，圖像資料保存完好；②同期全部行手術(shù)治療，有完整的手術(shù)病理結(jié)果；③年齡≥18歲，≤80歲，肝、腎、心、肺功能正常者，入院前均未行任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)屏氣訓(xùn)練無法配合檢查的患者；孕婦、兒童、精神病、及對(duì)顯像劑過敏等不適宜注射放射性示蹤劑的患者；心、肝、腎功能或造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害。患者均為女性，年齡22～76歲，平均年齡(50.23±12.33)歲。52例患者共檢出61個(gè)病灶，經(jīng)活檢或手術(shù)后病理證實(shí)5個(gè)病灶為良性病變，56個(gè)病灶為惡性病變。

1.2　研究方法

選用飛利浦16層全身CT機(jī)，掃描范圍自鎖骨上區(qū)到乳房下界。造影劑選用碘海醇[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599)]，注入劑量為90 ml，注入速率為2.5 ml/s。常規(guī)劑量掃描參數(shù)：120 kV，200 mAs，矩陣512×512，厚層、層距2 mm；低劑量掃描參數(shù)：80 kV，50 mAs，矩陣512×512，厚層、層距2 mm。掃描圖像導(dǎo)入工作站，選用iDose軟件迭代重建技術(shù)進(jìn)行分析，重建3次：iDose2、iDose4、iDose6，將重建結(jié)果導(dǎo)入至CT viewer工作站觀察。

1.3　觀察評(píng)價(jià)

測(cè)量患者常規(guī)劑量、低劑量及迭代重建圖像的雙側(cè)乳腺腺體CT值及標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，ROI面積100～110 mm2，測(cè)量三次求出平均值。以SD作為圖像噪聲，測(cè)量乳房皮下脂肪CT值，測(cè)量面積為10 mm，計(jì)算對(duì)比噪聲比(CNR)及信噪比(SNR)，CNR=(CT腺-CT脂)/SD，SNR=CT腺/SD。以CT劑量容積指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)及有效劑量(ED)評(píng)價(jià)放射劑量。ED=DLP×0.017(mSv)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　圖像質(zhì)量指標(biāo)分析

在低劑量增強(qiáng)掃描后及iDose迭代各等級(jí)重建后，雙側(cè)乳腺CT值與常規(guī)劑量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；圖像噪聲方面，在低劑量增強(qiáng)掃描后經(jīng)iDose6迭代重建后，SD與常規(guī)劑量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.506，P>0.05)，低劑量及其它重建不能達(dá)到常規(guī)劑量增強(qiáng)圖像水平(P<0.05)；在低劑量增強(qiáng)掃描后經(jīng)iDose4、iDose6迭代重建后，圖像SNR值 與常規(guī)劑量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(t=1.256和-1.453，P>0.05)，低劑量及iDose2迭代重建不能達(dá)到常規(guī)劑量增強(qiáng)圖像水平(P<0.05)；圖像CNR在iDose6迭代重建達(dá)到常規(guī)圖像水平(t=-0.876，P>0.05)，低劑量及其它重建不能達(dá)到常規(guī)劑量增強(qiáng)圖像水平(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2　增強(qiáng)掃描輻射劑量

低劑量增強(qiáng)CT掃描后患者CTDIvol、DLP和ED分別為(1.38±0.13)mGy、(38.93±7.03)mGy·cm和(0.89±0.03)mSv，均低于常規(guī)劑量增強(qiáng)CT掃描后的(19.53±0.05)mGy、(594.87±43.87)mGy·cm和(19.53±1.34)mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

2.3　病灶顯示情況

經(jīng)活檢或手術(shù)后病理證實(shí)5個(gè)病灶為良性病變，56個(gè)病灶為惡性病變，共計(jì)61個(gè)病灶，常規(guī)劑量增強(qiáng)CT和低劑量增強(qiáng)CT掃描病灶顯示率分別為98.36%和90.16%，經(jīng)iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后顯示率分別達(dá)到93.44%、96.72%和100.00%，見表3。

表3　病灶顯示情況

2.4　診斷情況比較

常規(guī)劑量增強(qiáng)CT靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為81.82%、60.00%、 95.74%、23.08%，低劑量增強(qiáng)CT靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為60.00%、40.00%、90.91%、9.10%，經(jīng)iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后靈敏度分別67.31%、74.07%和92.86%，特異度分別為60.00%、80.00%和80.00%，陽性預(yù)測(cè)值分別為94.59%、97.56%和98.11%，陰性預(yù)測(cè)者分別為15.00%、22.22%和50.00%，見表4。

表4　診斷情況比較/例

3討論

乳腺腫瘤常用診斷技術(shù)以X線片、CT掃描、MRI等為主，其中X線片應(yīng)用最為廣泛，但在致密型乳腺腫瘤檢測(cè)工作中，X線片成像密度分辨率不足，患者乳腺內(nèi)的細(xì)小病灶難以顯示[3]。此外，X線片在腫塊征象及病灶特征上反映不足，鈣化病灶檢出率也較低，難以對(duì)小病灶進(jìn)行定性診斷。MRI則需求較完善的設(shè)備及專業(yè)人員，且相關(guān)檢測(cè)費(fèi)用較高，推廣難度較大，故本次研究中我們選用CT掃描進(jìn)行乳腺腫瘤診斷[4]。CT掃描成像厚層較薄，密度分辨率極高，成像不被重疊組織影響，可有效反應(yīng)患者病灶形態(tài)、大小、邊界狀況，還可反應(yīng)腋窩淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)及患者肺部狀況，有效提高檢測(cè)精度。臨床還可選用重建技術(shù)對(duì)CT掃描成像進(jìn)行分析，用以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，提高診斷效果[5]。此外，CT掃描在早期乳腺腫瘤診斷中具有一定特異性，對(duì)肺內(nèi)原發(fā)或肺部轉(zhuǎn)移病灶具有極高確診率，可為臨床防治提供有效參考資料。

本次研究中，我們選用低劑量增強(qiáng)CT掃描進(jìn)行了研究，增強(qiáng)CT掃描可通過對(duì)比劑清晰反應(yīng)腫瘤生長特點(diǎn)，明確腫瘤病灶血流量狀況，分析病灶表面通透性。正常情況下，惡性腫瘤生長迅速，為保證瘤體血供，瘤體周圍將出現(xiàn)大量腫瘤血管，這種血管基底膜發(fā)育不全，血管性質(zhì)、數(shù)量以及解剖結(jié)構(gòu)異于正常血管，注入對(duì)比劑后，這些血管異常狀況可清晰顯示，這也是增強(qiáng)CT掃描除反應(yīng)腫瘤形態(tài)特征，還可以反應(yīng)病灶血流動(dòng)力學(xué)特征的根本原因[6]。實(shí)際診斷工作中，臨床可根據(jù)成像毛刺、分葉以及邊界狀況，以及病灶內(nèi)低密度區(qū)分別狀況、病灶與附近組織粘連情況、腋窩淋巴結(jié)腫大情況診斷患者腫瘤良性或惡性[7]。傳統(tǒng)的增強(qiáng)CT掃描劑量指數(shù)約為18 mGy左右，一次掃描總輻射劑量達(dá)600 mGy以上，是X線掃描的200被以上，這嚴(yán)重限制了CT掃描的推廣[8]。因此，本次研究中我們將掃描電流、電壓設(shè)置為80 kV，50 mAs，總劑量指數(shù)控制在5 mGy以下，并對(duì)患者進(jìn)行掃描分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量增強(qiáng)CT掃描后患者CTDIvol、DLP和ED，均低于常規(guī)劑量增強(qiáng)CT掃描后的，且常規(guī)劑量增強(qiáng)CT和低劑量增強(qiáng)CT掃描病灶顯示率分別為98.36%和90.16%，經(jīng)iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后顯示率分別達(dá)到93.44%、96.72%和100.00%，這表明低劑量增強(qiáng)CT掃描結(jié)果與常規(guī)劑量近似。我們分析兩種劑量掃描靈敏度及特異度發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量增強(qiáng)CT靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與低劑量增強(qiáng)CT靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值近似，且iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后數(shù)值也近似，這也佐證了上述結(jié)論。iDose迭代重建技術(shù)是Philips公司研發(fā)的一種重建技術(shù)，該技術(shù)核心原理在于對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行迭代計(jì)算，并為成像提供全新的重建方式，用以保證成像的全方位識(shí)別，并修正錯(cuò)誤[9]。iDose迭代重建技術(shù)具有雙空間、多噪聲模型及解剖模型等技術(shù)特征，可對(duì)噪聲進(jìn)行高精度處理，可有效降低噪聲數(shù)據(jù)對(duì)成像的影響，降低蠟像偽影，降低掃描誤差[10]。

綜上所述，低劑量增強(qiáng)CT掃描成像結(jié)果與常規(guī)劑量增強(qiáng)CT掃描無明顯差異，且診斷靈敏度、特異度也近似。但低劑量增強(qiáng)CT掃描顯著降低患者所受輻射劑量，如選用iDose迭代重建技術(shù)進(jìn)行加工，圖像質(zhì)量可顯著提高，有利于乳腺腫瘤的診斷。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-10-08修回日期 2014-12-15)

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0253-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.029