妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局及胎兒的影響

王　情,牟英輝,高　英

(寶雞市人民醫(yī)院婦產科，陜西 寶雞 721000)

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妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局及胎兒的影響

王情,牟英輝※,高英

(寶雞市人民醫(yī)院婦產科，陜西 寶雞 721000)

摘要：目的探討妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)對妊娠結局及胎兒的影響。方法選取2010年1月至2014年1月寶雞市人民醫(yī)院婦產科收治的115例妊娠合并甲減孕婦作為研究對象，經治療后51例患者甲狀腺功能恢復正常(觀察組)，64例患者甲狀腺功能仍未達正常指標(對照組)。比較不同孕期孕婦的促甲狀腺激素 (TSH) 水平和甲狀腺激素需求量，同時記錄兩組患者的妊娠結局、胎兒情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果孕中期、孕晚期TSH水平較孕早期顯著升高(P<0.05)，產后TSH水平顯著下降(P<0.05)；孕中期、孕晚期對甲狀腺素需求量較孕前顯著提高(P<0.05)；觀察組患者妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、糖代謝異常和妊娠肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者早產、新生兒窒息、胎兒畸形和死胎的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論妊娠合并甲減孕婦應定期監(jiān)測甲狀腺功能，在妊娠期間要調整甲狀腺激素的用藥劑量，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局。

關鍵詞：妊娠；甲狀腺功能減退；妊娠結局；胎兒

甲狀腺疾病在育齡女性中較為常見，是僅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期內分泌疾病[1]。在妊娠期甲狀腺激素的合成、分泌、代謝及調節(jié)中均發(fā)生改變，妊娠期合并甲狀腺功能減退(甲減)既可增加流產、早產、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率，又可影響胎兒神經系統和智力發(fā)育[2]。因此，在妊娠期間要對孕婦甲狀腺功能進行監(jiān)測，以免造成不良結局[3]。本研究主要分析妊娠合并甲減孕婦不同孕期甲狀腺激素水平對胎兒及妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年1月寶雞市人民醫(yī)院婦產科收治的115例妊娠合并甲減孕婦作為研究對象，年齡22～39歲，平均(30±4)歲；孕前29例，孕早期23例，孕中期26例，孕晚期19例，產后18例；自身免疫性甲狀腺炎54例，亞臨床甲減36例，臨床甲減16例，甲狀腺手術治療后9例。按照治療后甲狀腺恢復情況分為觀察組(n=51,甲狀腺功能恢復正常)和對照組(n=64,甲狀腺功能未達正常指標)。對照組年齡22~39歲，平均(31±3)歲；其中免疫性甲狀腺炎24例，亞臨床甲減16例，臨床甲減7例，甲狀腺手術治療后4例。觀察組年齡(32±3)歲；其中免疫性甲狀腺炎30例，亞臨床甲減20例，臨床甲減9例，甲狀腺手術治療后5例。兩組患者年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法明確診斷后患者均給予左旋甲狀腺素進行治療，孕期選取5個監(jiān)測點，分別為孕前、孕早期(孕3個月)、孕中期(孕6個月)、孕晚期(孕9個月)和產后，采用電化學發(fā)光免疫法檢測促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平，治療期間TSH值高于正常值時，及時調整左旋甲狀腺素的用量(即甲狀腺激素的需求量)，并記錄不同孕期甲狀腺激素的需求量及兩組妊娠結局、胎兒情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

2.1不同孕期TSH水平及甲狀腺素需求量比較孕中期、孕晚期調整前TSH水平較孕早期顯著升高(P<0.05)，產后TSH水平顯著下降(P<0.05)；孕中期、孕晚期調整后甲狀腺素需求量較孕前顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1　不同孕期TSH水平及甲狀腺素需求量　±s)

TSH：促甲狀腺激素； “-”：孕前和產后甲減患者持續(xù)給予左旋甲狀腺素TSH水平和甲狀腺需求量均未發(fā)生波動，因此調整前后數據相同；觀察組：甲狀腺功能恢復正常；對照組：甲狀腺功能未達正常；a與孕前比較，P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、糖代謝異常和妊娠肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較　[例(%)]

觀察組：甲狀腺功能恢復正常；對照組：甲狀腺功能未達正常

2.3兩組妊娠結果及胎兒情況比較觀察組患者早產、新生兒窒息、胎兒畸形和死胎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組妊娠結果及胎兒情況　[例(%)]

觀察組：甲狀腺功能恢復正常；對照組：甲狀腺功能未達正常

3討論

妊娠合并甲減是發(fā)生在妊娠期間的甲減，其患病率為0.12%～0.74%[4]。2005年，Casey等[5]統計了17 298例孕婦發(fā)現甲減404例，占2.3%。因此，妊娠合并甲減的患病率逐年上升，已成為內分泌學界關注的一個熱點領域。由于未經治療的妊娠合并甲減對孕婦及胎兒存在潛在危險，臨床上應重視此類孕婦的甲狀腺功能監(jiān)測。

TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺生長和功能的激素，具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生，甲狀腺素合成和釋放的作用[6]。該指標是臨床上診斷原發(fā)性甲減的最靈敏的指標，對甲狀腺功能紊亂及病變部位的診斷有重要價值。因此，本研究將TSH作為評價妊娠合并甲減孕婦甲狀腺功能的指標。本研究結果顯示，孕中期、孕晚期TSH水平較孕早期顯著升高(P<0.05)，說明妊娠合并甲減孕婦存在甲狀腺功能異常。分析其原因如下[7]：由于胎兒生長，引起新陳代謝需求量增加，同時補償孕婦一些器官活動的需求，甲減孕婦的甲狀腺對促甲狀腺素和絨毛膜促性腺激素反應較差，因此無法相應增加分泌，從而使TSH分泌增高。針對妊娠合并甲減孕婦甲狀腺功能異常的情況，本研究給予左旋甲狀腺素治療，糾正母體的甲狀腺素不足，以保證妊娠過程中母體對胎兒甲狀腺激素的供應。

若妊娠合并甲減孕婦在妊娠期間得不到及時、有效的臨床治療，可引起不良妊娠結局，并可影響胎兒神經系統的發(fā)育，造成出生的嬰兒智力水平低下等[8]。王晶等[9]分析了156例妊娠合并亞臨床甲減對妊娠結局及胎兒的影響，并以同期正常妊娠孕婦為對照，結果妊娠合并亞臨床甲減患者的剖宮產率和流產率顯著高于對照組，說明妊娠合并甲減的孕婦未得到有效的臨床治療可引起不良妊娠結局。因此，要加強對甲減高位育齡女性的篩檢，以期預防和治療妊娠合并甲減，提高后代智力水平[10]。本研究結果顯示，觀察組妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、糖代謝異常和妊娠肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組患者早產、新生兒窒息、胎兒畸形和死胎的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，妊娠合并甲減孕婦經正規(guī)、有效治療后可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其妊娠結局和胎兒情況。

參考文獻

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[3]閔香,段嫦麗.152例妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局及胎兒影響觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(10):43-44.

[4]騰衛(wèi)平.妊娠甲狀腺功能減退癥研究的近期進展[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24(6):595-596.

[5]Casey BM,Dashe JS,Wells CE,etal.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol,2005,105(2):239-240.

[6]胡杰群.血清促甲狀腺激素正常值參考范圍的研究進展[J].江西醫(yī)藥,2014,49(2):179-182.

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[8]祁建青,杜鴻,沈潔,等.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒影響的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(17):2327-2329.

[9]王晶,宋民喜,王文淵,等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局和胎兒的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(2):173-174,177.

[10]張梅.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):399-400.

The Influence of Maternal Hypothyroidism on the Neonatal and Pregnancy OutcomeWANGQing，MOUYing-hui，GAOYing.(DepartmentofgynaecologyandObstetrics,People′sHospitalofBaoji,Baoji721000，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the influence of maternal hypothyroidism on the neonatal and pregnancy outcome.MethodsA total of 115 cases of maternal hypothyroidism admitted to Baoji City People′s Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 were included as research objects.After treatment,51 cases returned to a euthyroid state(observation group) and 64 cases didn′t return to normal(control group ).The thyroid stimulating hormone(TSH) level and thyroxine dose requirement of the two groups were analyzed.The neonatal,pregnancy outcome and complication of the two groups were recorded.ResultsCompared with early pregnancy,the TSH level of middle and late pregnancy were significantly increased(P<0.05) and the TSH level were significantly decreased after childbirth(P<0.05).Compared with progestation,the thyroxine dose requirement of middle and late pregnancy were significantly increased(P<0.05).The complication(gestational hypertension,fetal distress,abnormal glucose metabolism and intrahepatic cholestasis of pregnancy) rates of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05),and the pregnancy outcome(preterm birth,neonatal asphyxia,fetal malformation and stillbirth) of the observation group were better than the control group (P<0.05).ConclusionThyroxine dose requirement increases during pregnancy and close monitoring of thyroid function with appropriate adjustment of thyroxine dose should be done,which can reduce complication of pregnancy and improve the pregnancy outcome.

Key words:Pregnancy; Hypothyroidism; Pregnancy outcome; Neonatal

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.064

中圖分類號：R714

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3818-02