慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關(guān)因素分析

張廣超　孫　圳　劉細(xì)平　戈　偉

作者單位:435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院(張廣超，孫　圳，劉細(xì)平)；430071 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(戈　偉)

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慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關(guān)因素分析

張廣超孫圳劉細(xì)平戈偉

作者單位:435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院(張廣超，孫圳，劉細(xì)平)；430071 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(戈偉)

【摘要】目的探討影響慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關(guān)因素。方法采集846例惡性腫瘤并且有慢性中重度疼痛患者的臨床資料，分析影響止痛效果的因素。結(jié)果約有86.05%的患者在3天內(nèi)的止痛效果顯著；阿片類聯(lián)合非甾體藥比每日口服大量等效嗎啡類的止痛效果好。多因素回歸分析結(jié)果顯示有骨轉(zhuǎn)移、疼痛得到控制后有爆發(fā)痛、大量應(yīng)用口服等效嗎啡及沒有聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs均是影響癌痛治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、有爆發(fā)痛及每日口服等效嗎啡類的計(jì)量大均為慢性中重度癌痛患者發(fā)生疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而阿片類聯(lián)合非甾體藥為慢性中重度癌痛患者發(fā)生疼痛的保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】癌痛；止痛效果；相關(guān)因素；惡性腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:786～788)

疼痛為癌癥患者特別是中、晚期癌癥患者的一個(gè)很重要的癥狀[1]。疼痛不僅僅為一種癥狀，而且它還被稱作人類的第五大生命體征，慢性癌痛已嚴(yán)重降低了癌癥患者的生存質(zhì)量[2]。規(guī)范地治療慢性癌痛已成為治療癌癥重要的組成部分，并且越來越受醫(yī)生和患者的重視。本研究通過分析846例來我院就診的惡性腫瘤并且有慢性中重度疼痛患者的臨床資料，來探討影響慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月至2014年7月我院收治的846例惡性腫瘤并且有慢性中重度疼痛患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤患者，所選患者具有慢性中重度疼痛。所選患者的意識均清楚且沒有濫用阿片類藥物史。所選患者均沒有精神及神經(jīng)的障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清楚的患者；②有嚴(yán)重心血管病的患者；③有肝腎功能障礙的患者；④有嚴(yán)重精神病的患者。該研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所選患者在參與試驗(yàn)前均簽署知情同意書。

所收集患者的臨床資料包括患者的性別、年齡、轉(zhuǎn)移的部位、疼痛的程度、每日口服的嗎啡量、用藥的階梯及途徑、聯(lián)用非甾體抗炎藥與否、治療3天的控制情況及緩解后每日疼痛所爆發(fā)的次數(shù)；腫瘤的部位、病因、類型及TNM分期。見表1。

表1　患者的臨床資料/例

1.2治療方法

根據(jù)《2011版的NCCN成人癌性疼痛的控制指南》對使用阿片類藥物進(jìn)行治療的癌癥患者進(jìn)行劑量滴定。對阿片類沒有耐受的癌癥患者使用鹽酸嗎啡片的起始劑量為5～15 mg，而對耐受阿片類的癌癥患者起始劑用藥量根據(jù)既往用藥的情況來定，最后用緩釋劑來控制。對出現(xiàn)爆發(fā)痛的患者給予鹽酸嗎啡片進(jìn)行緩解，其劑量為當(dāng)日的10%～20%。本研究中所用的緩釋劑為鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)，部分患者在以上的基礎(chǔ)上聯(lián)用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，對那些口服不進(jìn)的患者應(yīng)用注射劑嗎啡或給予枸櫞酸芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)來代替。對于那些給予弱阿片類來治療的癌癥患者，給予常規(guī)劑量的可待因或曲馬多的同時(shí)進(jìn)行止吐治療。

1.3療效評價(jià)及評估方法

采用數(shù)字評分法(NRS)來對疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評定：輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。療效評定：NRS≤3分且每天爆發(fā)痛不高于3次的為控制良好；NRS>3分或疼痛沒有降低的為控制不佳。NRS≤3分且每天爆發(fā)痛不高于3次的為疼痛得到穩(wěn)定控制[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行處理，采用Logistic回歸分析來對影響疼痛治療的因素進(jìn)行單因素及多因素分析，采用秩和檢驗(yàn)來分析腫瘤的類型及分期的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效

疼痛控制良好728例(86.05%)、疼痛控制穩(wěn)定103例(12.18%)、疼痛控制不佳15例(1.77%)。

2.2影響疼痛治療效果的單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示患者的性別、年齡、腫瘤的分期、疼痛的原因、用藥的階梯與癌痛的治療效果沒有關(guān)系；而消化系統(tǒng)腫瘤、疼痛的強(qiáng)度、四肢痛、神經(jīng)病理性疼痛、應(yīng)用芬太尼透皮貼劑、Ⅳ期有多部位轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、疼痛得到控制后有爆發(fā)痛、大量應(yīng)用口服等效嗎啡及沒有聯(lián)合NSAIDs均是疼痛治療效果不好的因素，見表2。

表2　影響疼痛治療效果的單因素分析結(jié)果

2.3影響疼痛治療效果的多因素分析結(jié)果

對單因素分析的結(jié)果作Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示骨轉(zhuǎn)移、疼痛得到控制后有爆發(fā)痛、大量應(yīng)用口服等效嗎啡及沒有聯(lián)合NSAIDs均是影響癌痛治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3　影響疼痛治療效果的多因素分析結(jié)果

3討論

疼痛為癌癥患者最常見的1種伴隨癥狀，它在癌癥的不同時(shí)期均可出現(xiàn)。臨床上當(dāng)惡性腫瘤確診時(shí)，大約有25%的患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，特別是中、重度疼痛；約有75%的晚期癌癥患者會伴發(fā)疼痛[4]。對于癌癥患者主要癥狀之一的慢性癌痛，WHO所推行的三階梯鎮(zhèn)痛原則盡管已實(shí)施了30多年，可是在臨床工作中仍有約50%癌痛患者得不到有效的控制[5]，當(dāng)今我們對可能影響癌痛療效的影響因素還沒有一個(gè)統(tǒng)一的共識。目前臨床上用于鎮(zhèn)痛治療評估的為國際上所廣泛應(yīng)用的Edmonton疼痛評估系統(tǒng)(ECS-CP)，將其中的認(rèn)知能力、神經(jīng)性病理疼痛、爆發(fā)痛、患者的心理因素及成癮性作為評估指標(biāo)進(jìn)行評估。本研究以我院救治的846例惡性腫瘤并且有慢性中重度疼痛患者的臨床資料為研究對象，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，歸納總結(jié)可能影響慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關(guān)因素。

本研究的單因素分析結(jié)果顯示消化系統(tǒng)腫瘤、疼痛的強(qiáng)度、四肢痛、神經(jīng)病理性疼痛、應(yīng)用芬太尼透皮貼劑、Ⅳ期有多部位轉(zhuǎn)移均是癌痛患者疼痛治療效果的危險(xiǎn)因素。但其多因素分析結(jié)果顯示以上因素均不是影響癌痛患者疼痛治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這就提示癌痛受多種因素的相互作用，因此我們在進(jìn)行癌痛評估時(shí)應(yīng)考慮多方面的綜合因素。觀察不同程度癌痛的患者在治療3天內(nèi)疼痛的控制率的結(jié)果，提示我們疼痛程度越高患者的控制結(jié)果就會越低。這與一些的研究結(jié)果相符合，如有研究結(jié)果[6-7]顯示中重度疼痛的患者比輕度疼痛的患者達(dá)到疼痛平穩(wěn)控制所需的時(shí)間更長，阿片藥的劑量需要的更高，輔助治療手段也需要的更多。神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛治療效果比較差，這與許多研究[8]的結(jié)果相符合。消化系統(tǒng)的癌痛難以控制可能是由于這類患者對阿片類的耐受性低。Ⅳ期有多部位轉(zhuǎn)移患者的癌痛控制效果差，分析其原因可能是由于這類患者病重、身體素質(zhì)差。本研究的多因素分析結(jié)果顯示有骨轉(zhuǎn)移、疼痛得到控制后有爆發(fā)痛、大量應(yīng)用口服等效嗎啡及沒有聯(lián)用NSAIDs均是影響癌痛治療效果獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這種結(jié)果提示骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的疼痛為一種難治性癌痛，臨床上對這類患者常常需要輔助治療。應(yīng)用口服等效嗎啡量大患者的癌痛難以控制，這提示癌痛的治療與阿片類藥物的劑量有密切的關(guān)系。爆發(fā)痛為患者的疼痛得到控制后，又出現(xiàn)短暫的劇痛，這會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Fainsinger等[9]的研究結(jié)果顯示，有暴發(fā)痛患者的疼痛得到控制需要大劑量的阿片類藥物及更長的時(shí)間，這就提示爆發(fā)痛是癌癥患者疼痛難以控制的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究的結(jié)果相符合。本研究中聯(lián)合NSAIDs是癌痛患者的疼痛得以控制的一個(gè)保護(hù)因素，這與Portenoy[10]的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，骨轉(zhuǎn)移、疼痛得到控制后有爆發(fā)疼、大量應(yīng)用口服等效嗎啡為影響慢性中重度癌痛患者止痛效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而聯(lián)合NSAIDs為中重度癌痛患者止痛效果的保護(hù)因素。臨床工作中要密切注意這些因素，努力提高癌痛患者的止痛效果，以減輕癌癥患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：甘艷)

The Related Factors of Analgesic Effect of Patients with Chronic Moderate and

Severe Cancer Pain

ZHANGGuangchao,SUNZhen,LIUXiping,etal.HuangmeiPeople'sHospital,Huanggang,435500

【Abstract】ObjectiveTo explore the related factors of analgesic effect of patients with chronic moderate and severe cancer pain.MethodsClinical data of 846 patients with chronic moderate and severe cancer pain were collected,and related factors of analgesic effect were analyzed.Results86.05% of patients had significant analgesic effect in 3 days.The analgesic effect of opioid drugs combined with non-steroidal was better than a large number of daily oral morphine equivalent.Multivariate regression analysis showed that bone metastasis,outbreak pain,large-scale application of oral morphine equivalent and no joint NSAIDs were the independent risk factors for cancer pain.ConclusionBone metastasis,outbreak pain and large-scale application of oral morphine equivalent are independent risk factors for chronic moderate and severe cancer pain.The opioid drugs combined with non-steroidal is the protective factor for chronic moderate and severe cancer pain.

【Key words】Cancer pain;Analgesic effect;Relevant factors;Malignant tumor

(收稿日期2014-10-08修回日期 2014-12-25)

中圖分類號：R730.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0786-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.049

通訊作者：劉細(xì)平