不同手術(shù)方法對老年乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

吳　潔

作者單位:215000 江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部普外科

?

不同手術(shù)方法對老年乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

吳潔

作者單位:215000 江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部普外科

【摘要】目的觀察和分析不同手術(shù)對老年乳腺患者生活質(zhì)量的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例老年早期乳腺癌分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組：采用改良根治術(shù)治療；觀察組：采用保乳術(shù)治療。術(shù)后均實(shí)施放化療治療。比較兩組患者5年生存率和局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、乳房美容效果、生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組局部復(fù)發(fā)率和腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率分別為6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30)，與對照組[10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)]比較(P>0.05)。但觀察組生活質(zhì)量評分和乳房美容效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論保乳術(shù)聯(lián)合放化療對早期老年乳腺癌患者與改良根治術(shù)療效相當(dāng)，均可降低患者局部復(fù)發(fā)率和腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率，但保乳術(shù)治療可提高患者乳房美容效果，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】保乳術(shù)；改良根治術(shù)；老年乳腺癌；生活質(zhì)量；美容

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:768～770)

為探討和分析不同手術(shù)方式治療乳腺癌患者的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響，對本院所收治的老年乳腺癌患者分別采用保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2007年1月-2009年6月期間收治的60例老年早期乳腺癌患者進(jìn)行研究。經(jīng)CT等影像學(xué)檢查和組織病理檢查確診為乳腺癌，均為女性。患者腫塊為單發(fā)，鉬靶未提示多中心起源或彌漫型鈣化等。腫塊直徑<3.0 cm，腫塊與乳頭距離>3.0 cm，患者無全身膠原結(jié)締組織疾病。腫塊與乳房大小比例適中，且不會影響術(shù)后美觀，患者自愿接受治療且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各為30例。對照組：年齡58～75歲，平均為(62.5±1.0)歲；臨床分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期13例。觀察組：年齡在61～78歲，平均為(64.0±1.0)歲；臨床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期10例。比較兩組患者年齡和臨床分期等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

對照組：采用改良根治術(shù)治療；采用靜脈全麻插管，患者處于仰臥且患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展，肘部屈曲。依腫瘤所在部位及乳房的大小形態(tài)不同可采用橫梭形或縱梭形狀切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣 3 cm 以上，切開皮膚后游離皮瓣[1]。自內(nèi)下開始向外上將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一起分離，直至胸大肌外緣下，清掃胸大、小肌間淋巴結(jié)，解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結(jié)，完畢后沖洗創(chuàng)面[2]。再用45℃蒸餾水沖洗浸泡創(chuàng)面約 5 min，吸凈，腋下及胸壁各放置引流管1根，間斷縫合皮膚，切口、腋下加壓包扎，引流管負(fù)壓吸引。72 h后拔引流管。

觀察組：采用保乳術(shù)治療，采用腋窩解剖切口和腫瘤切除口，靜脈全麻插管，患者處于仰臥且患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展。選擇橫行和放射狀切口，原發(fā)病灶局部廣泛切除，邊緣至少距離腫瘤2 cm。在切緣的內(nèi)外及上下緣、基底部、乳頭方向處分別縫線以作標(biāo)記，然后送冰凍切片進(jìn)行病理檢查，必須達(dá)到切緣陰性。如果切緣為陽性則需繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，一直到切緣陰性，即為鏡下無癌浸潤邊緣為止。淋巴結(jié)清掃范圍一般定位為患者外側(cè)到背闊肌，上方到腋靜脈，內(nèi)側(cè)需達(dá)到胸小肌深面。術(shù)后均實(shí)施放化療治療。

化療：根據(jù)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腫塊大小及病理分級等選擇合適化療方案。低度危險患者可選擇CEF方案；中度危險患者可選擇紫杉類+CTX治療。高度危險患者可選擇EC序貫紫杉類。

內(nèi)分泌治療：孕激素受體和雌激素受體陽性者可選用三苯氧胺(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021472，10 mg×60片)治療，1片/次，1次/d，連續(xù)服用5年。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者5年生存率和局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生活質(zhì)量、乳房美容效果。

1.4評價方法

乳房美容效果評價：根據(jù)患者乳房皮膚微小變化和形狀等分級[3]。優(yōu)：治療后，患者乳房外觀表現(xiàn)正常，且對稱，與健側(cè)無明顯差異，皮膚正常，手感與健側(cè)無差異，乳房順應(yīng)性差值即平臥位與立位時正面觀乳頭與乳房下皺襞距離差值>1.5 cm。良：治療后，患側(cè)乳房外觀基本正常、對稱，但略小于對側(cè)，皮膚顏色發(fā)亮或變淺，手感稍差于健側(cè)，乳房順應(yīng)性差值0.8～1.5 cm。差：乳房外觀變形，不對稱且明顯小于對側(cè)，皮膚厚且呈現(xiàn)為橡皮樣和粗糙，手感差且乳房順應(yīng)性差值<0.8 cm。

生活質(zhì)量評價：參照美觀Hopecity醫(yī)學(xué)研究中心乳腺癌患者生活質(zhì)量評定量表[4]。此量表主要包括4個因子：心理因子和軀體因子及社會支持因子、精神因子，共46個項(xiàng)目。術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，術(shù)后2～5年每6個月檢查1次。均采用雙乳鉬靶和B超及胸片檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組局部復(fù)發(fā)率和腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率分別為6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30)，與對照組10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)比較(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療效果情況比較(例，%)

2.2乳房美容效果

觀察組：優(yōu)15例、良11例、差4例；對照組均為差。觀察組乳房美容優(yōu)良率為86.67%，明顯優(yōu)于對照組(0)(χ2=45.882，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

±s，分)

3討論

自從1984年創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)以來，乳腺外科主要經(jīng)歷Halsted根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)及改良根治術(shù)、保留乳房術(shù)四個時期[5]。然目前對于早期乳腺患者一般采用保留乳房術(shù)聯(lián)合放療治療。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用保留乳房術(shù)聯(lián)合乳房放療治療與單純采用乳房切除治療的生存率和無瘤生存期比較(P>0.05)[6]。由此而說明采用保留乳房術(shù)治療具有更廣的應(yīng)用前景。此外，隨著臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，采用高質(zhì)量鉬靶篩查可及早診斷早期乳腺癌，且這種疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加。Halsted最初發(fā)現(xiàn)的50例患者，大約有67%的患者為局部晚期乳癌，且60%以下存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。然美國在20世紀(jì)80年代普查中，大約有85%乳腺癌人群為Ⅰ、Ⅱ期乳癌，腋淋巴結(jié)陽性率約為40%，并且還存在部分未觸及腫塊原位癌。西歐和美國乳腺癌患者采用保乳術(shù)治療率大約為50%；亞洲和新加坡則為70%～80%；日本大約為40%[8]。我們國家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用保乳術(shù)治療者大約占19.5%[9]。在20世紀(jì)80年代后保乳術(shù)及術(shù)后輔助治療逐漸受到醫(yī)生重視及患者青睞。

然臨床上謹(jǐn)慎、合理選擇保乳治療十分關(guān)鍵和必要。早期乳腺癌保乳術(shù)適應(yīng)證：腫瘤為單發(fā)且直徑<3 cm；腫瘤距離乳暈>3 cm；鉬靶未提示多中心起源等；腋窩未觸及到腫大淋巴結(jié)[10]。本院自從開展保乳術(shù)治療以外，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下取得較好效果。本次研究中，對收治的乳腺癌患者采用乳房根治術(shù)與乳房保留術(shù)治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組局部復(fù)發(fā)率和腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率分別為6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30)與對照組10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)比較(P>0.05)。這就說明2種手術(shù)方式具有較好的治療效果。

本次研究中，保乳術(shù)治療時一般嚴(yán)格限定患者腫瘤大小<3 cm，進(jìn)而可保證手術(shù)側(cè)乳房具有較好的美容效果。經(jīng)相關(guān)報道稱，腫瘤與乳房大小比例對乳房美容效果存在一定影響。如比值較小，術(shù)后可獲得較好的乳房形體效果。近年來，隨著輔助化療在晚期乳腺癌中的應(yīng)用，使得患者獲得較好效果后再采取保乳手術(shù)治療。但對于采用保乳術(shù)患者來說，需考慮以下相關(guān)因素：讓患者和家屬了解和掌握乳腺癌疾病特點(diǎn)及原因，同時了解乳房保留術(shù)治療的可行性，以及時消除患者和家屬的心理緊張和恐懼感，同時需患者自愿接受治療。術(shù)前需告訴患者和家屬治療方案，同時根據(jù)患者實(shí)際情況來選擇合適化療和內(nèi)分泌及放療方案，患者需具備一定的經(jīng)濟(jì)能力以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)是影響患者乳房美容的主要因素，然腫瘤切除范圍對患者術(shù)后乳房外形有較大影響。因此本次采用弧形切口，手術(shù)范圍適當(dāng)，保證手術(shù)切緣陰性，但不能因單純擴(kuò)大切除范圍而對美觀造成影響。術(shù)中不需縫合腺體和術(shù)后不放置引流等。經(jīng)此次治療后，觀察組乳房外形優(yōu)良率為86.67%(26/30)。然出現(xiàn)效果不理想患者的原因主要是因患者存在放射性皮炎及象限性切除者。此外，觀察組患者經(jīng)治療后，其能維持較好的軀體和外表形象，進(jìn)而更好地適應(yīng)社會工作和生活，增強(qiáng)其自信心，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]俞偉，鞠忠建，李席如，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療臨床分析〔J〕.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010，31(9):874-876.

[2]趙錦艷，趙斌，祖木熱提.乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(19):3639-3641.

[3]陳華瑩.保乳手術(shù)治療乳腺癌68例臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(11):1353-1355.

[4]劉寶胤，駱成玉，張鍵，等.乳腺密度與乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)系〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(12):1060-1062，1065.

[5]余慧，李惠萍.化療期乳腺癌病人生命質(zhì)量的質(zhì)性研究〔J〕.護(hù)理研究，2012，26(6):3191-3193.

[6]李紅麗，趙海平，馬莉.乳腺癌根治術(shù)術(shù)后化療期患者情緒狀況與生命質(zhì)量的關(guān)系研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(3):145-146，149.

[7]吳俊，吳勝其，熊文婧，等.住院乳腺癌患者生命質(zhì)量與希望水平、應(yīng)對方式的相關(guān)性〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(4):414-418.

[8]胡振娟，陸箴琦，陳雷華，等.乳腺癌患者化療期間生命質(zhì)量和社會支持的相關(guān)性研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3):400-401.

[9]蔣宏傳.乳腺癌保乳及再造手術(shù)技巧與美學(xué)效果評價〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2011，31(10):961-963.

[10]趙海平，馬莉，張艷君.乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響因素調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究，2012，26(3):208-211.

(編輯：吳小紅)

Influence of Different Surgical Methods on Life Quality of

Elderly Patients with Breast Cancer

WUJie.SuzhouMunicipalHospital，Suzhou，215008

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of different surgical methods on life quality of elderly patients with breast cancer.Methods60 elderly patients with early breast cancer were randomly divided into the control group and the observation group according to random number table，30 cases in each.The control group were given the modified radical mastectomy and the observation group were given breast-conserving surgery.After surgery，all the patients were received postoperative radiation and chemotherapy treatment.5-year survival rate，local recurrence rate，axillary lymph node recurrence rate and distant metastasis rate，breast cosmetic effect and quality of life between the 2 groups were compared.ResultsLocal recurrence rate，axillary lymph node recurrence rate，distant metastasis rate，and 5-year survival rate in the observation group were 6.67% (2/30)，3.33% (1/30)，13.33% (4/30)，93.33% (28/30)，and those of the control group were 10.00% (3/30)，6.67% (2/30)，10.00% (3/30)，90.00% (27/30)，There was no significant difference between the 2 groups (P>0.05).But the quality of life score and breast cosmetic effect in the observation group were obviously better than those of the control group (P<0.05).ConclusionBreast-conserving surgery combined with chemoradiotherapy for elderly patients with breast cancer has similar efficacy as modified radical mastectomy，both treatments can reduce local recurrence rate and axillary lymph node recurrence rate.But breast-conserving surgery can improve breast cosmetic effect and life quality.

【Key words】Breast-conserving surgery；Modified radical mastectomy；Senile breast cancer；Life quality；Cosmetology

(收稿日期2014-09-09修回日期 2015-03-23)

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0768-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.043