城鄉(xiāng)結合地區(qū)老年人的抑郁狀況及影響因素

許莉萍，張瑞鳳，施文平

?

城鄉(xiāng)結合地區(qū)老年人的抑郁狀況及影響因素

許莉萍，張瑞鳳，施文平

【摘要】目的了解城鄉(xiāng)結合地區(qū)老年人的抑郁狀況，并探討其影響因素。方法采用方便抽樣法，選取于2012年3—9月在上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體格檢查的老年人2 500名。采用老年抑郁量表(GDS)和自行設計的問卷對其進行調查，自行設計的問卷內容為老年人基本情況，最終納入問卷填寫合格的老年人2 387名。結果老年人的抑郁檢出率為25.1%(598/2 387)。不同抑郁狀況老年人的平均年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、腦卒中既往史、冠心病既往史、高血壓既往史、腰臀比(WHR)、體質指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)及收縮壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而性別、吸煙史、飲茶史、飲酒史、心肌梗死既往史、高血壓家族史、糖尿病家族史、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，婚姻狀況、文化程度、腦卒中既往史、WHR及FPG對老年人抑郁的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論城鄉(xiāng)結合地區(qū)老年人的抑郁檢出率較高，婚姻狀況、文化程度、腦卒中既往史、WHR及FPG是其影響因素。

【關鍵詞】抑郁;城鄉(xiāng)結合地區(qū);老年人;影響因素分析

許莉萍，張瑞鳳，施文平.城鄉(xiāng)結合地區(qū)老年人的抑郁狀況及影響因素［J］．中國全科醫(yī)學，2015，18(31):3860－3863.［www.chinagp.net］

Xu LP，Zhang RF，Shi WP.Elderly depression in urban and rural areas combined and the influencing factors［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3860－3863.

隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化問題越來越嚴重，上海市尤為突出。據(jù)統(tǒng)計，在上海市60歲及以上人口約占全市總人口的22.5%［1］。而老年人又是各種心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤的高發(fā)人群，也更容易罹患各種心理疾病。閔行區(qū)梅隴社區(qū)屬于城鄉(xiāng)結合區(qū)，為提高社區(qū)的抑郁心理干預水平和慢性病管理水平，促進老年人身心健康，本社區(qū)對社區(qū)內60歲及以上老年人進行了健康普查。本研究結合普查，調查了社區(qū)內60歲及以上老年人的抑郁狀況，并對其影響因素進行探討，以期為城鄉(xiāng)結合地區(qū)老年人的健康管理提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，選取于2012年3—9月在上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體格檢查的老年人2 500名，以其中問卷填寫合格的2 387名為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)居住在梅隴社區(qū)。排除標準:(1)伴明顯肝腎功能不全，或近期罹患肝炎者;(2)伴惡性腫瘤或精神疾病者;(3)長期臥床者。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查采用老年抑郁量表(GDS)和自行設計的問卷對老年人進行調查。(1)GDS:由Brink等［2］于1982年制定，是專用于老年人的抑郁篩查量表。共30個條目，每個條目均為一句問話，要求受試者回答“是”或“否”。其中條目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30為反序計分，即回答“否”表示存在抑郁癥狀;其余條目均為正序計分，即回答“是”表示存在抑郁癥狀。每項表示存在抑郁癥狀的回答得1分，不存在得0分。0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。本研究以≥11分為存在抑郁癥狀。(2)自行設計的問卷內容為老年人基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、生活方式(吸煙史、飲茶史、飲酒史，以≥1年為存在)、既往史(心肌梗死、腦卒中、冠心病、高血壓)、家族史(高血壓、糖尿病)等。由兩名醫(yī)務人員當場發(fā)放問卷并指導老年人正確填寫，問卷當場收回。共發(fā)放問卷2 500份，回收2 480份，因資料不全、體格檢查不全剔除93份，最終確定有效問卷2 387份，問卷有效回收率為95.5%。

1.2.2評價指標及方法(1)體格檢查指標:由兩名經過培訓的醫(yī)務人員，采用標準測量法測量老年人的身高、體質量、腰圍(腰部肋骨緣與髂骨上緣中點的水平圍長)、臀圍(恥骨聯(lián)合水平的臀部最大周徑)及血壓。計算腰臀比(WHR)和體質指數(shù)(BMI)。(2)生化指標:由經過培訓的醫(yī)技人員，采用奧林巴斯AU－640全自動生化儀對老年人的清晨空腹靜脈血進行檢測。檢測指標包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。其中FPG采用己糖激酶法，TC采用總膽固醇氧化酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶法，HDL和LDL采用選擇性抑制法。

1.3統(tǒng)計學方法采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙人雙遍錄入;采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;老年人抑郁的影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1老年人的抑郁狀況2 387名老年人中，598名的GDS得分≥11分，1 789名的GDS得分＜11分，老年人的抑郁檢出率為25.1%。

2.2抑郁與非抑郁老年人的基本情況比較抑郁與非抑郁老年人的婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、腦卒中既往史、冠心病既往史、高血壓既往史、平均年齡、WHR、BMI、FPG及收縮壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而性別、吸煙史、飲茶史、飲酒史、心肌梗死既往史、高血壓家族史、糖尿病家族史、TC、TG、HDL、LDL及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1、2)。

2.3老年人抑郁影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析以是否存在抑郁癥狀為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、生活方式、既往史、家族史、BMI、WHR、FPG、TC、TG、HDL、LDL、收縮壓、舒張壓為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，婚姻狀況、文化程度、腦卒中既往史、WHR及FPG對老年人抑郁的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

表1　抑郁與非抑郁老年人的基本情況比較〔計數(shù)資料，n(%)〕Table 1　Comparison of the general information between the elderly with and without depression

表2　抑郁與非抑郁老年人的基本情況比較(計量資料，±s)Table 2　Comparison of the general information between the elderly with and without depression

表2　抑郁與非抑郁老年人的基本情況比較(計量資料，±s)Table 2　Comparison of the general information between the elderly with and without depression

注:WHR =腰臀比，BMI =體質指數(shù)，F(xiàn)PG =空腹血糖，TC =總膽固醇，TG =三酰甘油，HDL =高密度脂蛋白，LDL =低密度脂蛋白;1 mm Hg =0.133 kPa

組別　例數(shù)　平均年齡(歲)WHR　BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TC(mmol/ L)TG(mmol/ L)HDL(mmol/ L)LDL(mmol/ L)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)非抑郁　1 789　67±7　0.88±0.06 23.51±3.51　5.5±1.4　5.16±0.97　1.81±1.21　1.62±3.27　2.54±0.60　132±16　80±10抑郁　598　68±6　0.89±0.06 24.03±6.19　5.7±1.5　5.14±0.96　1.81±1.05　1.51±0.31　2.51±0.58　135±16　80±9 t 值4.29　4.35　2.57　2.51　－0.56　0.06?。?.77?。?.93　3.03　1.55 P值?。?.01?。?.01　0.01　0.01　0.58　0.95　0.44　0.35　＜0.010.12

表3　老年人抑郁影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析Table 3　Multivariate unconditional logistic regression analysis of influencing factors for depression in elders

3　討論

既往研究顯示，2001年上海市社區(qū)老年人的抑郁檢出率為19.2%［3］，2005年為20.8%［4］，而本研究結果顯示為25.1%，高于既往研究，提示上海市社區(qū)老年人的抑郁狀況呈逐年上升趨勢，老年人的生活質量保障工作和心理健康干預工作迫在眉睫。

顧曉瑛等［5］研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對抑郁癥的發(fā)生有重要影響，這與本研究結果一致。處于未婚、離異或喪偶狀況的老年人很少有機會向親人宣泄情感，獲得良好心理支持和必要生活照顧的機會較少，故抑郁發(fā)生率較高。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與小學及以下文化程度的老年人相比，大專及以上文化程度老年人的抑郁發(fā)生風險較低，這與既往研究結果一致［6］。因為文化程度較低的老年人，與人交往的經歷有限，缺乏與外界的溝通，從而加大了其抑郁發(fā)生風險。因此，社區(qū)心理健康干預工作應著重在未婚、離異或喪偶老年人和文化程度較低老年人中開展。

本研究結果顯示，WHR升高是老年人抑郁的危險因素。WHR是反映機體體脂分布和腹型肥胖最合適的指標。上半身肥胖可以直接影響機體脂代謝，脂肪蓄積在上半身的肥胖比蓄積在下半身的肥胖更容易導致糖尿病、高血壓等心血管疾病的發(fā)生［7－8］。且肥胖與白介素－6、C反應蛋白及脂聯(lián)素等因子有關，而這些因子可能與抑郁癥的發(fā)病機制有關。Lehto等［9］通過研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者具有特異性的脂聯(lián)素水平降低，血清脂聯(lián)素水平每降低5.0 mg/L，抑郁癥患病風險增加20.0%。因此，社區(qū)醫(yī)生應強化居民的健康自我管理意識，鼓勵其通過飲食控制和適當運動等方式減輕體質量，尤其注意減少腹部脂肪。

隨著年齡的增長，老年人的身體功能逐漸下降，慢性病患病風險增加，心理健康也受到嚴重的威脅［10］。結合既往研究，婚姻狀況、文化程度、腦卒中既往史［11］、冠心病既往史［12］、WHR及FPG［13］是老年人抑郁的危險因素。建議社區(qū)醫(yī)生通過社區(qū)宣傳、健康教育及網絡等多種渠道，強化老年人的慢性病三級預防意識。同時應加強社區(qū)的心理健康干預，降低老年人抑郁檢出率的同時，也要提高已經抑郁者的生活質量。

參考文獻

［1］上海市民政局.2009年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息［EB/OL］.(2011－11－21)［2014－10－27］．http:/ / www.shmzj.gov.cn.

［2］Brink TL，Rose TL，Lum O，et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report［J］．J Psychiatr Res，1982－1983，17(1):37－49.

［3］Lyu TY，Ma MZ，Cao YL，et al.Study on depression of the old people in communities and the influencing factors［J］．Journal of Nursing Science，2001，16(7):387－389.(in Chinese)

呂探云，馬敏芝，曹育玲，等.社區(qū)老年人抑郁癥狀及其影響因素的研究［J］．護理學雜志，2001，16(7):387－389.

［4］賈守梅，馮正儀，胡雁，等.社區(qū)老年人抑郁障礙與應對方式的關系研究［J］．中國行為醫(yī)學科學，2005，13(2):208－209.

［5］顧曉瑛，李海林，陳曄.難治性老年抑郁癥的相關危險因素分析［J］．中國老年醫(yī)學雜志，2002，22(11):464－465.

［6］秦強國，馮春，劉孟春.深圳市社區(qū)門診老年慢性病患者抑郁狀況研究［J］．中國保健營養(yǎng):中旬刊，2012，11(14):84－85.

［7］Tang XJ，Zhang SH，Li G，et al.Prevalence rates of diabetes mellitus and IGT as well as analysis on risk factors in elder population［J］．Modern Preventive Medicine，2005，32(12):1614－1616.(in Chinese)

唐曉君，張索華，李革，等.老年人群糖尿病和IGT患病率及其影響因素［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32(12):1614－1616.

［8］Kaufer－Horwitz M，Peláez－Robles K，Lazzeri－Arteaga P，et al.Hypertension，overweight and abdominal adiposity in women.An analytical perspective［J］．Arch Med Res，2005，36(4):404－411.

［9］Lehto SM，Huotari A，Niskanen L，et al.Serum adiponectin and resistin levels in major depressive disorder［J］．Acta Psychiatr Scand，2010，121(3):209－215.

［10］Lu J，Zhang GQ，Zhang PH.Survey on depressive status and influencing factors in elders，inpatients［J］．China Journal of Health Psychology，2009，17(2):209－210.(in Chinese)

魯謹，張桂青，張萍華.老年住院患者抑郁狀況的調查及影響因素分析［J］．中國健康心理學雜志，2009，17(2):209 －210.

［11］Frühwald S，Lffler H，Baumhackl U.Depressionafter cerebrovascular injury.Review and differentiation fromother psychiatric complications［J］．Fortschr Neurol Psychiatr，1999，67(4):155－162.

［12］陳羅蔓，祁小龍，馬文林.冠心病合并抑郁與基因多態(tài)性關系的研究進展［J］．實用醫(yī)學雜志，2013，29(19 ):3259 －3261.

［13］Okamura F，Tashiro A，Utsumi A，et al.Insulin resistance in patients with depression and its changes in the clinical course of depression:a report on three cases using the minimal model analysis［J］．Intern Med，1999，38(3):257－260.

(本文編輯:王鳳微)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合研究·

作者單位:201104上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心(許莉萍，張瑞鳳);上海市計劃生育科學研究所(施文平)

Elderly Depression in Urban and Rural Areas Combined and the Influencing Factors

XU Li－ping，ZHANG Rui－feng， SHI Wen－ping.Meilong Community Health Service Center of Minhang District，Shanghai 201104，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate elderly depression in urban and rural areas combined and to explore the influencing factors.Methods Using convenience sampling method，we enrolled 2 500 elders who received physical examination in Meilong Community Health Service Center in Minhang District of Shanghai from March to September in 2012.Investigation on the subjects was conducted using GDS and self－designed questionnaire.The content of self－designed questionnaire included basic information of the subjects.A total of 2 387 subjects who well completed the questionnaire were included in the study.Results The detection rate of depression was 25.1%(598/2 387).The subjects with different depressive status were significantly different(P＜0.05)in average age，marital status，education level，occupation，the history of stroke，the history of coronary heart disease and the history of hypertension，WHR，BMI，F(xiàn)PG and systolic pressure and were not significantly different(P＞0.05)in gender，the history of smoking，tea drinking，alcoholic consumption and myocardial infarction，the family history of hypertension and diabetes mellitus，TC，TG，HDL，LDL and diastolic pressure.The multivariate nonconditional logistic regression analysis showed that marital status，education level，history of stroke，WHR and FPG have significant influence on elderly depression(P＜0.05).ConclusionThe detection rate of depression in elders in urban and rural areas combined is high，with marital status，education level，history of stroke，WHR and FPG as the influencing factors.

【Key words】Depression;Urban area;Aged;Root cause analysis

(收稿日期:2015－07－20;修回日期:2015－09－14)

通信作者:許莉萍，201104上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心;E－mail:xlp211211@163.com

基金項目:上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局科研課題(2012MW69)

【中圖分類號】R 749.42

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.021