活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效研究

周志航，郭湄，扈騰騰，祝偉娟，張國(guó)輝，張英杰

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活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效研究

周志航，郭湄，扈騰騰，祝偉娟，張國(guó)輝，張英杰

【摘要】目的探討活血通痹湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的近期療效。方法選取2010年3月—2014年3月在山東省青州市中醫(yī)院骨傷科、康復(fù)科門診與住院的早中期KOA患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例和對(duì)照組66例。兩組均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。在此基礎(chǔ)上，治療組采用活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖片。比較兩組治療前和治療后6周的臨床療效、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組中，臨床控制32例(占48.5%)，顯效13例(占19.7%)，有效12例(占18.2%)，無效9例(占13.6%);治療組中，臨床控制40例(占66.7%)，顯效14例(占23.3%)，有效4例(占6.7%)，無效2例(占3.3%)。兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u =－2.32，P＜0.05)。兩組VAS評(píng)分比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后6周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組僵硬、疼痛、日常生活受限各項(xiàng)評(píng)分及WOMAC總分比較，治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后6周差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)療法在早中期KOA患者的治療中近期療效顯著，安全性佳。

【關(guān)鍵詞】活血通痹湯;運(yùn)動(dòng)療法;骨關(guān)節(jié)炎，膝;治療結(jié)果

周志航，郭湄，扈騰騰，等.活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(31):3868－3871.［www.chinagp.net］

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骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是退行性和/或繼發(fā)性骨質(zhì)增生性慢性骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)。全世界60歲以上人群的OA患病率為27%，女性多于男性［1］。在我國(guó)，65歲以上的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)患者占OA患者的85%，是中老年人下肢疼痛及致殘的主要原因［2］。KOA發(fā)病隱匿又呈進(jìn)展性，因此早中期積極干預(yù)對(duì)KOA患者意義較大。西醫(yī)對(duì)本病多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、口服藥物、物理療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法治療;中醫(yī)多采用中藥、針灸、推拿等方法治療［3－4］。由于KOA的復(fù)雜性、進(jìn)展性，單一治療措施效果不佳，且復(fù)發(fā)率高。本研究針對(duì)早中期KOA患者制定階段性治療方案，探討活血通痹湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)早中期KOA患者的近期療效，以期為KOA的早期干預(yù)、系統(tǒng)治療提供新的思路。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月—2014年3月在山東省青州市中醫(yī)院骨傷科、康復(fù)科門診與住院的早中期KOA患者126例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例和對(duì)照組66例。治療組中，男23例，女37例;年齡49～68歲，平均(53.3±2.2)歲;病程3個(gè)月～10年，平均(7.4±2.5)年。對(duì)照組中，男26例，女40例;年齡47～69歲，平均(54.0 ±1.8)歲;病程4個(gè)月～9年，平均(7.1±2.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程間具有均衡性?；颊呔橥?，本研究通過該院倫理委員會(huì)審批。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)KOA的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》:①就診前1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛;②X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③兩次以上檢測(cè)關(guān)節(jié)液清亮、黏稠、白細(xì)胞＜2×106/L;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤3 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音/感。①+②、①+③+⑤+⑥、①+④+⑤+⑥，三者任一種符合即可診斷［5］。(2)影像學(xué)Kellgren－Lawrence分級(jí):0級(jí):正常;1級(jí):關(guān)節(jié)間隙或有骨贅、間隙疑窄;2級(jí):明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙疑窄;3級(jí):中等骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較顯著，有硬化;4級(jí):大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄顯著，嚴(yán)重硬化、畸形［6］。本次入選患者均為1～3級(jí)，即早中期患者。(3)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，本次入選患者均為氣血阻滯、肝腎虧虛型。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并痛風(fēng)、結(jié)核、大骨節(jié)病、類風(fēng)濕等其他骨關(guān)節(jié)病;有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史;感染性疾病、惡性腫瘤影響至關(guān)節(jié);凝血功能障礙、藥物過敏或過敏體質(zhì)者;膝關(guān)節(jié)呈骨橋連接而骨性強(qiáng)直。

1.3治療方法

1.3.1治療組(1)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉:患者仰臥位，患膝屈曲10°～15°，如有積液則患膝伸直位，碘伏局部皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，以2%鹽酸利多卡因(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H20057816)5 ml逐層局部浸潤(rùn)注射麻醉，單手推擠髕骨內(nèi)外側(cè)，于髕韌帶內(nèi)側(cè)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽取積液至無殘留，換用玻璃酸鈉注射器注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H10960136)2 ml，術(shù)畢用醫(yī)用敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，繃帶加壓包扎固定，量力被動(dòng)活動(dòng)患膝10～15次促進(jìn)藥物分布。(2)活血通痹湯:自擬活血通痹湯，細(xì)辛3 g，秦艽、草紅花、千年健、伸筋草、川芎、川牛膝各12 g，獨(dú)活、桑寄生各15 g，雞血藤18 g，川烏、當(dāng)歸、甘草各6 g，以水750 ml煎煮30 min，分早晚兩次服用。于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后第1天開始服用，兩周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程，后續(xù)隨就診情況辨證加減主方。(3)階段性運(yùn)動(dòng)療法:①等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練:術(shù)后第3天開始配合功能鍛煉，第5天結(jié)束，具體為患者仰臥，雙膝持續(xù)用力內(nèi)夾一軟枕，停留5 s，反復(fù)5次;仰臥位，股四頭肌繃緊、收縮，距小腿關(guān)節(jié)背屈，向上提拉髕骨，收縮、放松各5 s左右，重復(fù)10次。②等張肌力訓(xùn)練:術(shù)后第6～10天，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直、距小腿關(guān)節(jié)背屈，根據(jù)自身情況直腿抬高至40°～60°，停留5～10 s后放下;仰臥位，屈膝90°，雙足平放于床，大腿固定，緩慢伸直，左右交替，如蹬自行車，3 min。③術(shù)后第11～15天，適當(dāng)增加阻力(通過給膝關(guān)節(jié)或距小腿關(guān)節(jié)綁縛沙袋)，鍛煉方式如②。④術(shù)后第16～30天，測(cè)試患者心功能，預(yù)測(cè)最大心率，訓(xùn)練強(qiáng)度在50%～60%的最大心率;股四頭肌直腿抬高，停留5 s后放下，反復(fù)10次;膝關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)外展到最大外展位，停留5 s后復(fù)位，反復(fù)10次。⑤術(shù)后31～42天:訓(xùn)練強(qiáng)度在60%～70%的最大心率，在④的基礎(chǔ)上增加小腿、足肌訓(xùn)練，適當(dāng)負(fù)重、延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，每2天增加1次自行車訓(xùn)練，15 min。

1.3.2對(duì)照組(1)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉:同治療組。(2)口服鹽酸氨基葡萄糖片(0.75 g×6片，江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H20060647)，1片/次，2次/d，飯后服用。于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后第1天開始服用，連用6周。本組患者術(shù)后未給予運(yùn)動(dòng)療法。

1.4療效評(píng)價(jià)方法患者均于治療前、治療后6周進(jìn)行療效測(cè)評(píng)，并進(jìn)行比較。

1.4.1臨床療效根據(jù)《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床控制:疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線正常，積分減少≥90%;顯效:無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，X線好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%;有效:疼痛基本消失，輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，X線好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%;無效:未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.4.2視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分VAS卡片由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制?？ㄆ?0級(jí)，0表示無痛，計(jì)0分;10表示嚴(yán)重疼痛，計(jì)10分。患者根據(jù)自身感受移動(dòng)游標(biāo)位置表示疼痛程度［9］。

1.4.3西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分WOMAC評(píng)分包含2個(gè)僵硬項(xiàng)、5個(gè)疼痛項(xiàng)、17個(gè)日?；顒?dòng)完成困難度的功能項(xiàng)，每項(xiàng)分為5級(jí)，0分為無，1分為輕微，2分為中等，3分為重度，4分為很重［10］。為保證測(cè)評(píng)質(zhì)量，患者在測(cè)評(píng)員指導(dǎo)下完成測(cè)評(píng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對(duì)照組中，臨床控制32例(占48.5%)，顯效13例(占19.7%)，有效12例(占18.2%)，無效9例(占13.6%);治療組中，臨床控制40例(占66.7%)，顯效14例(占23.3%)，有效4例(占6.7%)，無效2例(占3.3%)。兩組患者的臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u =－2.32，P＜0.05)。

2.2兩組VAS評(píng)分比較治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后6周，兩組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組內(nèi)治療前與治療后6周比較，VAS評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.3兩組WOMAC評(píng)分比較治療前，兩組僵硬、疼痛、日常生活受限各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后6周，兩組僵硬、疼痛、日常生活受限各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組內(nèi)治療前與治療后6周比較，各項(xiàng)評(píng)分及總分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

2.4不良反應(yīng)有2例治療組患者在注射玻璃酸鈉后第1天出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹不適感，觀察2 d后癥狀消失，期間未予處理。其他患者未見明顯不適。

3　討論

KOA在中醫(yī)屬“骨痹”“痛痹”“鶴膝風(fēng)”，《素問·氣穴論》中為“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”;《素問·痹論篇》中為“寒氣勝者為痛痹”;《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》中為“肘膝腫痛，臂骨行細(xì)小，名鶴膝風(fēng)”。本病的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切，歷代醫(yī)家治痹均根基于肝腎。臨床上KOA患者隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎、氣血漸衰，氣血瘀阻漸甚，遂本研究在《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯的基礎(chǔ)上化裁出活血通痹方，自擬方具有補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、伸筋止痛的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能迅速提高關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸的質(zhì)量，修復(fù)已破壞的軟骨和滑膜，發(fā)揮潤(rùn)滑、減震的機(jī)械保護(hù)作用，且能阻止炎性及降解產(chǎn)物擴(kuò)散，緩解疼痛，阻斷關(guān)節(jié)病變的惡性循環(huán)，因此是臨床治療KOA的常用方法［11］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是治療KOA的重要手段之一，訓(xùn)練方式包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)減壓、懸吊等訓(xùn)練［12］。在治療組中，根據(jù)治療恢復(fù)不同階段設(shè)計(jì)階段性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，因術(shù)后仍屬急性期，故著重等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊抗張強(qiáng)度的恢復(fù)，利于軟組織恢復(fù);待急性期向恢復(fù)期過渡，則著重進(jìn)行等張肌力訓(xùn)練，并依恢復(fù)情況酌情增加阻力訓(xùn)練，使整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌肉得到訓(xùn)練，促進(jìn)自然狀態(tài)下的用力方式恢復(fù);后期，注重對(duì)整個(gè)患肢及關(guān)節(jié)活動(dòng)度與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，提高肢體整體的耐力、功能恢復(fù)，加強(qiáng)骨支撐能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。訓(xùn)練中，始終遵從盡早、適度、逐級(jí)、個(gè)體化的原則，在循序漸進(jìn)中改善功能。

對(duì)照組應(yīng)用的鹽酸氨基葡萄糖具有彌補(bǔ)軟骨細(xì)胞不足、刺激蛋白多糖、氨基葡聚糖的作用，且能抑制磷脂酶、膠原酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及炎性過程，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)［13］。熊南山等［14］在觀察62例KOA患者口服氨基葡萄糖片合并玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的療效時(shí)指出，聯(lián)合應(yīng)用效果良好，起效時(shí)間較短。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分在治療后較治療前都有不同程度的改善，說明兩種方案在治療KOA上的療效均值得肯定。同時(shí)，在觀察期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明方案的安全性較高。

表1　兩組治療前、治療后6周的VAS評(píng)分比較(±s，分)Table 1　Comparison of VAS score before treatment and six weeks after treatment between the two groups

表1　兩組治療前、治療后6周的VAS評(píng)分比較(±s，分)Table 1　Comparison of VAS score before treatment and six weeks after treatment between the two groups

注:與治療前比較，aP＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后6周對(duì)照組　66　7.09±1.13　4.26±0.74a治療組　60　6.82±1.87　3.05±0.17at 值0.98　12.91 P值　＞0.05?。?.05

表2　兩組治療前、治療后6周的WOMAC評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of WOMAC scores before treatment and six weeks after treatment between the two groups

表2　兩組治療前、治療后6周的WOMAC評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of WOMAC scores before treatment and six weeks after treatment between the two groups

注:與治療前比較，aP＜0.05

組別　例數(shù)　僵硬治療前　治療后6周疼痛治療前　治療后6周日常生活受限治療前　治療后6周總分治療前　治療后6周對(duì)照組　66　1.73±0.74　0.83±0.21a　12.16±1.47　4.33±1.21a　43.53±5.78　17.66±5.69a57.29±10.64 23.16±9.53a治療組　60　1.77±0.69　0.61±0.31a　11.78±2.12　3.13±1.03a　43.21±6.49　15.33±3.64a56.36±11.81 18.07±8.47at 值0.31　4.70　1.18　5.96　0.29　2.71　0.47　3.16 P值?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

對(duì)比兩種治療方案，活血通痹湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善患者癥狀、提升生活質(zhì)量的近期效應(yīng)上均優(yōu)于鹽酸氨基葡萄糖。治療組的優(yōu)勢(shì)是中藥與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的綜合效應(yīng)，二者在期間的貢獻(xiàn)度大小難以評(píng)價(jià)。陳裔英等［15］的分階段運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練52例KOA患者的研究結(jié)果顯示，階段性訓(xùn)練在KOA的康復(fù)中發(fā)揮了十分重要的作用。黎明等［16］的觀察結(jié)果說明，綜合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)降低KOA近期、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率具有重要價(jià)值。上述文獻(xiàn)報(bào)道及本次研究都充分肯定了階段性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的臨床價(jià)值。本研究在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施需要患者及家屬更大的持久性配合，故加強(qiáng)健康教育宣傳，對(duì)開展這種優(yōu)勢(shì)醫(yī)療方案十分重要。

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作者單位:262500山東省青州市中醫(yī)院骨傷科

Short－term Efficacy of Huoxue Tongbi Decoction Combined With Multi－stage Exercise Therapy on Knee Osteoarthritis of Early and Middle Stage

ZHOU Zhi－h(huán)ang，GUO Mei，HU Teng－teng，et al.Department of Orthopaedics and Traumatology，Qingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingzhou 262500，China

【Abstract】Objective To observe short－term effect of huoxue tongbi decoction combined with exercise therapy on knee osteoarthritis(KOA)of early and middle stage.Methods We enrolled 126 KOA patients who were hospitalized in the Department of Orthopaedics and Traumatology and the Department of Rehabilitation of Qingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province from March 2010 to March 2014.Using random number table method，the patients were divided into treatment group(n = 60)and control group(n = 66).The two groups were administrated with sodium hyaluronate by injection into knee articular cavity，on the basis of which treatment group was administrated with huoxue tongbi decoction combined with multi－stage exercise therapy and control group was orally administrated with glucosamine hydrochloride tablets.Comparison was made in clinical efficacy，VAS and WOMAC between the two groups before treatment and six weeks after treatment.Results In control group，the disease of 32(48.5%)subjects were clinically controlled，13(19.7%)subjects saw obvious efficacy，12(18.2%)subjects saw efficacy，and 9(13.6%)subjects saw no efficacy;in treatment group，the disease of 40(66.7%)subjects were clinically controlled，14(23.3%)subjects saw obvious efficacy，4(6.7%)subjects saw efficacy，and 2(3.3%)subjects saw no efficacy.The comparison of clinical efficacy between the two groups showed significant difference(u =－2.32，P＜0.05).The two groups were not significantly different(P＞0.05)in VAS beforebook=3869,ebook=106treatment and were significantly different(P＜0.05)in VAS six weeks after treatment.The two groups were not significantly different(P＞0.05)before treatment and were significantly different(P＜0.05)six weeks after treatment in stiffness，pain，scores of daily life restrictions and the total score of WOMAC.Conclusion Huoxue tongbi decoction combined with multi－stage exercise therapy has remarkable short－term efficacy in the treatment of knee osteoarthritis of early and middle stage and has good safety.

【Key words】Huoxue tongbi decoction;Exercise therapy;Knee osteoarthritis;Treatment outcome

(收稿日期:2015－06－20;修回日期:2015－08－31)(本文編輯:閆行敏)

通信作者:周志航，262500山東省青州市中醫(yī)院骨傷科;E－mail:zhouzhihang2015@163.com

基金項(xiàng)目:濰坊市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研項(xiàng)目計(jì)劃〔2014年(第三類)第045號(hào)〕——運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥內(nèi)服與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

【中圖分類號(hào)】R 684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.023