潤(rùn)腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療陰虛型功能性便秘88例療效觀察

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潤(rùn)腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療陰虛型功能性便秘88例療效觀察

張少坡張敏1趙娜2孫永建郝麗娜黃文霞3

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北新樂(lè)050700)

【關(guān)鍵詞】便秘;耳穴貼壓;中醫(yī)藥療法

1河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體改處，河北石家莊050000

2河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部放射科，河北石家莊050000

3河北省鹿泉市婦幼保健院醫(yī)教科，河北鹿泉050200

便秘是一組多因素存在，多人群發(fā)病，以排便時(shí)程延長(zhǎng)、排便不適感及大便排出困難為主訴的癥候群，常伴有腹脹、腹痛、惡心、肛門疼痛、便血、排便不盡感及心情煩躁等[1]。2013-06—2013-12，我們應(yīng)用潤(rùn)腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療功能性便秘88例，并與麻仁滋脾丸治療88例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部176例均為河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診(90例)和肛腸科門診(86例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組88例，男18例，女70例；年齡17~70歲，平均(56.27±3.46)歲；病程7個(gè)月~24年，平均(18.61±2.44)年。對(duì)照組88例，男21例，女67例；年齡18~82歲，平均(58.12±2.46)歲；病程7個(gè)月~39年，平均(18.92±2.76)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制訂的“我國(guó)慢性便秘的診治指南”[2]及“功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”[3]確診。包括下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：①至少有25%的排便感覺(jué)費(fèi)力；②至少有25%的排便為硬便或塊狀便；③至少有25%的排便有排便不盡的感覺(jué)；④至少有25%的排便有直腸肛門阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如盆底支持、手摳)；⑥每周排便<3次。便秘病程>6個(gè)月，最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作，經(jīng)鋇灌腸、腸鏡等檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]，選擇陰虛型功能性便秘。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有累及消化系統(tǒng)疾病，如消化道腫瘤；合并心血管、腦血管、腎、肝和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及惡性腫瘤者。

1.3治療方法2組均多食富含纖維素的食物，禁食辛辣刺激之品，避免過(guò)食生、冷、硬、涼、寒之物，禁忍便，定時(shí)排便，適量運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)多飲水，腹部按摩，按摩順序無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，每日1次，每次不少于20 min。

1.3.1治療組

1.3.1.1中藥治療予潤(rùn)腸生津方。藥物組成：麻子仁10 g，白術(shù)40 g，白芍藥10 g，麥門冬30 g，生地黃30 g，玄參30 g，甘草6 g，玉竹10 g，桔梗20 g，瓜蔞20 g，杏仁10 g，制何首烏10 g，黃芪20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.1.2耳穴貼壓主穴：三焦、大腸、腹、脾、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下。配穴：乙狀結(jié)腸、肺。貼壓方法：75%酒精消毒耳廓，按摩耳廓至充血，將王不留行用膠布貼壓于耳穴上，每次按壓1~3 min，每日2~3次。貼壓方向：根據(jù)耳穴分布規(guī)律特性及耳穴所在耳廓解剖位置選擇貼按壓部位方向[6]。貼壓禁忌：嚴(yán)重心臟病患者；婦娠6周~3個(gè)月期間，有習(xí)慣性流產(chǎn)者；外耳疾患，如潰瘍、濕疹、凍瘡破潰時(shí)[7]。

1.3.2對(duì)照組予麻仁滋脾丸(藥都制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021151，9 g/丸)1丸，每日2次口服。

1.3.3療程2組均10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1大便性狀評(píng)分按照Bristol大便性狀圖譜中各分型[8](1型為硬團(tuán)狀，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂香腸狀，4型為柔軟狀，5型為軟團(tuán)狀，6型為泥漿狀，7型為水樣便)進(jìn)行評(píng)分，1、2、3型計(jì)1分，4、5型計(jì)2分，6、7型計(jì)3分。

1.4.2每周排便次數(shù)治療前后分別對(duì)2組進(jìn)行觀察記錄，每周排便次數(shù)=7×排便次數(shù)/計(jì)算排便次數(shù)的天數(shù)。

1.4.3結(jié)腸傳輸試驗(yàn)治療前后分別對(duì)2組進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。檢查當(dāng)日8:00頓服1號(hào)標(biāo)記物10個(gè)，次日8:00頓服2號(hào)標(biāo)記物10個(gè)，然后于第48、72 h分別拍X線腹平片各1張，記錄患者腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)目。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：排便間隔恢復(fù)及大便性狀正常，其他癥狀基本消失；顯效：糞質(zhì)接近正常及排便間隔時(shí)間或大便稍干而排出時(shí)間在72 h之內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，其他癥狀均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善[9]。

2結(jié)果

2.12組治療前后自發(fā)性排便次數(shù)及大便性狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后自發(fā)性排便次數(shù)及大便性狀評(píng)分比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療前后自發(fā)性排便次數(shù)均較本組治療前增加(P<0.05)；治療組治療后大便性狀評(píng)分升高(P<0.05)，對(duì)照組治療前后大便性狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療前后自發(fā)性排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2　 2組治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較　個(gè)，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后48、72 h殘留標(biāo)記物數(shù)量均降低(P<0.05)，且治療組治療后48、72 h殘留標(biāo)記物數(shù)量降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

功能性便秘是臨床上常見(jiàn)的一種病癥，由于多種原因?qū)е屡疟憷щy，進(jìn)而使糞便在腸道滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使腸道內(nèi)部分有毒物質(zhì)不能順利排出體外而被血液吸收，對(duì)人體各組織器官造成損傷[10]。功能性便秘是涉及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官、全身性、綜合性癥狀，不但與直腸肛門局部解剖改變及胃腸道神經(jīng)肌肉病變直接相關(guān)，還與藥物、精神、年齡、激素、飲食、生活習(xí)慣等相關(guān)因素有密切聯(lián)系[11]。功能性便秘屬《傷寒論》中的陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)及脾約等范疇，病變雖然在大腸，但與其他臟腑(如肺、脾、腎等)、經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣傳導(dǎo)、氣血、津液的充盛與匱乏也有密切聯(lián)系，是陰陽(yáng)、臟腑、氣機(jī)失調(diào)的綜合表現(xiàn)。根據(jù)便秘的成因分為氣秘、風(fēng)秘、風(fēng)燥、熱秘、熱燥、寒秘、濕秘等。陰虛型功能性便秘屬虛秘、陰結(jié)范疇，病性屬虛，證屬血少津虛，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司[12]。治療多使用增液湯增液滋陰，潤(rùn)腸通便[4]，而忌單純應(yīng)用瀉下攻伐之品。《景岳全書·雜癥謨·秘結(jié)》指出：“凡屬虛人、老人、陰臟人與病后、產(chǎn)后、多汗后或失血亡血、大瀉大吐之后，多有病為燥結(jié)者蓋此非氣血之虧即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用大黃、芒硝、牽牛子、巴豆、芫花、大戟等藥及承氣等劑，雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚愈無(wú)可用之藥矣?！甭槿蕽?rùn)腸丸滋陰增液，濡潤(rùn)滑腸，有所謂“增液行舟”的功效，臨床廣泛使用，但仍有部分患者療效欠佳。

潤(rùn)腸生津中藥以調(diào)和輸布津液，濡潤(rùn)腸道，同時(shí)聯(lián)合耳穴貼壓按摩刺激耳穴而使經(jīng)絡(luò)疏通，激發(fā)機(jī)體功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)五臟六腑功能恢復(fù)[13]。潤(rùn)腸生津方中白術(shù)健脾益氣，重用乃取其“補(bǔ)藥之體作瀉劑，但非重用乃不為攻”之義，可通便而不致瀉，重用白術(shù)，可使腸道分泌增加，蠕動(dòng)加快，通便加強(qiáng)[14]；麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂，入脾、胃、大腸經(jīng)，益脾胃之陰，尤能潤(rùn)腸通便；甘草益氣補(bǔ)中；白芍藥緩急柔肝；杏仁降氣化痰，潤(rùn)腸通便，上能清肅肺氣，下能濡潤(rùn)大腸；麥門冬、玄參、生地黃滋陰生津增液；桔梗、瓜蔞宣肺通腑，使肺氣升提，腸潤(rùn)便通，有“提壺揭蓋”的功效；黃芪補(bǔ)益中氣，健運(yùn)脾胃，氣旺則血生，腸道濡潤(rùn)；玉竹滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津；制何首烏養(yǎng)血潤(rùn)腸，溫補(bǔ)肝腎。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便、柔肝健脾之功，既可通便又無(wú)致瀉之弊。耳穴貼壓是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用的一種中醫(yī)外治法。人體十二經(jīng)絡(luò)均間接或直接與耳相聯(lián)，《靈樞·口問(wèn)》指出“耳者，宗脈之所聚也”。故刺激耳穴引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)整臟腑功能，使其功能趨于平衡[15]。取穴依據(jù)：腹、大腸、乙狀結(jié)腸為相應(yīng)部位取穴，刺激大腸、乙狀結(jié)腸、腹3穴，可增加腸蠕動(dòng)，疏通臟腑，順氣導(dǎo)滯。脾、肺、三焦、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下為相關(guān)功能取穴。三焦有氣化輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦，脾主運(yùn)化，取脾、三焦兩穴可氣化輸精，促進(jìn)運(yùn)化之功能；肺主肅降，與大腸相表里，取耳部肺穴可增強(qiáng)大腸疏導(dǎo)糟粕功能[6]。

觀察結(jié)果表明，2組治療后自發(fā)排便數(shù)均較治療前增加(P<0.05)，治療組治療后大便性狀評(píng)分改善(P<0.05)；治療組治療后48、72 h殘留的標(biāo)記物數(shù)比治療前均降低(P<0.05)。說(shuō)明潤(rùn)腸生津方聯(lián)合耳穴貼壓治療功能性便秘不僅增加了患者的排便次數(shù)，而且能改變了大便性狀，起到潤(rùn)腸通便的效果，雙管齊下，功效協(xié)同，效果良好。

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(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-04-03)

作者簡(jiǎn)介：張少坡(1977—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科工作。

【中圖分類號(hào)】R245.323; R442.2; R574.620.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1824-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.020