整體護(hù)理模式對COPD患者健康行為的影響

整體護(hù)理模式對COPD患者健康行為的影響

曾奕華, 劉琴, 李小華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

關(guān)鍵詞:整體護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾病; 健康行為

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，包括肺氣腫和氣道阻塞的慢性支氣管炎，具有病死率高、緩慢發(fā)展、不可逆等特點[1]。本研究對50例COPD患者實施整體護(hù)理模式并觀察其對患者健康行為的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

將本院2013年8月—2014年2月收治的100例住院2周以上的COPD患者作為觀察對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀，排除認(rèn)知障礙、語言障礙、嚴(yán)重心肺功能障礙等疾病，根據(jù)住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，男32例，女18例；年齡37～72歲，平均(57.8±8.9)歲；病程0.5～15年，平均(6.2±1.4)年；肺氣腫型23例，慢性支氣管炎型27例。對照組中，男31例，女19例；年齡39～73歲，平均(57.2±10.3)歲；病程0.8～13年，平均(6.1±1.8)年；肺氣腫型19例，慢性支氣管炎型31例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2組患者入院后給予祛痰止咳、消炎、解痙平喘、氧療及抗感染治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，觀察組則進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。

采用美國護(hù)理學(xué)家Pender設(shè)計的健康行為量表對患者的健康行為進(jìn)行評分，該量表包括6個維度，采用1～4級評分，得分越高則表示自我護(hù)理行為越好。觀察護(hù)理干預(yù)6個月后患者的呼吸功能鍛煉依從性、焦慮、吸煙及家庭支持情況。

2結(jié)果

2.1　呼吸功能鍛煉情況比較

干預(yù)6個月后，觀察組呼吸功能鍛煉情況較對照組顯著改善(P<0.05), 見表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后2組患者呼吸功能鍛煉情況比較[n(%)]

與同時期對照組比較，*P<0.05。

2.2　健康行為得分情況

觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3　護(hù)理干預(yù)前后吸煙、家庭支持、焦慮情況

比較

干預(yù)6個月后，觀察組控?zé)?、家庭支持及焦慮情況較對照組顯著改善(P<0.05), 見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理干預(yù)前后吸煙、家庭支持、

與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征的疾病，疾病遷延不愈，需要長期服藥、堅持規(guī)律的鍛煉并轉(zhuǎn)變不良的行為生活方式，但多數(shù)患者對COPD疾病認(rèn)知不足，健康行為依從性較差[2]。

本研究對觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了良好效果: ① 心理護(hù)理。COPD病程長、疾病遷延不愈，由于長期疾病纏身，同時受到家庭經(jīng)濟(jì)條件、收入等限制，患者容易出現(xiàn)煩躁、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，而不良心理情緒可增加機(jī)體耗氧量，不利于病情的恢復(fù)，因此有必要結(jié)合COPD患者的心理特點，提供耐心、細(xì)心、貼心、熱心的護(hù)理[3]; ② 呼吸道護(hù)理。及時清除患者口腔中的痰液，鼓勵患者咳痰、咳嗽、多飲水，以利于藥物霧化吸入和體位引流，協(xié)助不能自理的患者翻身和拍背，在體位引流前，向患者說明操作的目的與步驟，贏得患者的配合，原則上采取病變部位高于引流支氣管開口的位置，從而促進(jìn)痰液從氣管和支氣管排出，可通過叩擊患者胸部以輔助引流，提高引流效果[4]。對呼吸困難者應(yīng)采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日15 h以上，并注意記錄觀察患者呼吸頻率、意識狀態(tài)、是否存在窒息情況等[5]; ③ 康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運動訓(xùn)練，可顯著改善COPD患者呼吸困難情況, COPD患者由于運動幅度降低、膈肌下降、肺組織彈性回縮等，胸廓常處于吸氣狀態(tài)，增加了呼吸功能的障礙，為此必須指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉和全身呼吸操鍛煉。腹式呼吸鍛煉的步驟為患者站立，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時胸部不動，盡力挺腹；呼氣時盡力將氣體呼出，腹部內(nèi)陷，要求緩呼深吸，用鼻吸氣，用口呼氣?？s唇呼吸則為患者呼氣時嘴唇半閉，類似吹哨嘴型，緩慢呼氣，用鼻子吸氣，督促患者經(jīng)常這樣鍛煉，以防止氣管和支氣管塌陷，從而減少肺內(nèi)殘余量，改善肺通氣功能[6]; ④ 用藥護(hù)理。由于COPD是一種慢性疾病，包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病，因此患者需長期遵醫(yī)囑使用祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張藥物、抗生素等，在護(hù)理過程中，要重視氣霧劑的使用，氣霧劑不良反應(yīng)小、作用強(qiáng)、起效快，因此適合長期使用; COPD作為慢性病，即使患者癥狀緩解，也會存在氣道炎癥等，因此需在緩解期規(guī)律足量用藥，才可以減少急性發(fā)作次數(shù)和減慢肺功能衰退速度[7-8]; ⑤ 并發(fā)癥護(hù)理。對COPD患者常見的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括皮膚護(hù)理等，由于患者長期使用氣霧劑或進(jìn)行霧化治療，可引起面部周圍皮膚缺血，主要在口和鼻周圍出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)紅和破損等，因此必須隨時調(diào)整固定帶的松緊度，并對承重部位用面巾紙或棉花墊進(jìn)行保護(hù)[9]。對呼吸干燥者，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化處理，鼓勵患者多飲水?；颊叽嬖谖改c脹氣的主要原因是張口呼吸時吸入大量氣體，因此可指導(dǎo)患者用鼻呼吸; ⑥ 出院指導(dǎo)。登記好患者的聯(lián)系方式和地址，詳細(xì)告知出院后需保持良好的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣，堅持規(guī)律用藥和呼吸鍛煉，并定期復(fù)診，以便提供連續(xù)性服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2014-10-19

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-117-02DOI: 10.7619/jcmp.201504038