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    改良封管法在每日多次輸液老年人留置針中的應(yīng)用

    2015-04-04 03:49:36葉佳敏,紀(jì)婕
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:封管靜脈留置針老年人

    改良封管法在每日多次輸液老年人留置針中的應(yīng)用

    葉佳敏, 紀(jì)婕

    (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年腎科, 江蘇 南京, 210029)

    關(guān)鍵詞:老年人; 每日多次輸液; 靜脈留置針; 封管

    靜脈留置針具有良好的柔韌性,不易穿破血管,且操作簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,既避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來痛苦[1], 又為搶救贏得時(shí)間;既提高工作效率,又提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。淺靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床,針對(duì)老年人具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。對(duì)于老年患者,特別是反復(fù)住院治療者,淺靜脈留置針的使用是患者首選的輸液治療途徑[4]。老年患者又有其特殊性,基礎(chǔ)病多、病情變化快,往往需要每日多次輸液,特別是抗生素需要多次定點(diǎn)給藥,以2次/d、3次/d為主。本科常規(guī)進(jìn)行BD預(yù)沖式封管液封管,但每天要進(jìn)行多次封管,這樣不僅增加護(hù)士的工作量,更加造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),增加了患者的輸液成本。因此本研究針對(duì)老年患者輸液情況,采用2種不同的封管方式并進(jìn)行比較,探討適合每日多次輸液的老年靜脈留置針使用患者最佳的封管方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2013年8月—2014年4月入住老年腎科,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者100例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡≥65歲; ② 每日多次輸液; ③ 等滲藥液或現(xiàn)配的抗生素; ④ 自愿參加本次試驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者凝血功能明顯異常; ② 輸注高滲、高濃度、刺激性液體; ③ 不愿參加本次試驗(yàn)的患者。

    1.2 方法

    1.2.1材料: 2組均采用密閉式留置針,美國(guó)3M公司產(chǎn)透明膠布及IV3000透明敷貼4007型;封管液為預(yù)沖式封管液。

    1.2.2封管液:對(duì)照組用預(yù)沖式封管液3~4 mL進(jìn)行封管;實(shí)驗(yàn)組輸液完畢直接將輸液器內(nèi)液體用快速封管法進(jìn)行封管,即患者靜脈輸液的液體3~4 mL。

    1.2.3封管方法:對(duì)照組每日每次輸液結(jié)束后均使用預(yù)沖式封管液3~4 mL脈沖式正壓封管;實(shí)驗(yàn)組每日每次輸液結(jié)束后將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大,進(jìn)液3~4 mL, 時(shí)間為30 s。在墨菲式滴管內(nèi)液體滴完后液面繼續(xù)下降的過程中.雙手將留置針延長(zhǎng)管L的小夾子靠近Y接口端夾上,然后拔出頭皮針,僅末次輸液后使用BD預(yù)沖式封管液3~4 mL脈沖式正壓封管。

    2結(jié)果

    2.1 輸液成本

    用直接封管法能夠大大降低患者輸液成本。每位老年患者單日輸液以每8 h輸液1次為例,對(duì)照組所需封管費(fèi)用33.9元,實(shí)驗(yàn)組所需封管費(fèi)用11.3元,相比下降67%。

    2.2 封管時(shí)間

    2組患者封管時(shí)間比較,對(duì)照組單次時(shí)間(4.98±1.53) min, 實(shí)驗(yàn)組單次時(shí)間(0.99±0.51) min。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組封管時(shí)間顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 堵管率

    2組患者堵管率比較實(shí)驗(yàn)組堵管5例(10%), 對(duì)照組堵管4例(8%), 2組堵管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    封管的目的是將留置針內(nèi)的藥液沖進(jìn)血管,避免凝固堵塞[5]。直接封管法是通過采用正壓封管技術(shù)實(shí)現(xiàn)的,即在輸液結(jié)束時(shí)將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大,直接用輸液器內(nèi)原液,通過加快點(diǎn)滴速度,由一般治療速度每分鐘20~40滴加快達(dá)到每分鐘60~80滴,進(jìn)液3~4 mL時(shí)護(hù)士雙手將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端快速夾閉,使整個(gè)留置針管腔內(nèi)被液體充盈成為正壓狀態(tài),使血管內(nèi)的血液不易逆行流入留置針內(nèi),達(dá)到正壓封管的目的[6]。直接封管法相對(duì)于使用預(yù)沖式封管液的優(yōu)勢(shì)顯而易見,減少病房醫(yī)用耗材消耗,優(yōu)化效益效率指標(biāo)。從護(hù)士角度而言,靜脈留置針的使用減輕了長(zhǎng)期輸液老年患者每天穿刺所帶來的痛苦,減輕了護(hù)士的工作量,提高了工作效率[7]。另一方面,雖然減少穿刺數(shù)量,但是封管量由此增加,本實(shí)驗(yàn)開展的直接封管法,簡(jiǎn)化工作流程,提高工作效率,減少患者等待時(shí)間。從患者角度來說,首先,老年患者皮膚薄,肌肉萎縮,血管脆弱,肢體不動(dòng)保持時(shí)間短[8]。靜脈留置針的使用能夠?yàn)榛颊邘肀憷?,但其封管成本較高,對(duì)于每日需要多次輸液的老年患者,用直接封管法,顯著減少患者的輸液成本,從而降低住院費(fèi)用。再者,老年患者接受新事物較慢,部分患者對(duì)留置針繁瑣的封管過程不能完全接受、對(duì)封管液的使用存有疑慮,需要對(duì)其要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心理護(hù)理和解釋宣教。直接封管法的使用,可簡(jiǎn)化操作流程,減少患者恐懼心理,使老年患者更能接受留置針的使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉娟, 孫會(huì)欣. 正壓接頭和肝素帽對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)理, 2014, 11(11): 134

    [2]許劍蕾, 健鳳. 不同封管法對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間的影響[J].解放軍護(hù)理雜志, 2008, 9(25): 22

    [3]鞠秀波, 劉麗娟.靜脈留置針在臨床應(yīng)用中存在的問題及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 12(5): 36

    [4]蔣麗, 葉艷萍, 彭曦, 等.改良靜脈留置針封管技術(shù)探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(20): 132.

    [5]陳詠梅.小兒靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用[J].臨床合理用藥, 2014, 12(7): 12.

    [6]蔡華, 李旭, 徐波, 等. 小兒靜脈留置針2種封管方法對(duì)輸液療程情況的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2003, 19(7): 34.

    [7]吳雪清, 林玉華, 李萍.三種靜脈留置針穿刺的置管方法效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 3(5): 226

    [8]康杰. 老年患者應(yīng)用靜脈留置針的方法和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 11(8): 22.

    通信作者:紀(jì)婕, E-mail: 13851835920@163.com

    收稿日期:2014-06-10

    中圖分類號(hào):R 472.9

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1672-2353(2015)04-129-02DOI: 10.7619/jcmp.201504044

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