康復(fù)功能鍛煉在腦梗死失語患者中的應(yīng)用

稅麗娟

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 達(dá)州, 635000)

康復(fù)功能鍛煉在腦梗死失語患者中的應(yīng)用

稅麗娟

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 達(dá)州, 635000)

摘要:目的探討三維發(fā)音功能康復(fù)鍛煉法在腦梗死失語患者中的臨床療效。方法74例腦梗死失語患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三維發(fā)音功能康復(fù)鍛煉。比較2組患者治療后失語改善程度及治療后ABC評(píng)分各項(xiàng)差異。結(jié)果治療后2組患者在ABC評(píng)分各亞項(xiàng)有顯著差異(P<0.05)，治療后觀察組失語改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用三維發(fā)音功能康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者失語程度，提高患者語言能力恢復(fù)情況。

關(guān)鍵詞:腦梗死失語; 康復(fù)功能鍛煉; 臨床療效

失語在急性腦梗死患者中發(fā)生率高達(dá)1/3以上[1]，由于突然喪失語言能力，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)患者的表達(dá)能力喪失，焦慮、恐懼、抑郁等不良心理進(jìn)一步加重[2]?？祻?fù)功能鍛煉是腦梗死失語患者公認(rèn)的康復(fù)手段，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者語言功能恢復(fù)的程度也有較大的差異[3]。本文探討采用自創(chuàng)的三維語言功能康復(fù)鍛煉法對(duì)44例腦梗死失語患者的康復(fù)方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1—12月收治的腦梗死失語患者74例，均經(jīng)MRI及CT檢查確診為腦梗死，且經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)漢語失語檢查法(ABC法)口語檢測(cè)確診為運(yùn)動(dòng)性失語[3]。其中男43例，女31例。年齡48～83歲，平均年齡(68.8±10.3)歲。病程4～52 d，平均(15.3±7.6)d。隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組30例。2組患者一般資料比較見表1。

表1　2組臨床資料比較

1.2　康復(fù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死失語護(hù)理干預(yù)，主要包括偏癱相關(guān)護(hù)理干預(yù)，吞咽功能鍛煉、伸舌訓(xùn)練、發(fā)音鍛煉、問答訓(xùn)練等[4]。觀察組給予本院自創(chuàng)三維語言功能康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在康復(fù)功能鍛煉開始之前，通過對(duì)患者失語程度及ABC法評(píng)價(jià)患者語量、發(fā)音困難、復(fù)述能力進(jìn)行評(píng)估，分析出患者個(gè)人語言功能三維度喪失具體情況，然后給予有偏重的三維度康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下: ① 唇舌發(fā)音鍛煉 指導(dǎo)患者通過先進(jìn)性口型對(duì)位，然后通過聲音支配的方法鍛煉唇舌發(fā)音的能力，可以通過鏡子讓患者自我觀察發(fā)音前口型是否對(duì)準(zhǔn)，然后給予聲音示范，讓患者開始模仿，并錄制下后讓患者不斷進(jìn)行自我糾正，從容易鍛煉的韻母開始，到聲母、單字、短詞、短句、長(zhǎng)句逐步過渡。一般患者鍛煉3次/d，30 min/次，對(duì)于發(fā)音困難的患者，可進(jìn)行5次/d，注意在鍛煉時(shí)配合心理護(hù)理干預(yù)，給予患者信心和鼓勵(lì); ② 發(fā)音肌肉鍛煉。訓(xùn)練方法由簡(jiǎn)單逐步到系統(tǒng)，先進(jìn)行舌部的后縮、前伸、卷舌及兩側(cè)上下的運(yùn)動(dòng)，通過咀嚼、閉嘴及鼓腮等發(fā)音器官的訓(xùn)練，逐步的鍛煉患者口腔器官的靈活性，可配合以吹氣等動(dòng)作的同步訓(xùn)練，恢復(fù)患者口腔靈活性和發(fā)音肌肉的功能恢復(fù)。一般患者鍛煉5次/d, 10 min/d，對(duì)于語量過低的患者可進(jìn)行10次/d; ③ 跟讀反應(yīng)鍛煉。指導(dǎo)患者對(duì)照鏡子及復(fù)讀機(jī)開始訓(xùn)練拼音字母直到簡(jiǎn)單的短語及句子發(fā)音，通過反復(fù)的對(duì)比訓(xùn)練逐步提高患者語言靈活性及技巧性。在此之后通過對(duì)圖片的認(rèn)知及自理生活中的交流不斷訓(xùn)練患者的實(shí)際交流能力，對(duì)于部分運(yùn)動(dòng)障礙不明顯的患者開始進(jìn)行肢體語及繪畫的訓(xùn)練。一般患者鍛煉3次/d, 20 min/次, 對(duì)于復(fù)述能力較差的患者可進(jìn)行5次/d。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者一般臨床資料及治療前后失語改善程度、語言能力恢復(fù)情況。比較2組患者治療前后ABC法計(jì)分中各亞項(xiàng)改善情況，各亞項(xiàng)包括[5]流利性、信息量、復(fù)述、色命名、詞命名、是否、聽辨認(rèn)、反應(yīng)命令、執(zhí)行指令等方面。失語程度主要分為完全失語和不完全失語[6]，其中完全失語是指完全無法復(fù)述和自發(fā)言語，不完全失語為復(fù)述及自發(fā)言語存在障礙，根據(jù)語量、短語數(shù)、復(fù)述能力及對(duì)話能力分為輕度、中度、重度三種，其中輕度為語量在51～99字/min，可復(fù)述長(zhǎng)句，略感說話費(fèi)力；中度為語量在50字/min，短語句3個(gè)以內(nèi)，說話含糊不清，可復(fù)述部分短句；重度患者能復(fù)述部分字詞，但僅能說幾個(gè)字、詞作為回應(yīng)。

2結(jié)果

2.1　2組治療前ABC法評(píng)分結(jié)果比較

2組患者治療前ABC法評(píng)分各亞項(xiàng)比較見表2。可見治療前2組患者在各亞項(xiàng)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。

表2　2組治療前ABC法評(píng)分各亞項(xiàng)比較

2.2　2組治療后ABC法評(píng)分結(jié)果

2組患者治療后ABC法評(píng)分各亞項(xiàng)比較見表3?？梢娭委熀?組患者在各亞項(xiàng)評(píng)分有明顯差異(P<0.05)。

表3　2組治療后ABC法評(píng)分各亞項(xiàng)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組失語改善程度比較

2組患者治療前后失語改善程度比較見表4。可見2組患者治療前失語程度無明顯差異，治療后觀察組失語程度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腦梗死后失語是腦部損傷導(dǎo)致語言能力出現(xiàn)障礙，主要包括語言符號(hào)的表達(dá)、理解出現(xiàn)喪失[7]。有學(xué)者[8]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性失語主要為Broca區(qū)域損傷，表現(xiàn)為非流利性的口語和語法喪失。也有研究[9-10]認(rèn)為其在Broca區(qū)之外還可能與類似的皮質(zhì)下白質(zhì)及腦室周白質(zhì)、島葉、頂葉等創(chuàng)傷導(dǎo)致的語言功能喪失有關(guān)。目前對(duì)于腦梗死后失語的功能恢復(fù)治療以康復(fù)功能訓(xùn)練為主要康復(fù)手段，而且鍛煉越早，治療效果越好[11]。有研究[12]表明通過語言訓(xùn)練能夠直接刺激神經(jīng)元生長(zhǎng)及恢復(fù)語言機(jī)能，而及早進(jìn)行訓(xùn)練鍛煉能夠加速口腔器官代謝活動(dòng)，恢復(fù)高級(jí)中樞的機(jī)能效果良好，而早期鍛煉能夠防止發(fā)生失用性的咽、舌、喉等部位的肌肉萎縮，同時(shí)利用聽覺及視覺的反饋將喪失的動(dòng)覺反饋進(jìn)行鍛煉和康復(fù)，使其恢復(fù)正常的發(fā)聲和語言反應(yīng)能力[13]。

表4　2組患者治療前后失語改善程度比較[n(%)]

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

作者在分析目前國(guó)內(nèi)外主要康復(fù)功能鍛煉方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前對(duì)于失語程度評(píng)價(jià)可反饋的患者主要失語具體問題評(píng)估能力進(jìn)行了康復(fù)功能鍛煉的整合，通過對(duì)患者口舌發(fā)音能力的鍛煉提高患者的發(fā)音能力，已解決患者發(fā)音困難的問題，以口型匹對(duì)、發(fā)音示范、自我糾正的方法充分地發(fā)揮了患者的主動(dòng)性，通過配合心理護(hù)理有效地提高了患者的發(fā)音能力[14]，然后通過對(duì)患者語量的評(píng)估針對(duì)性給予患者發(fā)音肌肉的鍛煉，降低了患者在失語階段發(fā)生發(fā)音肌肉萎縮的情況，并增強(qiáng)了患者對(duì)發(fā)音肌肉的控制能力，有效地提高了患者的語量，通過跟讀和情景模擬的形式增強(qiáng)了患者的跟讀復(fù)述能力[15]。通過對(duì)患者常見的失語三維度問題表現(xiàn)給予三維度針對(duì)性訓(xùn)練，不僅解決了不同患者針對(duì)性功能康復(fù)鍛煉問題[16]，同時(shí)有效節(jié)約了康復(fù)過程中的精力投入[17]，臨床康復(fù)效果更為有效。

參考文獻(xiàn)

[1]常靜玲, 高穎.“形神合一”理論指導(dǎo)下的腦卒中后失語康復(fù)治療與評(píng)價(jià)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2013, 28(9): 2523.

[2]李秀軍. 針刺中渚、太溪穴治療腦梗死后感覺性失語療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,18(4): 428.

[3]林潤(rùn), 陳錦秀, 蔡麗嬌. 腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,28(5): 403.

[4]林潤(rùn), 陳錦秀, 馮木蘭, 等. 腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量量表漢化及信效度測(cè)評(píng)[J].中華護(hù)理雜志, 2013,28(4): 349.

[5]艾霞, 張淑珍. 針刺配合心理干預(yù)治療腦卒中后失語伴抑郁臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013,40(9): 1907.

[6]潘東.針灸治療腦卒中后失語癥臨床療效的Meta分析[J].山東醫(yī)藥, 2013,53(42): 87.

[7]趙廣平, 孫杰. 針灸配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語 174 例效果觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(1) : 87.

[8]Liu L, Wang D, Wong K S, et al. Stroke and stroke care in China:huge burden, significant workload, and anational priority[J]. Stroke, 2011, 42(12): 3651.

[9]李科, 金真, 張磊, 等. 腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的功能磁共振成像研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(3): 153.

[10]Edwards E, Nagarajan S S, Dalal S S, et al. Spatiotemporal imaging of cortical activation during verb generation and picture naming[J]. Neuroimage, 2010, 50(1): 291.

[11]蘭麗梅, 彭惠蘭, 楊秋菊, 等. 時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(22): 3508.

[12]張春慧, 陳靜, 張振香, 等. 家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(7): 1636.

[13]張麗玲, 李群, 孫惠杰, 等. 腦卒中后老年患者接繼性綜合醫(yī)療模式的研究[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(9): 945.

[14]時(shí)貞娟. 早期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年假性延髓性麻痹的影響[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(9): 982.

[15]黃愛華, 盧柳藝, 何靜, 等. 神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(16): 1479.

[16]鄧娟, 沈潔, 姜安麗. 缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,47(1): 87.

[17]趙雪萍, 薛小玲, 蘇翠紅, 等. 協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(3): 206.

Application of rehabilitation functional training in

treatment of cerebral infarction patients with aphasia

SHUI Lijuan

(DepartmentofNeurology,DazhouCentralHospital,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore clinical effect of three-dimensional pronunciation training on treatment of cerebral infarction patients with aphasia. Methods A total of 74 cerebral infarction patients with aphasia were randomly divided into two groups. Control group was treated with conventional therapy, while observation group was treated with three-dimensional pronunciation functional exercise on the basis of the control group. Improvement degree of aphasia and differences of ABC scores were compared. ResultsThere were significant differences in each sub clause score of ABC scores after treatment between two groups (P<0.05), the improvement degree of aphasia in the observation group after treatment was significantly greater than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe three-dimensional pronunciation functional exercise can effectively improve the aphasia condition and rehabilitation of language skills.

KEYWORDS:cerebral infarction aphasia; rehabilitation functional training; clinical efficacy

收稿日期:2014-11-10

中圖分類號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-007-03DOI: 10.7619/jcmp.201504003