湖北省全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的掌握情況及培訓(xùn)需求分析

陳淑玲，胡義瑛，王 波，張光鵬，張 云

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湖北省全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的掌握情況及培訓(xùn)需求分析

陳淑玲，胡義瑛，王 波，張光鵬，張 云

目的 了解湖北省全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的掌握情況及培訓(xùn)需求，為該省制定合理有效的全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目提供依據(jù)。方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法選取湖北省不同層級(jí)的全科醫(yī)生90名為調(diào)查對(duì)象。采用德爾菲專家咨詢法設(shè)計(jì)《全科醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查表》，進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括：全科醫(yī)生的基本信息、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論與技能掌握情況、培訓(xùn)需求情況。共發(fā)放問卷90份，回收86份，合格84份，有效回收率為93.3%。結(jié)果 84名全科醫(yī)生中，男54人(占64.3%)，大專及以上學(xué)歷77人(占91.7%)，中初級(jí)職稱78人(占92.9%)?；纠碚摷凹寄苷莆章瘦^高的是院前急救基本知識(shí)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、病史采集和病例書寫技能，分別為45.2%(38/84)、52.4%(44/84)、57.1%(48/84)。未掌握率較高的是以個(gè)人為中心的整體服務(wù)方法、兒童聽力視力異常的篩查技術(shù)、社區(qū)精神疾病患者的管理，分別為16.7%(14/84)、44.0%(37/84)、27.4%(23/84)。培訓(xùn)需求率高的是常見急癥的處理原則、急性心腦血管病知識(shí)、休克，分別為63.1%(53/84)、61.9%(52/84)、58.3%(49/84)。結(jié)論 全科醫(yī)生對(duì)突發(fā)性疾病和常見性疾病的掌握情況較好，培訓(xùn)需求也較高，而預(yù)防、保健、康復(fù)和健康管理等全科服務(wù)掌握率較低。應(yīng)培養(yǎng)全科醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)意識(shí)，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容與規(guī)劃，培養(yǎng)滿足基層醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

全科醫(yī)生；培訓(xùn)需求；湖北省

陳淑玲，胡義瑛，王波，等.湖北省全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的掌握情況及培訓(xùn)需求分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1555-1559.[www.chinagp.net]

Chen SL,Hu YY,Wang B,et al.Mastery status of and training demands for general practice knowledge and skills of general practitioners in Hubei Province[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1555-1559.

全科醫(yī)生是專業(yè)化程度較高的新型醫(yī)學(xué)人才，是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力，是社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量[1]。截至2013年底我國(guó)僅有14.6萬(wàn)名全科醫(yī)生，按照社區(qū)每萬(wàn)人配備2～3名的全科醫(yī)生的目標(biāo)，我國(guó)當(dāng)前全科醫(yī)生缺口約25萬(wàn)人，人員缺口較大；同時(shí)全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道有限，培養(yǎng)能力弱，致使當(dāng)前基層全科醫(yī)生存在數(shù)量不足、診治常見病多發(fā)病能力較低及服務(wù)模式落后等問題。解決這些問題離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)和健康管理模式的推廣[2]，為此全國(guó)各地開始探索全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[3-4]。但由于我國(guó)長(zhǎng)期存在全科醫(yī)生學(xué)歷較低、基礎(chǔ)較差、地區(qū)差別大等因素，致使現(xiàn)階段缺乏針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)方式，因此有必要對(duì)全科醫(yī)生的基本能力素質(zhì)和培訓(xùn)需求進(jìn)行全面的調(diào)查。本研究以崗位勝任力為基礎(chǔ)，對(duì)全科醫(yī)生崗位要素進(jìn)行分解，采用問卷調(diào)查湖北省不同層級(jí)的全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的掌握情況和培訓(xùn)需求，以期為制定有效的全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容與規(guī)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年8月，通過國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司發(fā)出《關(guān)于請(qǐng)協(xié)助開展衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)需求調(diào)查工作的函》，由湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科教處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。本調(diào)查計(jì)劃采用分層隨機(jī)抽樣方法選取湖北省三區(qū)市，每個(gè)區(qū)市再分別選取三個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因機(jī)構(gòu)重視程度等原因，部分機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)據(jù)缺失，最終共抽取90名全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查的全科醫(yī)生符合以下任何條件：(1)注冊(cè)為全科醫(yī)生，以“全科醫(yī)生”身份執(zhí)業(yè)的醫(yī)生；(2)取得全科醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士或博士學(xué)位，從事醫(yī)療工作的醫(yī)生；(3)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃教材：全科醫(yī)生手冊(cè)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的全科專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)全科醫(yī)生崗位要素進(jìn)行分解，采用德爾菲專家咨詢法設(shè)計(jì)《全科醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查表》，進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷主要包括三部分內(nèi)容：全科醫(yī)生的基本信息、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論與技能掌握情況、培訓(xùn)需求情況。調(diào)查對(duì)象通過自我評(píng)價(jià)的方式，對(duì)問卷中全科醫(yī)學(xué)相關(guān)基本理論與技能的掌握情況及培訓(xùn)需求情況進(jìn)行填寫。各層級(jí)設(shè)調(diào)查負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、回收及質(zhì)量控制。共發(fā)放問卷90份，回收86份，合格84份，有效回收率為93.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有問卷審查后，采用Epidata 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 84名全科醫(yī)生中，男54人(占64.3%)，女27人(占32.1%)，缺失3人(占3.6%)；年齡35歲以下21人(占25.0%)，35～44歲46人(占54.8%)，45～55歲13人(占15.5%)，55歲以上4人(占4.7%)；學(xué)歷本科39人(占46.4%)，大專38人(占45.2%)，中專或高中7人(占8.4%)；高級(jí)職稱3人(占3.6%)，中級(jí)職稱37人(占44.0%)，初級(jí)職稱41人(占48.8%)，無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱3人(占3.6%)。

2.2 全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)的掌握情況和培訓(xùn)需求 在各項(xiàng)基本理論知識(shí)中，有38人表示掌握了院前急救的基本知識(shí)，掌握率最高，為45.2%；其他依次是常見急癥的處理原則、全科醫(yī)學(xué)基本原則和服務(wù)模式，分別為35人(41.7%)、31人(36.9%)。有14人表示未掌握以個(gè)人為中心的整體服務(wù)方法，未掌握率最高，為16.7%；其次是健康管理的相關(guān)理論與方法，為13人(15.5%)。有53人表示非常需要常見急癥的處理原則的培訓(xùn)，為63.1%；院前急救的基本知識(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則、全科醫(yī)療中的用藥原則的非常需要率也較高，均在50.0%以上(見表1)。

2.3 全科醫(yī)學(xué)基本技能的掌握情況和培訓(xùn)需求 在全科醫(yī)學(xué)基本技能中，有33人表示掌握了消化系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，掌握率最高，為39.3%；其他依次是呼吸系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識(shí)和技術(shù)、休克，分別為29人(34.5%)、28人(33.3%)。有37人表示未掌握兒童聽力、視力異常的篩查技術(shù)，為44.0%；其次是兒童齲齒的防治，為28人(33.3%)。有52人表示非常需要急性心腦血管病知識(shí)的培訓(xùn)，非常需要率最高，為61.9%；其次休克、消化系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識(shí)和技術(shù)、急性中毒的非常需要率較高，均在50.0%及以上(見表2)。

2.4 全科醫(yī)學(xué)其他技能的掌握情況和培訓(xùn)需求 全科醫(yī)學(xué)其他技能中，有48人表示掌握了病史采集和病例書寫的技能，掌握率最高，為57.1%；其他技能掌握率普遍較低，均小于25.0%。社區(qū)精神疾病患者的管理、心理咨詢與心理治療的未掌握率最高，均為23人(27.4%)。各項(xiàng)其他技能培訓(xùn)的非常需要率為27.4%～36.9%(見表3)。

2.5 全科醫(yī)學(xué)其他操作技能的掌握情況和培訓(xùn)需求 在全科醫(yī)學(xué)其他操作技能中，有44人表示掌握了心肺復(fù)蘇技術(shù)，掌握率最高，為52.4%；其次是無(wú)菌操作技術(shù)、系統(tǒng)的體格檢查操作，分別為40人(47.6%)、39人(46.4%)。有40人表示非常需要心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，非常需要率最高，為47.6%；其次為常見外科損傷的處理技術(shù)、系統(tǒng)的體格檢查操作，分別為46.4%和44.0%(見表4)。

3 討論

結(jié)合前期文獻(xiàn)分析[4]和此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段全科醫(yī)生學(xué)歷、職稱較低，缺乏系統(tǒng)性的全科醫(yī)學(xué)理念，對(duì)全科醫(yī)學(xué)崗位相關(guān)知識(shí)理論技能的了解掌握程度不夠。因此，培養(yǎng)全科醫(yī)療理念，建立系統(tǒng)完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，健全全科醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)顯得尤為重要?，F(xiàn)階段制定針對(duì)性的培訓(xùn)項(xiàng)目是解決當(dāng)前全科醫(yī)生緊缺狀況、提高全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的有效途徑。

3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生樹立全科醫(yī)療理念 本研究顯示，全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論與技能中的突發(fā)性疾病和常見性疾病的掌握情況較好，培訓(xùn)需求也較高，而預(yù)防、保健、康復(fù)和健康管理等全科服務(wù)掌握率較低，且不認(rèn)為要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，全科醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)。黃海溶等[5]對(duì)海南省全科醫(yī)生培訓(xùn)效果的分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為急診社區(qū)處理、健康教育、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療培訓(xùn)很必要及有必要的比例均在90%以上。因此，應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)，使全科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)該掌握的理論與技能，滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需求。此外還應(yīng)在社區(qū)內(nèi)形成專門的學(xué)習(xí)小組，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)和合作氛圍。同時(shí)加強(qiáng)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、特別是與示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生間的經(jīng)驗(yàn)交流，創(chuàng)造與國(guó)外優(yōu)秀全科醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)探討的機(jī)會(huì)[6]，這將更有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的服務(wù)理念，提高全科醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。

表1 84名全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)的掌握情況和培訓(xùn)需求〔n(%)〕

表2 84名全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本技能的掌握情況和培訓(xùn)需求〔n(%)〕

表3 84名全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)其他技能的掌握情況和培訓(xùn)需求〔n(%)〕

表4 84名全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)其他操作技能的掌握情況和培訓(xùn)需求〔n(%)〕

3.2 完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系 一是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)“5+3”全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)力度，在培訓(xùn)人員招收和培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)方面向全科醫(yī)學(xué)專業(yè)傾斜，不斷加大全科醫(yī)學(xué)專業(yè)在整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中的比重，大量培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。二是立足當(dāng)前，繼續(xù)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等項(xiàng)目。在當(dāng)前湖北經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，近一段時(shí)間應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)定推行此項(xiàng)目，并探索拓展培訓(xùn)空間，為綜合醫(yī)院其他專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生并到基層工作提供渠道。三是建立“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，以滿足偏遠(yuǎn)落后地區(qū)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍匱乏的急需。四是鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際情況開展崗位培訓(xùn)等多種教育培訓(xùn)形式，聘請(qǐng)專家開展地區(qū)特色的培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等方式不斷提升在職人員素質(zhì)能力。

3.3 優(yōu)化培訓(xùn)項(xiàng)目，增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性 本調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)生對(duì)常見疾病、突發(fā)性疾病及常用技術(shù)的培訓(xùn)需求率較高。吳濤等[7]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在知識(shí)培訓(xùn)需求方面排名前兩位的分別為“常見病多發(fā)病的診治”和“慢性病管理”，后兩位的分別為“病人護(hù)理”和“兒童保健”。在技能方面，排名前兩位的分別為“診斷與鑒別診斷技能”和“體格檢查技能”。針對(duì)湖北省地區(qū)性需求較高的有關(guān)內(nèi)容，應(yīng)增加培訓(xùn)頻率，提升培訓(xùn)的效果。全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和課程的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循科學(xué)化的程序，通過培訓(xùn)需求調(diào)查，了解基層醫(yī)生在知識(shí)和能力上的不足，明確學(xué)員的培訓(xùn)意愿、學(xué)習(xí)能力等信息，以加強(qiáng)課程整合，安排合理而實(shí)用的培訓(xùn)內(nèi)容，保證培訓(xùn)內(nèi)容的連續(xù)性和系統(tǒng)性[8]。

3.4 本研究的不足 本課題是基于全國(guó)范圍的綜合調(diào)查，涉及的省較多，但針對(duì)各省的覆蓋面較小，本研究?jī)H涉及湖北省3個(gè)區(qū)市部分機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，樣本量較小。還存在統(tǒng)一調(diào)查問卷，針對(duì)性不強(qiáng)；學(xué)員自我評(píng)價(jià)方式單一，主觀性強(qiáng)等問題。下一步，應(yīng)在此基礎(chǔ)上綜合分析多種因素，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的全科醫(yī)生培訓(xùn)需求多方評(píng)價(jià)體系，探索影響當(dāng)前全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀的因素，提出滿足全科醫(yī)生培訓(xùn)需求的策略與方案。

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(本文編輯：閆行敏)

Mastery Status of and Training Demands for General Practice Knowledge and Skills of General Practitioners in Hubei Province

CHENShu-ling,HUYi-ying,WANGBo,etal.

QingdaoUniversity,Qingdao266021,China

Objective To investigate the mastery status of and training demands for general practice knowledge of GPs in Hubei Province and to provide references for the establishment of a rational and effective GP training program.Methods A total of 90 GPs were selected from medical settings of different levels in Hubei Province using stratified random sampling method.The "GP Training Demand Questionnaire" designed on the basis of the Delphi method was employed on the subjects.The content of the questionnaire included basic information,the mastery status of theories and skills related with general practice and training demands.A total of 90 questionnaires were sent out and 86 were recovered,among which 84 were qualified with an effective recovery rate of 93.3%.Results Among the 84 subjects,54(64.3%) were male,77(91.7%) had associate degree or above,78(92.9%) had primary or medium professional title.The mastery rates of the basic knowledge and skills of pre-hospital first aid,cardio pulmonary resuscitation,medical history collection,and medical record writing were 45.2%(38/84),52.4%(44/84) and 57.1%(48/84)respectively,higher than the rest.The no mastery rates of individual-centered overall service method,children′s hearing and vision abnormality screening technique and community mental patients management were 16.7%(14/84),44.0%(37/84) and 27.4%(23/84),higher than the rest.The demanding rates for the training of the treatment of common emergency,acute cerebrovascular disease and shock were 63.1% (53/84),61.9% (52/84) and 58.3%(49/84) respectively,higher than the rest.Conclusion GPs have a better mastery of emergent and common diseases and have more demand for the relevant training.While the mastery rates of general practice services,such as prevention,health care,rehabilitation and health management are lower.Therefore,it is necessary to promote the awareness of general practice,work out targeted training plans and programs and foster a general practitioner team which could meet the demands for grassroots′ primary care.

General practitioners;Training demand;Hubei Province

266021 山東省青島市，青島大學(xué)(陳淑玲)；青島市委統(tǒng)戰(zhàn)部(胡義瑛)；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司(王波)；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室(張光鵬)；青島大學(xué)附屬醫(yī)院(張?jiān)?

胡義瑛，266000 山東省青島市，青島市委統(tǒng)戰(zhàn)部；E-mail：huyy8189@aliyun.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.019

2014-12-20；

2015-04-02)