西部民族地區(qū)特困移民心理健康狀況及影響因素分析

羅家順

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西部民族地區(qū)特困移民心理健康狀況及影響因素分析

羅家順

目的 探討西部民族地區(qū)特困移民心理健康狀況及影響因素，為預(yù)防和改善移民心理健康問(wèn)題提供科學(xué)依據(jù)。方法 2013年6—8月,采用多階段隨機(jī)抽樣法，在湘西州國(guó)家特困移民解困避險(xiǎn)試點(diǎn)縣抽取特困移民188例為研究對(duì)象(其中土家族102例，苗族86例)；同時(shí)分別抽取土家族常住居民63例和苗族常住居民47例作為對(duì)照。運(yùn)用自編基本情況調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。心理健康狀況的影響因素分析采用Logistic回歸分析。結(jié)果 無(wú)論土家族還是苗族特困移民，SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于安置地同民族的常住居民；SSRS總分及主觀支持、客觀支持、支持利用度得分均低于其常住居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性〔土家族：42.6%(23/54)比20.8%(10/48)；苗族：43.2%(19/44)比19.0%(8/42)〕、≥56歲〔土家族：53.3%(16/30)比28.2%(11/39)比18.2%(6/33)；苗族：53.8%(14/26)比29.0%(9/31)比13.8%(4/29)〕特困移民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率分別高于男性和36～55、16～35歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析進(jìn)一步顯示，在兩個(gè)特困移民和土家族常住居民中，女性和高齡是其心理健康的危險(xiǎn)因素；在苗族常住居民中，高齡是其心理健康的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 西部民族地區(qū)特困移民的心理健康和社會(huì)支持狀況較當(dāng)?shù)鼐用癫?，尤其是女性和高齡移民容易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題，應(yīng)作為監(jiān)測(cè)與干預(yù)的重點(diǎn)人群。

移民；心理健康；橫斷面研究；影響因素分析

羅家順.西部民族地區(qū)特困移民心理健康狀況及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1574-1579.[www.chinagp.net]

Luo JS.Status and influencing factors of the mental health of destitute immigrants in west minority areas in China [J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1574-1579.

特困移民是指庫(kù)區(qū)移民在初次搬遷后，由于生存環(huán)境或生產(chǎn)條件極端惡劣，有近一半移民還處于較嚴(yán)重貧困甚至絕對(duì)貧困狀態(tài)，不得不再次搬遷[1]。自2011年以來(lái)，為了解決特困移民的生活生產(chǎn)問(wèn)題，國(guó)家以湖南省湘西土家族苗族自治州(湘西州)為試點(diǎn)，啟動(dòng)特困移民避險(xiǎn)搬遷工程。本研究以湘西州土家族、苗族特困移民為研究對(duì)象，通過(guò)橫斷面調(diào)查了解特困移民的心理健康水平及影響因素，旨在為特困移民制訂心理干預(yù)對(duì)策和提高社會(huì)調(diào)適能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年6—8月,采用多階段隨機(jī)抽樣法，在湘西州的國(guó)家特困移民解困避險(xiǎn)試點(diǎn)縣，隨機(jī)抽取有特困移民安置的城鄉(xiāng)(鎮(zhèn))作為初級(jí)抽樣單位，再隨機(jī)抽取若干移民安置點(diǎn)(村)作為次級(jí)抽樣單位，然后從特困移民家庭里隨機(jī)抽取1例符合條件的家庭成員作為研究對(duì)象。同時(shí)，選取安置地的少數(shù)民族常住居民作為對(duì)照。特困移民納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥16周歲；(2)土家族或苗族；(3)移民時(shí)間≥0.5年；(4)移民安置地在湘西州內(nèi)。常住居民納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥16周歲；(2)土家族或苗族；(3)居住本地時(shí)間≥5年。均排除聾啞、智障人群以及精神病患者。

1.2 研究工具

1.2.1 自編基本情況調(diào)查表 包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、教育程度、就業(yè)狀況和家庭人均年收入等內(nèi)容。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]SCL-90共90個(gè)項(xiàng)目，包含9個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目采取5級(jí)評(píng)分，總分是90個(gè)項(xiàng)目得分之和，因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成這一因子的項(xiàng)目數(shù)，用于評(píng)估自我軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能及精神等方面的狀態(tài)。本研究以SCL-90總分≥160分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判是否存在心理健康問(wèn)題[3]。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]SSRS由10個(gè)條目組成，包含客觀支持、主觀支持和支持利用度等內(nèi)容。采用4級(jí)評(píng)分，指標(biāo)分等于條目得分之和，用于評(píng)價(jià)特困移民和常住居民獲得社會(huì)支持的情況和社會(huì)調(diào)適能力。

1.3 研究方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。問(wèn)卷填寫以被試自行填表為主，要求不受干擾、獨(dú)立作答；對(duì)讀寫有困難者，則由調(diào)查員向被試解讀，請(qǐng)其選擇后由調(diào)查員代為填寫。

2 結(jié)果

2.1 特困移民與常住居民一般情況比較 共調(diào)查少數(shù)民族特困移民188例(包括土家族102例、苗族86例)和安置地同民族常住居民110名(包括土家族63例、苗族47例)。其中土家族特困移民與常住居民在性別、年齡、婚姻狀況上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在受教育程度、就業(yè)狀況、家庭人均年收入上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；苗族特困移民與常住居民在性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在就業(yè)狀況、家庭人均年收入上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 特困移民與常住居民SCL-90評(píng)分情況比較 土家族特困移民與常住居民在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性得分及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；苗族特困移民與常住居民在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性得分及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 特困移民與常住居民心理障礙陽(yáng)性癥狀檢出情況比較 心理障礙陽(yáng)性癥狀的總檢出率為28.5%(85/298)，其中土家族特困移民和常住居民的檢出率分別為32.4%(33/102)和23.8%(15/63)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.857，P=0.173)；苗族特困移民和常住居民的檢出率分別為31.4%(27/86)和21.3%(10/47)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.866，P=0.171)。不同性別、年齡、婚姻狀況、就業(yè)狀況的土家族特困移民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同受教育程度、家庭人均年收入的土家族特困移民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、就業(yè)狀況的土家族常住居民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均年收入的土家族常住居民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同性別、年齡、婚姻狀況的苗族特困移民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同受教育程度、就業(yè)狀況、家庭人均年收入的苗族特困移民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、就業(yè)狀況的苗族常住居民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均年收入的苗族常住居民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.4 特困移民與常住居民SSRS評(píng)分情況比較 無(wú)論土家族還是苗族特困移民主觀支持、客觀支持、支持利用度得分及總分與常住居民比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.5 特困移民與常住居民心理健康問(wèn)題的多因素Logistic回歸分析 以是否有心理健康問(wèn)題為應(yīng)變量，以性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、就業(yè)狀況和家庭人均年收入為自變量，采取逐步回歸法進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，自變量納入水平α=0.10，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量賦值情況：無(wú)心理健康問(wèn)題者(SCL-90總分<160分)=0，有心理健康問(wèn)題者(SCL-90總分≥160分)=1；男性=0，女性=1；15～35歲=0，36～55歲=1，≥56歲=2；未婚=0，已婚=1，離異/喪偶=2；文盲或小學(xué)=0，初中及以上=1；無(wú)業(yè)=0，農(nóng)民/零工=1，固定職業(yè)=2；家庭人均年收入<0.9萬(wàn)元=0，0.9～1.8萬(wàn)元=1，>1.8萬(wàn)元=2。結(jié)果顯示，兩個(gè)特困移民納入模型的自變量有3個(gè)，分別為性別、年齡和家庭人均年收入；土家族常住居民納入模型的自變量為性別和年齡；苗族常住居民納入模型的自變量為年齡和受教育程度。在兩個(gè)特困移民及土家族常住居民中，女性和高齡對(duì)心理健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在苗族常住居民中，高齡對(duì)心理健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表1 特困移民與常住居民一般情況比較〔n(%)〕

注：*家庭人均年收入以湘西州2012年農(nóng)民人均純收入0.45萬(wàn)元的2倍為基數(shù)

表2 特困移民與常住居民SCL-90評(píng)分情況比較分)

表3 不同人口學(xué)特征特困移民及常住居民心理障礙陽(yáng)性癥狀檢出情況比較〔n(%)〕

表5 特困移民與常住居民心理健康問(wèn)題影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Comparison of the SSRS scores between destitute immigrants and permanent residents

組別例數(shù)主觀支持客觀支持支持利用度總分土家族 常住居民6321.57±5.429.07±3.117.36±2.4438.08±7.13 特困移民10218.98±6.257.63±2.145.85±2.0732.47±6.62 t值2.7173.5205.0085.135 P值0.007<0.001<0.001<0.001苗族 常住居民4720.86±5.129.14±3.237.83±2.5737.91±7.06 特困移民8618.46±4.697.33±2.716.12±2.1531.10±6.24 t值2.7313.4374.0885.741 P值0.007<0.001<0.001<0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，湘西州土家族、苗族特困移民的SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于安置地同民族的常住居民，其心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率為31.9%(60/188)，說(shuō)明移民的總體心理健康水平較當(dāng)?shù)鼐用癫?，已有相?dāng)數(shù)量的移民存在不同程度的心理癥狀。這與其他類型移民的研究結(jié)果相似[5-6]。

移民心理健康受個(gè)體和社會(huì)等多種因素影響。相關(guān)研究表明，性別和年齡是影響移民心理健康的兩個(gè)重要個(gè)體因素[7-9]。在本研究中，不同性別、年齡、婚姻狀況的特困移民心理障礙陽(yáng)性癥狀的檢出率間有差異。多因素Logistic回歸分析也顯示，女性和高齡是特困移民心理健康的危險(xiǎn)因素。女性對(duì)移民帶來(lái)的生活生產(chǎn)方式和社會(huì)關(guān)系的變化更為敏感，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)和認(rèn)同更為艱難，因而容易表現(xiàn)得更為焦慮[10]，較男性更易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題。老年人由于年齡的增加，身體健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力下降，加之對(duì)故地的思鄉(xiāng)之情和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的缺失，影響了他們對(duì)新環(huán)境的融入和新生活的適應(yīng)，心理應(yīng)激增加，容易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致心理健康問(wèn)題出現(xiàn)[11]。因此，女性和老年人應(yīng)成為特困移民心理健康監(jiān)控和干預(yù)的重點(diǎn)人群。

社會(huì)支持是指能夠獲得來(lái)自家庭成員、親友、同事、團(tuán)體、組織和社區(qū)等在精神上和物質(zhì)上的支持和幫助，對(duì)緩沖心理應(yīng)激、維護(hù)和促進(jìn)心理健康具有重要作用，也是影響心理健康的一個(gè)重要社會(huì)因素[12-13]。本研究SSRS評(píng)分結(jié)果顯示，特困移民主觀支持、客觀支持、支持利用度得分及總分均低于常住居民，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示湘西州土家族、苗族特困移民在移民搬遷后獲取的社會(huì)支持不夠，社會(huì)調(diào)適能力較差。本研究認(rèn)為，特困移民作為移民中的特殊群體，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)經(jīng)歷了“破壞-重建-再次破壞-再次重建”的特殊過(guò)程，他們獲取社會(huì)支持的可及性、穩(wěn)定性和有效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)鼐用窈桶徇w前，心理上難免產(chǎn)生焦慮和失落感，而且他們的生活方式、思想意識(shí)等還受到傳統(tǒng)社會(huì)的影響，不可能迅速適應(yīng)和融入當(dāng)?shù)?，因此出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的可能性較高。對(duì)于特困移民，遷入地政府和社區(qū)應(yīng)加大幫扶力度和心理干預(yù)，指導(dǎo)他們盡快建立新的、穩(wěn)固的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，盡早融入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境。

雖然特困移民的生活水平、生產(chǎn)能力和收入水平較搬遷前有了普遍提高，移民對(duì)搬遷后的物質(zhì)生活水平比較滿意，但移民的整體心理建康狀態(tài)不是很穩(wěn)定，部分移民已經(jīng)出現(xiàn)了心理健康問(wèn)題。這一現(xiàn)象也提示在移民工作中，除了要解決好移民搬遷后的生活與生產(chǎn)外，特困移民的心理健康與社會(huì)調(diào)適情況也應(yīng)納入移民工作重點(diǎn)中去。(1)要增強(qiáng)特困移民的認(rèn)同感和歸屬感。政府和移民遷入地社區(qū)要有意識(shí)、有組織、有針對(duì)性地開展豐富多樣的文化活動(dòng)和教育活動(dòng)，吸引和動(dòng)員移民參與進(jìn)來(lái)，通過(guò)移民與當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鳒贤ǎ龠M(jìn)移民搬遷后社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立，培育移民對(duì)遷入地的認(rèn)同感和歸屬感。(2)要加強(qiáng)對(duì)特困移民心理健康的監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)。政府和社區(qū)要認(rèn)識(shí)到移民心理健康對(duì)移民工作的重要性，組織和培訓(xùn)工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，定期對(duì)移民進(jìn)行心理健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，通過(guò)談心、一對(duì)一幫扶等形式進(jìn)行心理干預(yù)和治療。(3)要理性認(rèn)識(shí)心理健康問(wèn)題。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的特困移民，應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注和工作對(duì)象。首先，應(yīng)消除歧視和偏見，積極主動(dòng)與他們交流溝通，尋找其心理健康問(wèn)題發(fā)生的原因；其次，要認(rèn)識(shí)到移民在搬遷后出現(xiàn)的心理健康問(wèn)題絕大多數(shù)是可逆的，需要政府和社會(huì)各層面的關(guān)心和幫助，需要社區(qū)工作人員耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。

[1]國(guó)家發(fā)改委.關(guān)于湖南省大中型水庫(kù)庫(kù)區(qū)和移民安置區(qū)特困移民解困避險(xiǎn)試點(diǎn)方案的批復(fù)(發(fā)改農(nóng)經(jīng)〔2012〕2723號(hào)) [Z].2012-8-29.

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(本文編輯：崔沙沙)

Status and Influencing Factors of the Mental Health of Destitute Immigrants in West Minority Areas in China

LUOJia-shun.

MedicalCollegeofJishouUniversity,Jishou416000,China

Objective To investigate status and influencing factors of the mental health of destitute immigrants in west minority areas and to provide scientific basis for the precaution and treatment of destitute immigrants′ mental health problems.Methods We recruited 188 destitute immigrants(102 Tujia people and 86 Miao people) in a pilot county in Xiangxi Autonomous Prefecture from June to August in 2013 using multi-stage random sampling method.Meanwhile,another 63 Tujia people and 47 Miao people who permanently lived there were also enrolled as the control group.A self-made questionnaire about basic information,Symptom Check List-90(SCL-90) and Social Support Rating Scale(SSRS) were used on the subjects.Logistic regression analyses were conducted to investigate the influencing factors for the mental health status of destitute immigrants in west minority areas.Results For both Tujia and Miao subjects，the destitute immigrants had higher (P<0.05) SCL-90 scores than permanent residents in the total score and the scores of interpersonal relationship,depression,anxiety and psychotic factor, and had lower (P<0.05) SSRS scores than permanent residents in the total score and the scores of subjective support,objective support and availability of support.For the destitute immigrants，the psychological disorder positive rate was higher(P<0.05) in female subjects〔Tujia subjects:42.6%(23/54) vs.20.8%(10/48)；Miao subjects：43.2%(19/44) vs.19.0%(8/42)〕 and subjects ≥56 years old〔Tujia subjects:53.3%(16/30)vs.28.2%(11/39) vs.18.2%(6/33)；Miao subjects：53.8%(14/26) vs.29.0%(9/31)vs.13.8%(4/29)〕.Logistic regression analysis showed that being female and being aged were two risk factors for the mental health problems in Tujia and Miao destitute immigrants and Tujia permanent residents.It also showed that being aged was a risk factor for the mental health problems in Miao permanent residents.Conclusion Destitute immigrants in west minority areas have worse mental health and social support status than permanent residents,and females and the aged among destitute immigrants are more likely to have mental health problems and should be intensively monitored and intervened.

Emigrants and immigrants；Mental health；Cross-sectional studies；Root cause analysis

湖南省民委民族問(wèn)題研究項(xiàng)目(HNMY2013-022)

416000湖南省吉首市，吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.024

2015-01-20；

2015-03-02)