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      汶川特大地震傷員緊急救護的啟示

      2015-02-20 01:35:45丁小萍,喬安花,李舒玲
      軍事護理 2015年3期
      關(guān)鍵詞:傷員啟示

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      汶川特大地震傷員緊急救護的啟示

      丁小萍,喬安花,李舒玲,盧根娣

      (第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護理部,上海 200003)

      2008年“5·12”汶川大地震是我國建國以來發(fā)生的史無前例的特大地震。地震發(fā)生后,筆者和其他醫(yī)療隊員一起奮戰(zhàn)在汶川抗震救災(zāi)的第一線40多天。在災(zāi)區(qū)極其惡劣的條件下,醫(yī)療隊員克服了種種艱難險阻,先后救治傷員907人,開展各類手術(shù)257例,救治的傷員無一例死亡、無一例差錯,創(chuàng)造了許多生命奇跡。為此,筆者通過親身經(jīng)歷,思考與探討今后遭遇類似特大地震后開展早期緊急救護方面的有關(guān)問題,旨在為挽救傷員生命、提高救治成功率提供參考。

      1特大地震早期傷員緊急救護的難點

      1.1地震的毀滅性和突發(fā)性難以預(yù)測由于目前現(xiàn)有地震預(yù)報水平較低,地震的發(fā)生出其不意,造成的損害非常巨大。道路、橋梁、生活設(shè)施、醫(yī)療資源(包括醫(yī)院和人員)全都遭受到重大破壞。在抗震救災(zāi)第一線,每日上百次余震、狂風(fēng)肆虐,常有堰塞湖潰堤緊急泄洪的消息,時時危在旦夕、處處突現(xiàn)險境。

      1.2傷情的嚴重性和復(fù)雜性難以預(yù)估由于特大地震的毀滅性和突發(fā)性的特點,地震傷員往往成批到達,傷員的傷勢緊急、危重、變化快,其嚴重性和復(fù)雜性難以預(yù)估。筆者所在醫(yī)療隊是震后黃金時間(即震后72 h內(nèi))到達災(zāi)區(qū),當時救治區(qū)躺滿了五六百名各類傷員,不時還有成批傷員送達。傷員之多、傷情之復(fù)雜很難估計。

      1.3救治的危險性和困難性難以預(yù)計由于地震的破壞性,災(zāi)區(qū)倒塌房屋多、危樓多,可選擇救治的場所很少;由于傷員太多,清洗液、消毒液和敷料短缺,加之停電、斷水,清創(chuàng)、手術(shù)所需的器械和敷料無法滅菌消毒,因此清創(chuàng)、手術(shù)救治也非常困難。

      1.4環(huán)境的艱苦性和無序性難以預(yù)料由于特大地震的影響,余震頻繁不斷,傷員們和醫(yī)療隊員的居住環(huán)境十分險惡,生活非常艱苦,不少傷員只能臥在木板上,醫(yī)療隊員常常只能和衣席地而臥,遭受蚊叮蟲咬、狂風(fēng)暴雨的襲擊。

      2特大地震早期緊急救護后的啟示

      汶川特大地震的毀滅性、災(zāi)難性極大,人員傷亡慘重、損失巨大。在災(zāi)難發(fā)生時,傷員若能獲得早期有效的緊急救護,特別是傷員受傷后的黃金72 h內(nèi),對挽救其生命具有極大意義。迅速、及時、準確、有效地開展早期的緊急救護,包括快速的傷情評估、檢傷分類、標志醒目、劃區(qū)分組、優(yōu)化流程等,對成功救治更多傷員的生命至關(guān)重要。

      2.1應(yīng)對難以預(yù)測的突發(fā)災(zāi)情臨震預(yù)測是地震預(yù)報的最大難點,也是地震預(yù)報能否發(fā)出的瓶頸[1]。面對突然發(fā)生并難以預(yù)測的地震,醫(yī)療隊僅靠不怕犧牲、勇敢向前是不夠的,當?shù)卣鸢l(fā)生后,如何減少損失,保證群眾和戰(zhàn)友的安全,是需要考慮的重點:

      2.1.1暢通信息,實現(xiàn)五化汶川特大地震后,來自全國、全軍的醫(yī)療救援隊相繼抵達災(zāi)區(qū),由于信息化程度不高、通訊裝備缺乏和沒有形成自成體系、抗干擾的通訊網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致了醫(yī)療隊出現(xiàn)了“三難”的“短板效應(yīng)”[2],即醫(yī)療隊與指揮部聯(lián)系困難、隊與隊之間聯(lián)絡(luò)困難、了解災(zāi)區(qū)和需求困難。因此建議:(1)信息化的建設(shè)刻不容緩;(2)保證暢通的信息網(wǎng)絡(luò);(3)實現(xiàn)五化:病情采集自動化;信息錄入簡捷化;信息儲存電子化;信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化;前沿救治可視化[3-5]。

      2.1.2科學(xué)組織,完善預(yù)案“凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢”??茖W(xué)預(yù)案是救治的關(guān)鍵,因此必須遵循服從命令、科學(xué)組織、靈活機動、因地制宜的方針,完善相應(yīng)的預(yù)案,如傷員救護、傷員轉(zhuǎn)移、醫(yī)療巡診、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保障、心理援助及災(zāi)后重建等,并有計劃組織培訓(xùn)和演練。

      2.2應(yīng)對難以判斷的復(fù)雜傷情

      2.2.1迅速評估,快速分類特大地震發(fā)生后的緊急救治(護)的關(guān)鍵是早期能否對傷情進行正確的評估[5]。通過參加汶川地震早期緊急救護后,梳理傷情評估步驟如下:當有大批傷員到達救治站時,應(yīng)首先對所有傷員的病情迅速評估。按照 A、B、C、D、E、F的順序評估每一位傷員,即A為呼吸道(airway),判斷呼吸道是否通暢,有無梗阻;B為呼吸(breathing),觀察呼吸頻率和節(jié)律,注意有無張力性氣胸和連枷胸;C為循環(huán)(circulation),評估有無活動性大出血并測量血壓、脈搏,如現(xiàn)場傷員眾多來不及逐一測量血壓時可采取下述方法估測血壓,即觸摸橈動脈、股動脈或者頸動脈搏動,有搏動收縮壓至少為75、70、60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);D為神經(jīng)系統(tǒng)障礙(nervous system obstacle),確定意識狀態(tài),觀察瞳孔大小和有無肢體癱瘓;E為暴露(exposure)受傷部位,盡量充分顯露傷員各部位以發(fā)現(xiàn)重要損傷;F為裝飾(facing)分類標記,根據(jù)不同的傷情分別粘貼紅、黃、綠、黑標志。此外,設(shè)計傷情初步評估單(見表1),對傷員傷情的綜合判斷具有重要意義。針對大規(guī)模災(zāi)害的傷亡,快速分類救治可以降低傷亡率,挽救更多生命[7]。有關(guān)傷情的分類,國內(nèi)外報道[8-10]的方法很多,常用的分類方法有START分類法、Care flight分類法、修正的創(chuàng)傷評估法、分類核查登記和國際紅十字會分類法等等[7,9],START和Care flight分類法所需的時間分別是60 s和15 s。研究[8]表明,START和Care flight分類法比其他分類法判別效果好。大規(guī)模災(zāi)害傷員的分類方法主要有2種,即初級分類和二次分類,初級分類是決定傷員后送和轉(zhuǎn)運到確定醫(yī)療點的優(yōu)先順序;二次分類是決定傷員在醫(yī)院或等待轉(zhuǎn)運的臨時點接受救治的優(yōu)先順序。目前,文獻報道的地震傷員分類方法均是二次分類。汶川特大地震發(fā)生后,筆者所在醫(yī)療隊到達四川救援現(xiàn)場時,為搶時間爭速度搶救傷員,簡化了分類方法,具體做法是將傷員分為3類:一類為立即救治類,即隨時都有生命危險的傷員;二類為緊急救治類,2~4 h內(nèi)不會有生命危險的傷員;三類為延遲救治類,多為中度和輕度傷員[11]。

      表1 傷情初步評估單

      填寫說明:

      A呼吸道,打“√”;B呼吸,節(jié)律填①齊、②不齊;C循環(huán),填測量數(shù)值;

      D神經(jīng)系統(tǒng),神志填①清楚、②嗜睡、③淺昏迷、④深昏迷, 瞳孔填①靈敏、②遲鈍、③消失;

      E受傷部位,在圖中標出并注明;

      F分類標志,藍—輕傷、黃—中傷、紅—重傷、黑—死亡,分類標記分別粘貼于評估單上和傷員的左胸前。

      簽字:接診醫(yī)生評估護士

      2.2.2標志醒目,有序分流以往在我軍歷次作戰(zhàn)戰(zhàn)傷救治工作中按傷勢將傷員劃分為輕傷、中等傷和重傷3類,這種劃分法具有可操作性,但對傷勢的判斷主要是依據(jù)救治人員的經(jīng)驗,不同的救治傷員對同一個傷員傷勢的判斷可能得出不同結(jié)論[6]。由Antony等[12]最早提出的分級方法[13]:紅色/緊急(1級),生命極度危險但可以存活的傷員,需立即或數(shù)小時內(nèi)得到治療;黃色/延遲(優(yōu)先2級),生命不處于極度危險,生命體征平穩(wěn)的重傷員;綠色/輕微(優(yōu)先3級),需要一般治療,暫時不需手術(shù)的輕傷員。黑色/期待(沒有優(yōu)先級),不能挽回生命者,最后處理。根據(jù)以往有關(guān)文獻[8]分類標記方法及Baker圖型標記方法[13],在救治(護)中可采用以下方法:(1)設(shè)計使用顏色+圖型的標志(輕度傷為綠色橢圓形,中度傷為黃色方形,重度傷為紅色菱形,死亡為黑色斜十字形),其優(yōu)點是不僅便于傷情分類,而且便于夜間或光線不足的條件下準確分辨出分類結(jié)果。(2)建立與顏色圖型標志相一致的救治通道,并在地面以箭頭形明顯標注,即紅色為緊急通道(對開放性損傷伴大出血、休克、嚴重顱腦外傷、胸腹部外傷、生命體征不穩(wěn)定,需緊急手術(shù)的危重傷員);黃色為救治通道;綠色為醫(yī)療通道;黑色為太平通道。根據(jù)傷員需救治(護)的先后順序,按標志快速有序分流,有利爭分奪秒的救治(護)。

      2.3應(yīng)對簡陋條件下的緊急施救

      2.3.1劃區(qū)分組,繪示意圖特大地震發(fā)生后,場面非?;靵y,因此建議第一時間內(nèi)尋找到開闊地,如學(xué)校操場、醫(yī)院廣場等,規(guī)劃區(qū)域,分組展開,搭建帳篷,繪制示意圖(圖1)下發(fā)各組??筛鶕?jù)救治需要分為以下小組:(1)現(xiàn)場指揮中心,主要負責(zé)接受命令、指揮、協(xié)調(diào)、收集、反饋等;(2)檢傷分類組,主要負責(zé)迅速評估、快速分類、醒目標志、有序分流;(3)麻醉手術(shù)組,主要負責(zé)清創(chuàng)、手術(shù);(4)緊急救護組,類似醫(yī)院ICU,主要收治危重癥傷員;(5)各科救治組,包括骨科、顱腦外科、胸外科、普外科、頜面外科、婦產(chǎn)科;(6)普通醫(yī)療組,主要收治沒有生命危險,尚無分類的傷員;(7)后勤保障組:主要負責(zé)醫(yī)療隊員的衣、食、起居、保健。

      圖1 劃區(qū)分組示意圖

      2.3.2優(yōu)化流程,提高效率到達地震救治區(qū)后,為了提高緊急救護的成功率及救治傷員的工作效率,當務(wù)之急必須制定早期緊急救護的工作優(yōu)化流程[11],并在救治中按實際情況不斷修訂和優(yōu)化,合理的工作流程對救治傷員起到事倍功半的效果(圖2)。

      圖2 早期緊急救護的工作流程

      2.4應(yīng)對震后無序的艱苦環(huán)境

      2.4.1人員裝備,不可分離汶川特大地震后,各地、各軍區(qū)醫(yī)療隊短時間緊急出發(fā)。由于飛機數(shù)量不多及協(xié)調(diào)不完善,造成運力緊張,部分醫(yī)療隊實行了人員裝備分離,分次運輸。由于空中運輸繁忙,飛機的調(diào)派、機場接受飛機起降的能力有限,導(dǎo)致許多運輸裝備的飛機與運送隊員的飛機不在同一機場降落,加上通訊不便,使得醫(yī)療隊到達指定地點后找不到自己的裝備,影響醫(yī)療隊開進、展開及早期救治,因此建議今后再遇災(zāi)情,運送原則必須堅持人裝一體化原則[2]。

      2.4.2因地制宜,克服艱苦汶川抗震救災(zāi)由于任務(wù)的突然性和緊迫性,整個救援工作是邊行動邊展開,由于前方情況不明、目的地不明,給隊員們的生活保障帶來極大困難。災(zāi)區(qū)生活非常艱苦,余震頻繁時只能和衣席地而臥,背囊隨身攜帶。通過赴川抗震救災(zāi)后思考并建議:(1)軍用背囊:備有野戰(zhàn)必需品和部分生活用品(非食品類),物品要體積小,重量輕;(2)生活物資:不能忽略跨季物品配備;(3)設(shè)備配備:有必要配備發(fā)電機和飲水凈化器。

      3展望

      中國是世界上地震災(zāi)害最嚴重的國家之一,7%的國土面積承受了全世界33%的災(zāi)害性地震。據(jù)統(tǒng)計[14],我國發(fā)生的災(zāi)害性地震次數(shù)占同期全球的66%。相關(guān)部門應(yīng)盡快研究救治成批傷員的便攜式通訊設(shè)備、快捷靈敏的電子標記系統(tǒng)、輕巧先進的醫(yī)療器械和生活用品裝備,對救護人員提供專業(yè)培訓(xùn)和模擬演練,提高救治成功率。

      【 關(guān)鍵詞 】汶川地震; 傷員; 救護;啟示

      【 參考文獻 】

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      [2] 蘇均平,李堂林,李曉光.“5.12”抗震救災(zāi)工作對軍隊機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(6):506-507.

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      (本文編輯:沈園園)

      ·技術(shù)與方法·

      【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0064-04

      【 中圖分類號 】R472.2

      【 文獻標志碼 】A

      doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.022

      【 通信作者 】盧根娣,E-mail:lugd2006@sina.com

      【 作者簡介 】丁小萍,本科,副主任護師,主要從事血液病護理及管理工作

      【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

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