普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

羅冬雪

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江大慶166254）

?論著／護(hù)理?

普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

羅冬雪

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江大慶166254）

目的 分析探討普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 選擇2013年11月-2014年10月之間收治的88例普外科老年合并心血管疾病患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參比組各44例。參比組患者應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組患者則采取全過(guò)程的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)兩組的臨床護(hù)理成效進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于參比組，且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于參比組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備、手術(shù)中重視對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)、術(shù)后做好并發(fā)癥護(hù)理能夠顯著改善普外科老年合并心血管疾病患者的健康，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

普外科；心血管疾??；圍手術(shù)期護(hù)理；老年患者

我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，老年人的身體機(jī)能逐漸出現(xiàn)衰退、身體的免疫功能很大程度的下降，導(dǎo)致老年疾病的發(fā)病率不斷上升[1]，其中不乏有大量的老年人合并患者內(nèi)科疾病與心血管疾病，患者對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。面對(duì)這樣的情況除了科學(xué)的治療措施之外，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理也非常重要。本文通過(guò)分組研究探討對(duì)普外科老年合并心血管疾病的患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理帶來(lái)的成效，現(xiàn)將護(hù)理程序總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月-2014年10月之間收治的88例普外科老年合并心血管疾病患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參比組各44例。實(shí)驗(yàn)組44例患者中有男性27例、女性17例；年齡最小的為61歲、最大為84歲，平均（73.43±4.09）歲；合并患有高血壓的患者31例、合并心律失常的患者8例、合并冠心病的患者5例。參比組中有男性26例、女性18例；年齡最小的為62歲、最大為87歲，平均（73.88±4.15）歲；合并患有高血壓的患者29例、合并心律失常的患者9例、合并冠心病的患者6例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

參比組患者采取一般的疾病護(hù)理、藥物護(hù)理和飲食護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用全方位的圍手術(shù)期護(hù)理，主要措施有：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員在了解患者心理問(wèn)題的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)治療的必要性和安全性，打消患者對(duì)于手術(shù)的恐懼，同時(shí)介紹保持良好的心態(tài)對(duì)于手術(shù)治療以及生理健康的必要性；（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)前應(yīng)該規(guī)勸患者戒煙限酒，進(jìn)行咳嗽和排痰的訓(xùn)練，保證呼吸道的通暢[2]；（3）術(shù)前評(píng)估：手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，詢(xún)問(wèn)患者的疾病史和過(guò)敏史，并加強(qiáng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證充足的睡眠和休息；（4）術(shù)前治療：為滿足手術(shù)適應(yīng)癥，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如高血壓患者將血壓控制在一定的范圍內(nèi)，最高不能夠超過(guò)180/110mmHg[3]，否則可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；心律失常的患者應(yīng)加強(qiáng)藥物治療，控制心率；冠心病患者則使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的檢測(cè)，密切觀察患者的面色、呼吸、心率以及脈搏等，做好術(shù)中保暖工作，根據(jù)患者的需求對(duì)環(huán)境溫度進(jìn)行調(diào)控。術(shù)中護(hù)理人員要加強(qiáng)情感支持，手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)突發(fā)情況不要慌張，及時(shí)向患者及家屬解釋?zhuān)⒉扇∮行У募本却胧?，防止?duì)患者造成更大的刺激。手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間告知患者讓其安心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后要嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主要有切口開(kāi)裂、呼吸道感染以及深靜脈血栓。切口開(kāi)裂的預(yù)防應(yīng)通過(guò)少量多次輸入血漿和血蛋白，糾正患者的低蛋白血癥[4]；呼吸道感染的預(yù)防則應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身、鼓勵(lì)自行咳嗽、咯痰，或者是通過(guò)霧化吸入減少感染；手術(shù)后應(yīng)當(dāng)適當(dāng)對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，通過(guò)溫水擦拭和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)；（2）引流管護(hù)理：做好胃腸道減壓工作，及時(shí)將患者體內(nèi)的氣體與液體抽出，防止腸梗阻及腸粘連的發(fā)生。置T管的患者要做好防脫出處理，進(jìn)行引流液的觀察，防止被血凝塊堵管。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本文中應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理后平均手術(shù)時(shí)間為（110.4±51.2）min、參比組為（126.6±53.9）min，組間差異具有顯著性（P＜0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（8.72±1.13）天、參比組平均住院時(shí)間為（16.03±1.89）天，組間差異顯著（P＜0.05）；（3）實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)切口開(kāi)裂、0例肺部感染和0例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，而參比組中有3例患者發(fā)生切口感染、2例呼吸道感染和1例深靜脈血栓，13.64%，并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，老年人由于生理素質(zhì)的下降通常合并患有其他慢性疾病，在實(shí)施普外科手術(shù)的情況下無(wú)疑增加了風(fēng)險(xiǎn)[5]。在這樣的情況下，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)、改善患者的身心狀態(tài)非常重要。圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過(guò)程的護(hù)理，幫助患者創(chuàng)造最佳的身心狀態(tài)，從而提高對(duì)手術(shù)的耐受，很大程度上提高手術(shù)質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王麗娜.心血管介入治療圍手術(shù)期程序化護(hù)理[C].//第七屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議、河北省心血管病學(xué)2014年會(huì)暨第三屆經(jīng)前臂(橈/尺)動(dòng)脈微創(chuàng)化冠脈介入治療國(guó)際論壇論文集.2014: 429-430.

［2］ 劉英,楊莉莉,潘楚梅等.心臟圍手術(shù)期患者肺功能鍛煉的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):582-584.

［3］ 王麗娜.心血管介入治療圍手術(shù)期程序化護(hù)理[C].//第六屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)2013年會(huì)、第二屆經(jīng)前臂(橈/尺)動(dòng)脈微創(chuàng)化冠脈介入治療國(guó)際論壇論文集.2013: 387-389.

［4］ 梁麗芬,梁健毅,孫中波等.老年心血管病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期心律失常的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):614-615.

［5］ 李國(guó)琪,吳湘華,周津津等.循證護(hù)理在老年心血管疾病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(26): 18-20.