基于“治未病”理論在防治盆腔炎性疾病中的運用*

李 軍

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

基于“治未病”理論在防治盆腔炎性疾病中的運用*

李 軍

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

基于“治未病”理論，探討盆腔炎性疾病及其后遺癥的預(yù)防和治療。以盆腔炎性疾病發(fā)生發(fā)展的病因病機和臨床特點為依據(jù)，探究其診療思路和方法。依照“治未病”理論未病先防、已病早治、既病防變、病愈防復(fù)，將“治未病”理論貫穿始終，減少疾病發(fā)生。

治未??；防治；盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道炎癥引起的一組疾病。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變。近年來國內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢[2]。這可能與人工流產(chǎn)、性傳播疾病、生活壓力大及不良生活習慣等相關(guān)。其結(jié)果會導致異位妊娠、不孕、長期慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等問題，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康，給個人和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，有效的防治本病是目前亟待解決的重要課題?！爸挝床　崩碚撌窃陂L期臨床實踐中形成的具有中醫(yī)突出優(yōu)勢和特色的防病治病的方法。將這種思想貫穿于盆腔炎性疾病的防治中，對預(yù)防本病的發(fā)生發(fā)展，減少復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量和妊娠率有重要的意義[3-4]。

《素問·四氣調(diào)神大論》[5]提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！逼洹安恢我巡≈挝床　狈乐卧瓌t，有3個含義：一是未病先防，二是早期治療，三是既病防變。這種觀點對后世的影響很大。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》[6]中言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！奔粗赋隽酥挝床。痔崾玖伺K腑之間的相互關(guān)系，治病要從整體出發(fā)，預(yù)防為先。至今對臨床都有指導意義。

1 未病先防

未病先防，是要調(diào)養(yǎng)精氣神，提高抗病能力，防病于未然?！秲?nèi)經(jīng)》早就提出未病時要做好養(yǎng)生。故對外環(huán)境要“虛邪賊風，避之有時”，對內(nèi)環(huán)境要“恬淡虛無，精神內(nèi)守”[7]。疾病的發(fā)生與否關(guān)鍵在于人體的正氣，“邪之所湊，其氣必虛”。《金匱要略》強調(diào)：“若五臟元氣通暢，人即安和”、“不遺形體有衰”、“病則無由入其腠理”。《內(nèi)經(jīng)》言：“兩虛相得，乃客其形”，既突出了邪氣致病作用，又強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導地位?！鹅`樞·逆順》指出：“上工治未病，不治已病”，強調(diào)預(yù)防為主的思想。

盆腔炎性疾病多發(fā)生在生產(chǎn)、人工流產(chǎn)、婦科其他宮腔手術(shù)操作不當，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不慎，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任、胞宮、脈絡(luò)，正氣不足，而發(fā)病。外感寒、濕、熱邪，情志所傷，過勞所傷對本病發(fā)生有重要意義。符合“百病生于氣”的發(fā)病特點。

對于本病應(yīng)防重于治。防治也應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生法則?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸胺ㄓ陉庩?，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！本褪且獞?yīng)效法自然界陰陽變化規(guī)律，避外邪侵襲。普及公共衛(wèi)生教育，正確認識生殖道感染性疾病及預(yù)防的重要性。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。避免房勞過度，注意性衛(wèi)生，減少性病傳播。飲食要有節(jié)制，食物同樣具有寒、熱、溫、涼4種不同的食性。飲食五味是化生陰精的物質(zhì)基礎(chǔ)，為五臟精氣之源，五味偏嗜破壞人體陰陽平衡，使五臟受損發(fā)病?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“四時五藏，病隨五味所宜也?！币虼藨?yīng)“謹和五味”。醫(yī)者亦不要偏愛藥物而廢食養(yǎng)。隨著生活節(jié)奏的加快，精神壓力加大，或所欲不達，情緒抑郁，肝氣不疏，肝郁克脾土，臟腑功能失調(diào)易生疾病，調(diào)情志，培養(yǎng)良好的心態(tài)和樂觀的人生觀極為重要。另外醫(yī)源性感染應(yīng)杜絕，掌握手術(shù)指征，提高手術(shù)水平，嚴格無菌操作，做好術(shù)后護理及術(shù)后注意事項宣講，減少疾病的發(fā)生。

2 有病早治，治病防變

既病后要早診斷，早治療?！督饏T要略》言：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。”還要防治疾病的傳變發(fā)展，這樣可提高療效。否則病情進一步發(fā)展，由輕變重，甚至變生它病?！峨y經(jīng)》指出“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得肝之邪，故曰治未病焉”提示治病從整體出發(fā)，治未病之地，以防傳變。

盆腔炎性疾病根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查可做出診斷。由于臨床表現(xiàn)差異較大，正確診斷比較困難，提出了最低診斷標準。符合最低標準高危人群（提示性活躍的年輕女性或具有性傳播疾?。┘纯山o與積極的治療。如治療不及時就會導致盆腔炎性疾病后遺癥。甚至形成盆腔積液、積膿、輸卵管卵巢腫塊，腹膜炎、敗血癥。如輸卵管炎癥堵塞會導致不孕及異位妊娠等。臨床上可采用中醫(yī)、中西結(jié)合方法。盆腔炎性疾病后遺癥屬于中醫(yī)“婦人腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”、“帶下病”等范疇。盆腔炎性疾病治療不徹底或體質(zhì)虛弱病情遷延，致濕熱、寒濕余邪留戀于沖任、胞宮胞脈，阻滯氣血而成瘀，濕、熱、寒邪纏綿日久，反復(fù)進退，耗傷正氣，形成盆腔炎性疾病后遺癥寒熱錯雜、虛實夾雜的病機特點[8]。本虛標實，正氣不足瘀血內(nèi)阻是本病病機的關(guān)鍵所在。再根據(jù)虛實寒熱辨證治療。《金匱要略》提出：“虛虛實實，補不足，損有余?！蓖跣卤蟮萚9-10]初步觀察中藥治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病。還有學者[11-12]認為盆腔炎性疾病病程較長，病勢遷延，邪正相爭日久，正氣虧虛。治療上宜扶持元氣，元氣盛則能推動血行，血行則瘀去，瘀去則新生。有研究表明益氣活血法治療該病可啟動免疫應(yīng)答，并在整體層面調(diào)整機體免疫平衡機制，實現(xiàn)免疫保護反應(yīng)[13]。還可有效抑制炎性子宮組織水腫及內(nèi)膜腺體擴張，減輕炎癥反應(yīng)，從而有效地修復(fù)受損組織，加快機體生理功能恢復(fù)[14]。臨床運用中醫(yī)學理論多途徑綜合治療，口服中藥外，還有用外治法。如中藥保留灌腸加離子導入[15-17]、針灸治療[18-19]、中藥熱敷外貼[20]等，都能取得良好療效。本病易復(fù)發(fā)，防止復(fù)發(fā)也是重要環(huán)節(jié)，要注意善后調(diào)理，防止其復(fù)發(fā)。

臨床不乏效案?；颊吲裕?2歲，籍貫河南。因少腹疼痛反復(fù)發(fā)作2 a余，近期疼痛加重于2012年9月25日就診。證見少腹疼痛，帶下量多色黃白，倦怠乏力，反復(fù)發(fā)作。查B超示：子宮直腸窩有積液，婦科檢查外陰潮紅，陰道分泌物多，宮頸光滑，子宮正常大小，后位，壓痛，雙側(cè)附件增厚壓痛。本病為氣（脾）虛血瘀而致。氣虛無力運血，瘀血阻滯不通則痛。氣行則血行，通則不痛。擬治健脾益氣化瘀止痛。方擬黨參10 g，炙黃芪30 g，丹參15 g，赤芍15 g，白芍 20 g，紅藤 30 g，忍冬藤 30 g，川楝子 10 g，延胡索 10 g，香附 10 g，沒藥 6 g，柴胡 6 g，甘草 6 g，炒薏苡仁30 g。2診：2012年10月2日。服藥后癥狀減輕，察其帶下不多，色黃白。久病及腎，加用補腎之品桑寄生20 g，杜仲15 g。3診：2012年10月17日。腹痛愈，白帶正常。B超示子宮直腸窩無積液。婦科檢查子宮雙附件無壓痛，雙側(cè)附件增厚。為預(yù)防復(fù)發(fā)繼服中藥鞏固療效。并對其進行宣教，囑其避風寒，調(diào)情志，節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，注意性衛(wèi)生。1 a后隨訪未復(fù)發(fā)。

“治未病”思想，反映出《內(nèi)經(jīng)》防重于治的學術(shù)思想，對防病治病有重要的指導作用，通過對“治未病”理論體系、盆腔炎性疾病及后遺癥的中醫(yī)認識，探索盆腔炎性疾病不同階段的干預(yù)措施，以提高預(yù)防能力和治療效果。以真正做到“上工治未病”，更好的繼承和發(fā)揚中醫(yī)學。

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Application of“preventive treatmentof disease” theory in the prevention and treatmentof pelvic inflammatory disease

LIJun
（DepartmentofGynecology,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

Based on the theory of“preventive treatmentofdisease”,the prevention and treatmentofpelvic inflammatory disease and its sequelae were discussed.Based on the pathogenesis and clinical characteristics of the development of pelvic inflammatory disease,explore its diagnosis and treatment ideas andmethods.In accordancewith“preventive treatmentof disease”theory,prevention before disease onset,early treatmentofdisease,the theory of“preventive treatmentofdisease”run through all the time ofdisease,and reduced the occurrence of the disease.

preventive treatmentofdisease;prevention and cure;pelvic inflammatory disease

R711.33

A

1672-1519（2015）10-0603-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.10.06

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題（13078）。

李 軍（1964－），女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦科工作。

2015-04-20）

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