亞急診髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

劉奮飛

亞急診髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

劉奮飛

【摘要】目的 探討老年人股骨近端骨折亞急診術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 老年股骨近端骨折患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組采用亞急診術(shù)前準(zhǔn)備方式，對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)前處理方式，比較兩組對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。結(jié)果 觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年人股骨近端骨折亞急診術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】亞急診；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后康復(fù)

股骨近端骨折的臨床治療上存在手術(shù)治療和保守治療兩種方式[1]。不過保守治療的效果相對(duì)較低。本研究回顧性分析我院老年人股骨近端骨折亞急診術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012～2014年本人共收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折共100名老年患者，年齡65～98歲，65～75歲均為股骨頸骨折，大于75歲有股骨頸骨折及適于半髖置換的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，隨機(jī)分成兩組，各50名。觀察組中，男26例，女24例。年齡65～98歲，平均（76.5±0.3）歲。其中，20例車禍傷，13例高空墜落傷，17例其他原因傷；對(duì)照組中，男27例，女23例。年齡65～88歲，平均（74.6±0.15）歲。其中，22例車禍傷，14例高空墜落傷，14例其他原因傷。兩組患者在性別、年齡等基本資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)方式：年齡65～75歲（包括75歲）采用生物型全髖置換術(shù)，75～80歲（包括80歲）采用生物型半髖置換術(shù)，大于80歲均采用水泥型半髖，股骨頸骨折采用普通柄，轉(zhuǎn)子間骨折采用加長(zhǎng)柄。

1.2治療方法

觀察組采用亞急診術(shù)前準(zhǔn)備方式，患者入院即有醫(yī)護(hù)人員陪伴下髖關(guān)節(jié)拍X光片、胸片、髖關(guān)節(jié)CT、心電圖、血常規(guī)、免疫、凝血四項(xiàng)、肝腎功能，血糖、驗(yàn)血型等常規(guī)檢查，待檢查結(jié)果出來，血糖高者應(yīng)用微量泵使血糖降為正常，一般準(zhǔn)備時(shí)間1～2天，即請(qǐng)麻醉師會(huì)診，有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證，即入手術(shù)室行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡大于75歲均常規(guī)備4單位濃縮紅細(xì)胞，小于75歲不用常規(guī)備血（但術(shù)前驗(yàn)血型為必須），術(shù)后第1天，查房囑患者做主動(dòng)足及踝關(guān)節(jié)背伸及跖曲運(yùn)動(dòng)，股四頭肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天開始在保護(hù)下下床活動(dòng)（由兩人架起患者，一般由家屬執(zhí)行，醫(yī)生指導(dǎo)）[2]，患者無不適可多活動(dòng)，有不舒服需上床休息，術(shù)后3～6天同前活動(dòng)，但每天漸加大活動(dòng)量，術(shù)后一周患者自架雙拐活動(dòng)，年齡大于83歲用醫(yī)用老年學(xué)步車活動(dòng)。

對(duì)照組采用骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前檢查項(xiàng)目同觀察組，待檢查項(xiàng)目結(jié)果出來，常規(guī)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，按內(nèi)科要求應(yīng)用預(yù)防心腦血管意外藥物治療，血糖高者按內(nèi)科常規(guī)方法降血糖，待腫脹消退后手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備1～2周，最遲3周手術(shù)治療（4名3周手術(shù)患者均是因?yàn)閮?nèi)科會(huì)診指示患者心肌缺血嚴(yán)重，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒等心內(nèi)科藥物治療3周），術(shù)前囑患者做主動(dòng)足及踝關(guān)節(jié)背伸及跖曲運(yùn)動(dòng)，股四頭肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，手術(shù)方法與術(shù)后處理同觀察組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后3月，觀察組患者自述能達(dá)到?jīng)]傷前狀態(tài)，治療效果滿意，均能自理生活，未出現(xiàn)功能障礙，滿意率100%。對(duì)照組術(shù)后1～3月大部分患者可在拐杖或?qū)W步車輔助下下床活動(dòng)，其中有7例患者長(zhǎng)期臥床。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，隨著交通事故的多發(fā)，我國(guó)股骨近端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)于股骨近端骨折，一般是在骨質(zhì)疏松癥的前提下造成的一種病理性骨折[2]。目前，老年人是股骨近端骨折的多發(fā)人群。究其原因，在于老年人通常發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況，而且壓力骨的小梁明顯減少，如果接觸到輕微的暴力，老年人就容易發(fā)生骨折?；颊呷朐汉蟀凑諄喖痹\術(shù)前準(zhǔn)備，患者的身體各機(jī)能狀態(tài)處于正常狀態(tài)，患者體質(zhì)未明顯下降，雙下肢功能未明顯下降（肌肉萎縮、肌張力降低等），術(shù)后快速下床活動(dòng)（麻醉已過即床上功能鍛煉，術(shù)后第1天功能鍛煉，術(shù)后第2天下床活動(dòng)），患者的記憶及功能活動(dòng)均保持在未摔傷前狀態(tài)，行走愿望迫切，很好地配合醫(yī)生指導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)快[3-4]，大多能夠恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。對(duì)照組按照骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前按程序化化驗(yàn)檢查，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診用藥等，術(shù)前準(zhǔn)備在一周以上，有責(zé)任心醫(yī)生囑患者功能鍛煉，但患肢疼痛，加之老年人記憶力減退，容易遺忘，不能配合鍛煉，易并發(fā)深靜脈血栓，壓瘡等并發(fā)癥造成治病耗時(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，有的甚至放棄治療，造成老年人晚年生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。老年人股骨近端骨折，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷，一旦擬定適宜髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，一定要快速、優(yōu)先做術(shù)前準(zhǔn)備，快速優(yōu)先手術(shù)治療，隨時(shí)囑患者進(jìn)行功能鍛煉，盡早囑患者下床活動(dòng)，減少圍手術(shù)期及住院期間，甚至康復(fù)期間的并發(fā)癥，降低患者及家屬的經(jīng)濟(jì)及陪護(hù)的負(fù)擔(dān)，極大提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳義藩，鄭寧. 老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)的預(yù)防[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：121-123.

[2]] 沈小軍. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：59-61.

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[4] 吳迪. 股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療的效果對(duì)比[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：86-87.

作者單位：473000 河南省南陽市第九人民醫(yī)院外三科

Effect of Preoperative Preparation on the Rehabilitation of Patients With Hip Replacement Before and After the Treatment of the Patients With Mild Primary Hip Replacement

LIU Fenfei, Nanyang Ninth People's Hospital of He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of preoperative preparation for the rehabilitation of patients with proximal femoral fractures in the elderly. Methods The aged patients with proximal femoral fractures were randomly divided into observation group and control group, each of 50 cases. The observation group was treated by emergency preoperative preparation, and the control group was treated by routine preoperative treatment, and the effect of the two groups on the rehabilitation after operation was compared. Results The effect of observation group was better than that of the control group, the effect of the observation group was significantly different (P<0.05). Conclusion The rehabilitation effect of the pre emergency operation of the proximal femoral fracture in the elderly patients is significantly better than that of the conventional operation for the preparation of the treatment.

[Key words]Emergency, Hip replacement, Postoperative rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.067

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0093-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.6