淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

鄭寶平

淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

鄭寶平

【摘要】目的 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)使用七氟烷和瑞芬太尼復(fù)合麻醉治療的效果。方法 根據(jù)2012～2014年我院接收的80例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分成七氟烷組和丙泊酚組，均有40例。七氟烷組患者接受七氟烷和瑞芬太尼復(fù)合麻醉，丙泊酚組使用丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，比較分析兩組的麻醉情況。結(jié)果 七氟烷組的40例患者共有20例優(yōu)、19例良，1例差，優(yōu)良率是97.5%；丙泊酚組的40例患者有12例優(yōu)、14例良、14例差，優(yōu)良率是65.0%。七氟烷組比丙泊酚組的優(yōu)良率要高，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（χ2=13.87，P＜0.05）。七氟烷組患者用藥量要比丙泊酚組少，蘇醒時間、蘇醒評分兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)使用七氟烷和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果突出。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除；腹腔鏡；七氟烷；瑞芬太尼；麻醉效果

作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

To Analyze the Anesthetic Effect of Seven Sevoflurane Combined With Remifentanil for Laparoscopic Cholecystectomy

ZHENG Baoping, Bei'an First People's Hospital, Bei'an 164000, China

[Abstract]Objective To the effect of combined anesthesia with seven sevoflurane and remifentanil in the treatment of laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients received from 2012 to 2014 were analyzed, and the patients were divided into seven groups with sevoflurane and propofol, and 40 cases were all. Seven patients with sevoflurane received seven sevoflurane and remifentanil combined anesthesia, propofol group with propofol and remifentanil combined anesthesia, compared with analysis of anesthesia in the two groups. Results There were 40 cases of seven patients with 20 patients, 19 cases of good, 1 cases of poor, the good rate is 97.5%, 40 cases of propofol group, 12 cases of excellent, 14 cases good, 14 cases of poor, the good rate is 65%. Seven halothane group is higher than the excellent rate of propofol group, there was a significant difference between the results of (χ2=13.87, P<0.05). Seven the patients in the sevoflurane group were less dosage than propofol, the recovery time and the score of the score were not significantly different between the two groups. Conclusion The effect of combined anesthesia with seven sevoflurane and remifentanil in laparoscopic cholecystectomy is outstanding, and can be used in clinic.

[Key words]Cholecystectomy, Laparoscopic, Seven sevoflurane, Remifentanil Anesthesia effect

腹腔鏡行膽囊切除手術(shù)，手術(shù)簡單便捷，臨床中患者的手術(shù)創(chuàng)傷比較少，術(shù)后恢復(fù)快速，臨床并發(fā)癥幾率較低，是一種受青睞的手術(shù)方式[1]。此次我院對七氟醚、丙泊酚二藥與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方案的麻醉效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收了80例患者，對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，有40例患者接受七氟醚、瑞芬太尼復(fù)合麻醉，有40例患者接受丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。七氟醚組：最小患者29歲，最大患者65歲，平均年齡（34.8±7.4）歲。丙泊酚組：最小27歲，最大64歲，平均年齡（34.6±7.9）歲。兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異性，可以對比分析。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30 min，兩組患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H41025613）及0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H41023676）；入室后，將上肢靜脈開放，對無創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。（2）誘導(dǎo)插管：采用0.04 mg/kg咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H19990027）+2 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）+1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040300）+0.1 mg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H19991172），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實施氣管插管，氧流量調(diào)整為1.5 L/min。（3）維持麻醉：七氟烷組：麻醉期間，患者全程吸入濃度為2%～4%的七氟烷；丙泊酚組：微量泵靜注丙泊酚，6～10 mg/（kg·h）。麻醉誘導(dǎo)完成后，兩組均實施瑞芬太尼靜脈泵注，0.05～0.40 μg/（kg·min）。手術(shù)中，對患者的生命體征進(jìn)行觀察，隨時調(diào)整患者的麻醉深度，使用0.05 mg/kg維庫溴銨維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：麻醉過程無疼痛感，術(shù)后蘇醒時間短；良：麻醉過程有輕微疼痛干，術(shù)后蘇醒時間稍慢；差：麻醉過程有明顯疼痛感，蘇醒緩慢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析選擇軟件SPSS 17.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

七氟烷組的40例患者共有20例優(yōu)、19例良，1例差，優(yōu)良率是97.5%；丙泊酚組的40例患者有12例優(yōu)、14例良、14例差，優(yōu)良率是65.0%。七氟烷組比丙泊酚組的優(yōu)良率要高，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（χ2=13.87，P＜0.05）。七氟烷組患者用藥量要比丙泊酚組少，蘇醒時間、蘇醒評分兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性。

3　討論

據(jù)筆者自身的腹腔鏡手術(shù)麻醉經(jīng)驗總結(jié)，最佳的麻醉狀態(tài)是，麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛徹底，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，無呼吸抑制，術(shù)后麻醉消退快速，患者能迅速蘇醒，無藥物殘留?，F(xiàn)在公認(rèn)較好的快速通道麻醉技術(shù)就是丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，丙泊酚為短效藥物，瑞芬太尼是超短效和鎮(zhèn)痛藥物，兩者聯(lián)合使用，見效快，患者的手術(shù)麻醉可控度高，安全性高，術(shù)后能夠快速蘇醒，所以在腹腔鏡手術(shù)中使用較多[2]。隨著患者對麻醉要求的提升，對新麻醉方法的研究也是必然趨勢。

七氟烷是鹵素類麻醉藥，吸入給藥，能夠?qū)⒀獨夥峙湎禂?shù)維持在較低狀態(tài)（0.69），因此患者蘇醒快，該藥物對氣道的損傷比較少，不會導(dǎo)致患者兒茶酚胺過敏，而且對呼吸系統(tǒng)的影響輕微，能夠方便調(diào)控麻醉深度[3]。瑞芬太尼是μ型阿片受體的激動劑，約再進(jìn)入體內(nèi)1分鐘就會實現(xiàn)血腦平衡，能夠內(nèi)組織和血液水解，所以麻醉速度快，持續(xù)效果短[4]?？墒窃撍幬锖推渌姨犷愃幬镉兴煌?，該藥物的鎮(zhèn)痛和毒副作用具有依賴性，會引起患者的惡心、嘔吐等癥狀，所以使用的時候，需要控制劑量，劑量增加，危害性也會增加[5-6]。所以，用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉治療的時候，應(yīng)該要盡量減少使用劑量。

總之，七氟醚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉治療的效果比丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉要好，患者的麻醉效果更優(yōu)秀，使用的瑞芬太尼更少，所以患者對瑞芬太尼的依賴性較低，臨床中危害性較少。

參考文獻(xiàn)

[1]常國慶，黃漢濤，劉家盛，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：27-28.

[2]馮連秋，張樹波，夏萍，等. 七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

[3]高海雷. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：36-37.

[4]李春發(fā). 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：58-59.

[5]孔艷，祁義豹，石愛華. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC術(shù)中的應(yīng)用[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10（1）：37-38.

[6]孫艷，張雪芹. 全身麻醉術(shù)后恢復(fù)室的安全防護(hù)探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：4009.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.052

【文章編號】1674-9308（2015）18-0081-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614