超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)在腎積水治療中的臨床應(yīng)用

王家密

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)在腎積水治療中的臨床應(yīng)用

王家密

目的 探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)在腎積水治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的60例腎積水患者，對(duì)其采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療，觀察分析治療效果。結(jié)果 60例患者均穿刺置管一次性成功，成功率為100%，術(shù)后隨訪8周，治療有效率為93.3%，無死亡例。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)安全、微創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)，能及時(shí)解除腎梗阻，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)；腎積水治療

泌尿系統(tǒng)及其鄰近的各種病變引起輸尿管梗塞易造成腎積水，會(huì)導(dǎo)致腎排出受阻，腎盂壓力上升，繼而引起腎功能異常，嚴(yán)重可引發(fā)腎衰竭[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腎臟介入超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)在腎積水治療中的臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。現(xiàn)選取2013年3月～2014年3月期間我院收治的60例腎積水患者，對(duì)其采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年3月期間我院收治的60例腎積水患者，其中男患者40例，女患者20例，年齡30～75歲，平均年齡54.5歲。38例患者表現(xiàn)為雙腎積水，其中18例合并腎功能不全；22例患者表現(xiàn)為單腎積水。經(jīng)檢查確診梗塞原因?yàn)椋菏中g(shù)損傷輸尿管8例，輸尿管結(jié)石8例，晚期腫瘤浸潤(rùn)20例，腹膜后纖維化24例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)臨床影像確診為腎積水，主要表現(xiàn)為：（1）出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區(qū)脹痛等癥狀；（2）診斷患者無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腦部等重要器官疾病；（3）患者無腫瘤和任何精神類疾病；（4）治療前患者意識(shí)清醒，未出現(xiàn)昏迷癥狀；（5）患者對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療具有良好的耐受性，機(jī)體允許進(jìn)行該手術(shù)；（6）患者自愿接受手術(shù)，簽署知情同意書。

1.3使用儀器

采用東芝550型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz；18 G帶芯穿刺針；S型導(dǎo)線；引流管采用BIOTEQ豬尾巴穿刺引流管，型號(hào)分別為7F、8F、10F。

1.4治療方法

采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的血尿、腎功能、凝血功能檢查和CT以及超聲影像學(xué)檢查，做好準(zhǔn)備工作，對(duì)合并癥患者事先給予處理。根據(jù)需要使患者呈側(cè)俯臥位或俯臥體位，腹下放置軟枕墊高腰部。對(duì)穿刺部位進(jìn)行皮膚消毒，鋪設(shè)無菌巾[3]。用無菌橡膠套包裹彩超探頭進(jìn)行二維超聲定位，一般選取季肋部腎下極位置避開腹主動(dòng)脈及腎血管分支。手術(shù)時(shí)給予患者2%的利多卡因進(jìn)行局麻，經(jīng)皮經(jīng)腎穿刺，徒手將18 G帶芯穿刺針刺入腎盂，拔出針芯，空針回抽見尿液后將1根8 F的引流管按照Seldinger方法置入，空針回抽確認(rèn)成功后將引流管與皮膚縫合并注意固定接引流袋，防止脫落。以上所有過程均在超聲監(jiān)控下完成[4]。

1.5術(shù)后處理

術(shù)后在超聲監(jiān)視下?lián)枰{(diào)整引流管位置達(dá)到引流通暢最佳效果。仔細(xì)觀察引流液的顏色，當(dāng)出現(xiàn)引流液為清亮或淡血性尿液時(shí)進(jìn)行2小時(shí)觀察未出現(xiàn)明顯不適即可出院。若出現(xiàn)引流液顏色較深且出血量大時(shí)，需要求患者繼續(xù)留院結(jié)合病情進(jìn)行針對(duì)性治療。

2　結(jié)果

術(shù)中所有患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%，術(shù)后隨訪8周，56例患者腎功能均得以改善，治療有效率為93.3%，無死亡例出現(xiàn)。術(shù)后并發(fā)癥情況如下：68例患者經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)，出現(xiàn)4次血性引流液，3次引流管脫落，阻塞4次，尿路感染3次。均為單側(cè)腎積水患者。其中4例都是由于血管損傷引起的出血，通過靜脈注射及止血藥物治療后，24小時(shí)后觀察尿液顏色轉(zhuǎn)為正常；引流管脫落發(fā)生在術(shù)后40天后，發(fā)現(xiàn)脫落后及時(shí)再次進(jìn)行置管治療；4例患者發(fā)生引流管阻塞，2例需再次給予生理鹽水沖洗后即通暢，另2例患者同時(shí)并發(fā)發(fā)熱癥狀，經(jīng)靜脈注射抗菌素的同時(shí)采取無菌鹽水沖洗后即通暢；出現(xiàn)尿路感染的患者是由于引流不暢導(dǎo)致的感染，給予抗菌素治療即可。

3　討論

腎積水是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，若治療不及時(shí)將導(dǎo)致腎萎縮。以前開放性的手術(shù)腎造瘺術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性且手術(shù)后期的血液透析也會(huì)給患者帶來很大一筆醫(yī)療費(fèi)。如今隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新改善，新型的醫(yī)療設(shè)備不斷問世，給腎積水患者的治療提供了方便。超聲技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)今采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)治療腎積水已經(jīng)被臨床所廣泛認(rèn)可。

對(duì)腎積水患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)治療越來越成熟，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、安全、微創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的手術(shù)，能及時(shí)解除腎梗阻，改善腎功能，減少并發(fā)癥，有利于患者盡快康復(fù)。

[1] 黃禾江，王秋元，吳智. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)治療腎積水的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(4)：88.

[2] 經(jīng)翔，丁建民，王克明. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)治療腎積水的臨床分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5)：472.

[3] 周鋒盛，吳鵬西，張堅(jiān). 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺在腎積水治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(4)：271.

[4] DONG BW. Clinical Interventional Ultrasound [M]. Beijing: Science and Technology Press of China，1990：237-239.

Clinical Application of Ultrasound Guided Percutaneous Puncture Fistulization in Hydronephrosis Treatment

WANG Jiami, Mishan People's Hospital, Mishan 158300, China

Objective To explore the effect of clinical application of ultrasound guided percutaneouspuncture fistulization in hydronephrosis treatment. Methods 60 cases of patients with hydronephrosis from 2013 March to 2014 March in our hospital, take the ultrasound guided percutaneous puncture fistulization of the treatment, observe and analyze the curative effect. Results 60 patients were puncture success, the success rate was 100%, postoperative follow-up of 8 weeks, the therapeutic effective rate was 93.3%, no death cases. Conclusion Ultrasound guided percutaneous puncture fistulization is safe, minimally invasive and repeatable, can relieve renal obstruction in time, is worth the clinical promotion.

Ultrasound-guided, Percutaneous nephrostomy, Hydronephrosis treatment

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0198-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.171

158300 密山市人民醫(yī)院