戴明循環(huán)管理對降低中藥房處方內部調配差錯的影響

林 嵐 賴靜雯 葉穎霞 李巧容

戴明循環(huán)管理對降低中藥房處方內部調配差錯的影響

林 嵐 賴靜雯 葉穎霞 李巧容

【摘要】目的 探討戴明循環(huán)（PDCA）管理對降低中藥處方內部調配差錯的影響。方法 選取2013年1月至2013年12月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實施PDCA管理前處方268 560張，2014年3月至2014年12月實施PDCA管理后處方268 560張，比較實施PDCA管理前后中藥處方內部調配差錯率。結果 實施PDCA管理后，藥物缺失、藥物劑量差錯、藥物錯配率均明顯低于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 在中藥調配中使用PDCA管理方法，能有效控制藥物調配差錯率，長期執(zhí)行，對提高用藥安全性、加強中藥調配質量具有重要價值。

【關鍵詞】戴明循環(huán)管理；中藥房；處方調配；差錯率；影響

【中圖分類號】R288

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0187-02

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 513000

戴明循環(huán)（PDCA）是一種在確保質量基礎上運轉的管理方案，為實用性較高的管理理念，主要分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個步驟，也是全面實施質量管理的基礎程序[1]。近年來，中藥逐漸受到人們的重視，已成為多種疾病治療的首選方式。中藥調劑的技術性和專業(yè)性均要求較強，每一個環(huán)節(jié)都與藥物安全性息息相關[2]。中藥調劑工作中，調配為主要環(huán)節(jié)，也是差錯高發(fā)環(huán)節(jié)。針對在調配環(huán)節(jié)中可能會出現(xiàn)的差錯，實施有效的管理，可降低調配差錯率，對提高用藥安全性具有重要價值[3]。將PDCA管理方案應用于中藥制劑的調配環(huán)節(jié)中，有利于發(fā)現(xiàn)調配中存在的問題，開拓思維，實施針對性解決方案。本研究就PDCA管理對降低中藥處方內部調配差錯的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月我院實施PDCA管理前處方的268 560張，其中內科（神經(jīng)內科、呼吸內科、消化內科、腎內科、心內科）73 415張，婦產科（婦科、產科）56 621張，耳鼻喉科25 612張，外科（神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸外科、泌尿外科、肝膽外科）32 412張，兒科56 214張，耳鼻喉科24 286張；選取2014年3月至2014年12月實施PDCA管理后處方的268 560張，其中內科（神經(jīng)內科、呼吸內科、消化內科、腎內科、心內科）73 562張，婦產科（婦科、產科）55 841張，耳鼻喉科25 415張，外科（神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸外科、泌尿外科、肝膽外科）32 484張，兒科56 551張，耳鼻喉科24 707張。管理前后處方來源比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 計劃階段 尋找原因：利用主因論證方法，對導致調配差錯的主要原因進行分析，包括：①采購不精確或廠家供貨不及時而造成的藥物不足；②加藥過滿而出現(xiàn)的藥物竄柜或主觀意識欠缺而導致加錯藥物；③藥品形狀相似；④對調配差錯重視不足，缺乏責任心；⑤規(guī)章制度執(zhí)行力度差，同時調配多張?zhí)幏交虿话错樞蛘{配的藥物；⑥獎懲制度不完善，內部差錯與藥師自身的利益不掛鉤，導致藥師不重視內部差錯情況。

1.2.2 執(zhí)行階段 根據(jù)內部調配差錯原因，制訂對策，并采取有效措施，具體如下：①針對管理前藥物缺失、藥物錯配及藥物劑量差錯情況，制訂管理后目標值。制訂計劃為管理后差錯率較管理前下降20%。②針對藥物供應不足，應根據(jù)醫(yī)師的用藥規(guī)律及時對藥物儲備情況進行調整，并將中藥庫與中藥房進行合并，便于統(tǒng)一藥物采購計劃。同時對藥庫空間進行重新規(guī)劃，增設藥架，解決藥物亂堆放問題。③針對藥物放置零散，易發(fā)生漏藥現(xiàn)象，需增加藥籃數(shù)量，并規(guī)定同一患者藥物必須放置于同一藥籃內，杜絕漏藥現(xiàn)象發(fā)生。④對于藥物質量問題，需對藥物驗收制度進行完善，保障藥物品質；對于易混淆藥物，需進行有效分隔，并擺放紅色易混淆標簽。同時，為防止出現(xiàn)藥物竄柜，需對散落飲片及時歸位，并嚴禁超負荷加藥。⑤針對藥師責任心不強，工作不嚴謹，對規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等人為因素，每月應公布當月藥師個人差錯情況，并制訂相對應的獎懲制度，進而提高其對內部差錯的認識和重視程度。

1.2.3 檢查及處理環(huán)節(jié) 對計劃實施情況進行檢查，采取跟蹤調查措施，定期統(tǒng)計（每月統(tǒng)計、及時公布），實時跟蹤，判斷計劃實施進度。記錄并統(tǒng)計藥物調配差錯率，分析藥物調配差錯發(fā)生的原因，及時采取相應的措施進行解決，降低差錯率。對于這一循環(huán)中尚未解決的問題，移交至下一個PDCA管理中。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，管理前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實施PDCA管理后，藥物缺失、藥物劑量差錯、藥物錯配率均明顯低于管理前，差異均有統(tǒng)計學意