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    加溫開(kāi)塞露在骨科腰麻術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用

    2015-01-29 04:51:44葉春萍廖桂芳胡星蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年4期
    關(guān)鍵詞:開(kāi)塞露腰麻括約肌

    葉春萍 廖桂芳 胡星蘭

    腰麻術(shù)后非腸道手術(shù)引起尿潴留在臨床上比較多見(jiàn),解決尿潴留的傳統(tǒng)方法主要有熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)。如誘導(dǎo)無(wú)效,則采取導(dǎo)尿方法引出尿液,既增加患者痛苦,也增加尿路感染機(jī)會(huì)。探討一種簡(jiǎn)便易行、易被患者接受而且效果好的方法顯得尤為重要。筆者選取我科2013年3月~2014年4月80例腰麻手術(shù)后的尿潴留患者,使用加溫開(kāi)塞露納肛,促進(jìn)排便、排尿,并與傳統(tǒng)物理方法如熱敷、按摩下腹部、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗外陰等措施進(jìn)行對(duì)比,觀察其療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取腰麻術(shù)后尿潴留患者80例,其中男41例,女39例。年齡15~80歲,平均50.34歲。骨折內(nèi)固定手術(shù)14例,內(nèi)固定取出術(shù)23例,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)26例,其他手術(shù)17例。均排除下尿路梗阻、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、疾病譜、手術(shù)方式上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 觀察組使用40 ml開(kāi)塞露時(shí)囑患者取向左側(cè)臥位,抬高臀部約10cm,將開(kāi)塞露放入開(kāi)水(>95℃)快速浸泡30~40 s,根據(jù)室溫適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短浸泡時(shí)間,溫度計(jì)測(cè)試溫度39~41℃,將加溫開(kāi)塞露滴在手背,溫度略高于皮溫為宜,剪去開(kāi)塞露封口頂端,擠出少許液體潤(rùn)滑開(kāi)口處,納肛向直腸注入,完畢后囑患者緊縮肛門,盡量控制5~10min,待有大便急迫感后排便、排尿。對(duì)照組采用熱敷、按摩下腹部、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗外陰等措施促使患者排尿。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者排尿情況,10~60min內(nèi)自行排尿?yàn)橛行В?0min后不能自行排尿?yàn)闊o(wú)效。(2)記錄兩組有效患者首次平均排尿時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者排尿情況比較(表1)

    表1 兩組患者排尿情況比較 例(%)

    2.2 兩組排尿有效患者首次平均排尿時(shí)間比較(表2)

    表2 兩組排尿有效患者首次平均排尿時(shí)間比較(min,±s)

    表2 兩組排尿有效患者首次平均排尿時(shí)間比較(min,±s)

    組別 例數(shù) 首次平均排尿時(shí)間觀察組38 11.36 ±1.90對(duì)照組 27 19.42 ±3.00 t'值<0.05 12.315 P值

    3 討論

    3.1 臨床上引起尿潴留的常見(jiàn)原因 尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液不能自主排出,是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,尤其是腰麻術(shù)后的患者。腰麻術(shù)后導(dǎo)致尿潴留原因有:(1)主要原因是主要支配膀胱的副交感神經(jīng)纖維很細(xì),對(duì)局麻藥很敏感,阻滯后恢復(fù)較晚,即使皮膚感覺(jué)恢復(fù),仍可發(fā)生尿潴留[1]。腰麻對(duì)會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)有麻醉阻滯作用,可使膀胱張力喪失。麻醉使膀胱內(nèi)括約肌收縮及膀胱逼尿肌松弛[2],此時(shí),膀胱可發(fā)生過(guò)度充盈,使膀胱排尿功能受抑制導(dǎo)致尿潴留。膀胱的過(guò)度充盈可以合并血液動(dòng)力學(xué)變化,由于腹膜的刺激,可引起血壓升高及心率增快。(2)次要原因是病房排尿環(huán)境不隱蔽;病房?jī)?nèi)人員嘈雜等使患者無(wú)法安心排尿;患者的排尿方式突然改變,不習(xí)慣在床上臥床排尿以及排尿姿勢(shì)的改變;術(shù)區(qū)疼痛等因素造成患者憋尿,從而導(dǎo)致尿潴留。

    3.2 開(kāi)塞露使用依據(jù) 開(kāi)塞露是一種甘油制劑,利用其高滲性刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng),其興奮沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓骶段的排便中樞,同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì),引起便意和排便反射,通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng),尿道內(nèi)、外括約肌舒張,引起排尿[3]。另外通過(guò)神經(jīng)反射引起排便的同時(shí),也引起膀胱逼尿肌強(qiáng)力收縮,括約肌松弛,輔以膈肌及腹直肌的收縮,通過(guò)一系列反射,使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓增高,引起排尿[4]。

    3.3 開(kāi)塞露加溫的科學(xué)依據(jù) 灌腸液低于34℃時(shí)腸蠕動(dòng)減弱,不利于藥物充分吸收;高于直腸溫度(37.0~37.5℃)3~4℃的灌腸液將會(huì)刺激腸黏膜,引起排便反射[5]。高溫液體灌腸(45℃)不會(huì)損傷腸黏膜,還可以改善腸道血液循環(huán),高溫液體進(jìn)入腸道,使腸道壓力增高,加快和恢復(fù)腸道對(duì)排便的感知能力,使患者排便功能增強(qiáng)[6]。加溫后的開(kāi)塞露其成分更快進(jìn)入大便的間隙,同時(shí)溫?zé)岽碳な垢亻T括約肌松弛,利于盡快排便。與此同時(shí)尿道內(nèi)、外括約肌亦不斷地舒張,引起排尿。

    3.4 開(kāi)塞露使用注意事項(xiàng) 輕輕剪開(kāi),盡量不留尖銳棱角,動(dòng)作輕柔,緩慢插入,可先擠出幾滴藥液以起潤(rùn)滑作用,避免插入時(shí)肛門疼痛,刺破皮膚,引起出血或腸穿孔。

    4 總結(jié)

    腰麻術(shù)后非腸道手術(shù)引起尿潴留采用加溫開(kāi)塞露與傳統(tǒng)物理方法相比,觀察組排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組,較快解決了患者術(shù)后尿潴留問(wèn)題,減少了導(dǎo)尿術(shù)帶來(lái)尿路感染的潛在危險(xiǎn)。該方法簡(jiǎn)單有效,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,得到了患者的認(rèn)可,值得推廣應(yīng)用。

    [1]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:65.

    [2]李 珍.腰麻術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀,2012,11(5):447.

    [3]劉 靜,周曉舟,王莊斐,等.脊柱手術(shù)患者拔除尿管后尿潴留應(yīng)用開(kāi)塞露灌腸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2B):36-38.

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