新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本核算問題研究

張琳琳

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新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本核算問題研究

張琳琳

摘要：為了與我國醫(yī)療制度改革的進程相統(tǒng)一，我國財政部頒布了新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，并在全國公立醫(yī)院開始實施，新制度對醫(yī)院的成本問題做出來詳細規(guī)定。本文將新制度對醫(yī)院成本核算與傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算流程進行對比，闡述了傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算存在的主要問題以及新制度下成本核算的變化，同時針對新會計制度下出現(xiàn)的成本核算問題提出了相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度；新醫(yī)院財務(wù)制度；成本核算

一、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算問題研究

醫(yī)院日常經(jīng)營活動與財務(wù)問題是緊密相連的，而其中會計成本核算則是醫(yī)院需要首先考慮的財務(wù)問題之一。傳統(tǒng)的醫(yī)院會計核算工作一般是以醫(yī)院會計部門的工作人員為主的，由于涉及到切身利益，這些人員往往會以醫(yī)院的快速發(fā)展為基礎(chǔ)來編制醫(yī)院會計計劃，從而忽略了醫(yī)院會計發(fā)展最需要關(guān)注的財務(wù)問題，使得醫(yī)院會計成本居高不下。有些醫(yī)院會計部門的人員過于重視既定目標的完成，從而對成本問題的重視程度不夠，目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院的會計工作仍有諸多改進之處，其中就包括影響較大的醫(yī)院成本核算問題。歸納起來，我國現(xiàn)存的醫(yī)院成本核算主要包括以下三個方面的問題。

1、醫(yī)院的財務(wù)管理工作與日常會計活動不一致

醫(yī)院的會計活動包括許多內(nèi)容，并不僅局限于幾個大的方面，并且不同方面的會計工作都有自己的特點，與此同時，不同方面的會計活動涉及到的工作人員能力和水平各不相同，比如住院部的會計人員和急診部的會計人員，使得醫(yī)院會計核算內(nèi)容方面出現(xiàn)較大的誤差。醫(yī)院為了保證會計日常活動的正常進行，一般都會制定一個統(tǒng)一的標準來進行財務(wù)管理，這樣的方式雖然方便統(tǒng)一管理，但是卻不能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院日常會計活動中存在的問題和不合理之處，不利于醫(yī)院的會計發(fā)展。

2、醫(yī)院對會計預(yù)算資金使用和管理效率低下

醫(yī)院每年的會計運營業(yè)務(wù)都需要大量的資金，這些資金都需要在年初就進行預(yù)算已備使用，這時對資金的管理使用就顯得尤為重要，這直接關(guān)系到醫(yī)院的日常運營。由于醫(yī)院缺乏規(guī)范的成本核算體系，在預(yù)算資金使用和管理就顯得混亂不堪，造成眾多的財務(wù)問題，影響醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。

3、缺乏行之有效的會計活動監(jiān)控體系

會計成本核算業(yè)務(wù)是為了便于對醫(yī)院內(nèi)部日常的會計業(yè)務(wù)活動進行監(jiān)督，防止出現(xiàn)財務(wù)方面的漏洞，但是目前的會計核算制度使得監(jiān)督人員只能夠從醫(yī)院會計部門的賬面來實行監(jiān)督工作，缺乏實際的日常財務(wù)管理工作。傳統(tǒng)的醫(yī)院會計制度中，不存在完備的會計活動監(jiān)控體系，使得成本核算業(yè)務(wù)成為醫(yī)院會計之地的一個累贅。

二、新會計制度下醫(yī)院成本核算概述

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，居民的生活水平得到了極大的提高，對醫(yī)療體系提出了更高的要求，在這種形式下，我國順勢提出新醫(yī)療改革，來迎合大眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。為了配合新醫(yī)改的推進步伐，我國財政部頒布實施了新《醫(yī)院會計制度》，重點對醫(yī)院的成本核算體系進行了調(diào)整。會計成本核算活動在醫(yī)院日常經(jīng)營發(fā)展中具有重要的地位，會計成本核算工作的順利開展有助于實現(xiàn)高效化的醫(yī)院服務(wù)以及日常的經(jīng)營活動。隨著醫(yī)院新會計制度的頒布實施以及經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境也日趨多樣性，激烈程度也不斷提高。為了提高醫(yī)院的競爭力，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時降低成本的之處就顯得尤為重要，這時會計成本核算的地位就居于醫(yī)院會計活動的前列。

無論如何，醫(yī)院要想獲得良性發(fā)展，必須要以最小的成本支出來獲取高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這時醫(yī)院保持競爭力的保障所在，也是醫(yī)院一直追尋的目標。為了實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院必須要重視會計的成本核算，加強對醫(yī)院日常經(jīng)營活動會計支出的監(jiān)督和管理。

三、新制度的實施對醫(yī)院會計成本核算的影響

1、新制度的實施有利于會計核算體系的進一步完善

會計核算體系包括多方面的內(nèi)容，主要包括會計核算方法、會計檢查方法以及會計預(yù)測方法等，這些互相之間彼此獨立且又有聯(lián)系的會計方法有機的組合在一起就構(gòu)成了醫(yī)院會計核算體系。與傳統(tǒng)的醫(yī)院會計制度相比，新醫(yī)院會計制度的實施使得會計核算體系進一步得到完善，主要體現(xiàn)在：①會計科目的變化符合醫(yī)改進程，更加適合醫(yī)院的現(xiàn)狀發(fā)展；②新制度對藥品進銷差價核算體系做出了取消處理；③新制度對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊進行了規(guī)定要求，這在舊制度下是不存在的；④對收入支出類的會計核算科目進行了調(diào)整，簡化了科目，使得操作起來更加的簡單方便；⑤對凈資產(chǎn)科目進行改革調(diào)整，比如取消“固定基金”，增設(shè)“待沖基金”以及在“專用基金”中增設(shè)“醫(yī)療風險基金”等。

2、新制度使成本核算的流程更加合理規(guī)范

新制度對醫(yī)院的成本核算流程提出了具體的要求，這進一步的規(guī)范了醫(yī)院的成本核算，從而提高了醫(yī)院成本核算的效率。主要包括三方面的內(nèi)容：①新制度進一步細化了成本的核算對象，并提高了對成本核算的要求，比如規(guī)定了科室成本、項目成本等五個成本核算對象；②新制度對成本核算進行了科室分類和費用的歸集；③新制度進一步細化了成本分攤制度，實行三級成本分攤制度。

3、新制度的實施有利于醫(yī)院會計信息管理的提高

新制度的有關(guān)政策使得醫(yī)院加強了對會計信息的管理力度，極大的提高了信息的質(zhì)量水平，比如信息的可靠性、明晰性等都有了較以往顯著的提高。主要內(nèi)容包括：①新制度規(guī)定醫(yī)院務(wù)必要弄清楚內(nèi)部的具體負債情況，全面反映醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)狀，不得有任何的隱藏，比如新制度取消修購基金，并且對固定資產(chǎn)計提折舊，如實反映醫(yī)院的實際負債情況以及增設(shè)“待沖基金”科目；②新制度規(guī)定要加大對日常收支核算的力度，體現(xiàn)出全面準確的資產(chǎn)信息，從而為最終財會報表的編制提供真實的信息，比如取消管理費用的分攤以及將科教項目納入醫(yī)院的收支管理中去；③新制度規(guī)范了醫(yī)院會計部門對成本核算的標準和流程，同時還提出了較傳統(tǒng)制度下更加完備的成本核算體系，使得不同醫(yī)院之間以及同一醫(yī)院不同部門之間會計成本信息更具可比性，比如新制度對醫(yī)院成本如何進行具體核算進行了明確規(guī)定，規(guī)定了醫(yī)院成本核算的原則、成本支出標準以及具體的成本核算方法，使得各醫(yī)院之間的成本更具可比性；④新制度為了使醫(yī)院的財務(wù)信息更加的透明，使廣大人民群眾以及政府部門能夠及時準確的對醫(yī)院的運營情況進行實時監(jiān)管，規(guī)定醫(yī)院要改善財務(wù)報表的編制程序，能夠準確透明的反映出醫(yī)院的財務(wù)管理工作；⑤新制度要求醫(yī)院要加強對財務(wù)和預(yù)算的平行核算，并將這些內(nèi)容體現(xiàn)在最終的財務(wù)報表中，能夠體現(xiàn)出預(yù)算執(zhí)行的信息，如照國庫管理改革要求，增設(shè)“零余額賬戶用款額度”、“財政應(yīng)返還額度”；⑥新制度規(guī)定醫(yī)院的會計部門要在最終的財務(wù)報表中體現(xiàn)出政府的財政性資金的核算過程，如實反映政府對醫(yī)院的補償信息，政府的財政撥款、科教項目資金的結(jié)余部分不得用于年終分配，而應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年或上交財政。

四、新會計制度下完善醫(yī)院成本核算的對策

雖然新會計制度已經(jīng)實施兩年多了，但是在一些縣級醫(yī)院或者偏遠落后的地區(qū)，醫(yī)院的會計成本核算仍然存在較多的問題和不足之處，如何結(jié)合新會計制度，加強對醫(yī)院會計成本核算的規(guī)范化，保證醫(yī)院資金的高效使用，從而保證醫(yī)院日常經(jīng)營活動的正常運轉(zhuǎn)，為病人提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)出醫(yī)院的核心競爭力。如何完善醫(yī)院的成本核算體系和流程，使得成本核算活動更好的為醫(yī)院日常運營保駕護航，總結(jié)起來，主要有四方面的對策：①要仔細閱讀并領(lǐng)會新會計制度對醫(yī)院成本核算業(yè)務(wù)的規(guī)定，醫(yī)院的會計部門要組織培訓(xùn)工作，對會計從業(yè)人員進行新制度的培訓(xùn)，在不影響醫(yī)院日常會計活動的前提下，順利完成從舊制度到新制度的轉(zhuǎn)變；②構(gòu)建并完善醫(yī)院的成本核算體系，提高醫(yī)院的成本核算效率，從而保證醫(yī)院資金的正確合理的使用，防止一些會計人員利用職務(wù)之便盜用醫(yī)院日?；顒淤Y金或者是醫(yī)院預(yù)算資金使用效率低下，造成醫(yī)院運營的換亂；③提高醫(yī)院會計部門財務(wù)活動參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，可以通過定期培訓(xùn)的方式以及與兄弟醫(yī)院參觀交流的形式來實現(xiàn)，這樣不僅可以體現(xiàn)出醫(yī)院的核心競爭力，而且還能夠保證成本核算的正確性和高效率；④要加強醫(yī)院的監(jiān)督管理職能，必要時可以專門在會計部門中設(shè)置一個崗位——財務(wù)監(jiān)督員，定期對醫(yī)院的會計業(yè)務(wù)活動進行檢查，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)各個環(huán)節(jié)所存在的問題，并且督促有關(guān)部門進行修正，防止出現(xiàn)更大的危機漏洞。

新制度的頒布實施對醫(yī)院的會計部門來說，既是挑戰(zhàn)，也是機遇。如何順利的適應(yīng)新制度的要求和規(guī)定，將直接關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力。所以，各大醫(yī)院要加強對新醫(yī)院會計制度的學習和會計人員培訓(xùn)工作，使得醫(yī)院的會計成本核算工作能夠更好的為新醫(yī)改的順利推進做好保駕護航工作。(作者單位：青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院)

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