五年制臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的探索與實踐

趙明沂+惠福海+楊靜玉+夏煥章+宮建+劉袁媛

摘要：隨著我國臨床藥學(xué)服務(wù)的迅猛發(fā)展，合格的臨床藥學(xué)服務(wù)人才的需求明顯增加。目前，全國有三十余所高校開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)或藥/醫(yī)學(xué)（臨床藥學(xué)）方向，完善、合理的課程體系的設(shè)置和規(guī)范，是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)合格的復(fù)合型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。沈陽藥科大學(xué)在2008年被教育部批準(zhǔn)開設(shè)五年制臨床藥學(xué)專業(yè)并進(jìn)行專業(yè)建設(shè)。經(jīng)過幾年的實踐，初步搭建出我校五年制臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系。本文總結(jié)了我們在建設(shè)過程中的幾點感受與經(jīng)驗，為進(jìn)一步完善臨床藥學(xué)專業(yè)課程的合理設(shè)置提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué);課程體系;藥學(xué)教育;臨床藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2014）42-0162-03

隨著近幾年臨床藥學(xué)工作在我國醫(yī)院的逐步開展，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)理念已逐漸被人們所認(rèn)識和認(rèn)可。國內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展了不同特色、不同水平的臨床藥學(xué)實踐，推動我國醫(yī)院藥學(xué)逐步邁入以技術(shù)性服務(wù)為主體的新時期。與此同時，臨床藥學(xué)服務(wù)型人才的需求量也在逐年增加。培養(yǎng)合格的、符合臨床藥學(xué)發(fā)展需求的臨床藥學(xué)人才，已成為藥學(xué)高等教育的迫切任務(wù)[1]，也成為我國臨床藥學(xué)能夠持續(xù)、迅速發(fā)展的前提保證。其中，建立完善的臨床藥學(xué)教育體系，設(shè)置合理的臨床藥學(xué)專業(yè)課程，是高等教育部門保證人才培養(yǎng)質(zhì)量、實現(xiàn)合格的醫(yī)藥兼容的復(fù)合型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心問題。

一、我國臨床藥學(xué)高等教育和課程設(shè)置現(xiàn)狀

面對臨床藥學(xué)人才的社會需求，我國藥學(xué)高等教育改革也積極開展。2000年后，許多高校相繼設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)或方向。2001年，北京大學(xué)藥學(xué)院開設(shè)了六年制臨床藥學(xué)專業(yè)。2003年，山東大學(xué)藥學(xué)院開設(shè)了七制臨床藥學(xué)專業(yè)[2]。2004年，四川大學(xué)華西藥學(xué)院開始了臨床藥學(xué)專業(yè)的碩士與博士學(xué)位研究生教育。2006年，經(jīng)教育部備案，中國藥科大學(xué)開設(shè)了五年制臨床藥學(xué)試辦專業(yè)。至2012年底為止，已有包括沈陽藥科大學(xué)在內(nèi)的24所院校被批準(zhǔn)開設(shè)五年制臨床藥學(xué)試辦專業(yè)[3]。通過從維普、CNKI及互聯(lián)網(wǎng)搜索，初步統(tǒng)計，全國共有三十多所高等院校開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)或?qū)I(yè)方向，學(xué)制分別為四年、五年、六年、七年不等。其中，由教育部備案的五年制臨床藥學(xué)專業(yè)正在成為我國臨床藥學(xué)教育學(xué)制的主流。

受傳統(tǒng)教育思想和藥學(xué)服務(wù)理念等因素影響，加上我國臨床藥學(xué)辦學(xué)起步較晚，至今為止我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程體系尚無統(tǒng)一的規(guī)范，各高校主要根據(jù)自身的學(xué)制、辦學(xué)理念、辦學(xué)基礎(chǔ)及師資力量等，制定適合自身培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系。盡管如此，十年的積極探索和嘗試，使國內(nèi)各高校間在臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置和安排方面形成了一些共識，如臨床藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)和臨床藥物動力學(xué)被認(rèn)為是構(gòu)成專業(yè)課程體系的三大主干課程;通過縮減藥學(xué)課程內(nèi)容，增加臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的比重，加固學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);實踐課程是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程之一，與藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)不同的是，臨床藥學(xué)的實踐通常包括臨床實踐和科研實踐兩部分;在課程安排上，多數(shù)高校采取的是首先進(jìn)行理論課程的學(xué)習(xí)，最后一年進(jìn)行實踐課程，且強(qiáng)調(diào)了臨床實踐的重要性等。上述共識對促進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系的規(guī)范起到了積極的推動作用。

當(dāng)然，在具體課程設(shè)置的實踐上，一些問題依然存在。

（一）醫(yī)學(xué)模塊和藥學(xué)模塊的比重安排

目前各醫(yī)藥院校在此方面的安排不盡相同。有些院校的臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)制中，一味地強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)類課程模塊，而在化學(xué)類課程模塊上進(jìn)行大量的削減;有些院校的臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式則尚未脫離化學(xué)模式的軌道，在藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上簡單地加入了一些臨床醫(yī)學(xué)的課程，缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。即使加入了一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與臨床醫(yī)學(xué)課程的安排也缺乏程序性、整體性，結(jié)果學(xué)生學(xué)習(xí)得很吃力，醫(yī)學(xué)知識的積累很難達(dá)到要求，缺乏臨床治療的實踐能力和臨床循證思維能力[4，5]。

（二）學(xué)時少和課程多的矛盾

臨床藥學(xué)應(yīng)該醫(yī)藥并重，這在臨床藥學(xué)高等教育領(lǐng)域已然達(dá)成共識。但在具體實踐時，有時很難兼得。較短的學(xué)制，大量的醫(yī)學(xué)與藥學(xué)課程，致使壓縮學(xué)時成為不可避免的策略。學(xué)生們雖然學(xué)習(xí)了大量的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程，但每門課程都是蜻蜓點水，一概而過，學(xué)生無法系統(tǒng)掌握必備的理論知識，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和藥學(xué)特色均無法有效體現(xiàn)，構(gòu)建的知識體系也不能真正適應(yīng)臨床藥學(xué)實踐的需求。

（三）臨床實踐訓(xùn)練的有效實施

由于我國臨床藥學(xué)的發(fā)展尚不成熟，現(xiàn)有臨床藥學(xué)專業(yè)師資力量非常薄弱，教學(xué)醫(yī)院或臨床基地的臨床藥學(xué)發(fā)展也參差不齊，致使臨床藥學(xué)實踐訓(xùn)練缺乏有效的指導(dǎo)。目前多數(shù)高校主要由臨床醫(yī)生指導(dǎo)臨床藥學(xué)實踐，這是基于現(xiàn)狀不得而為之的辦法，對豐富學(xué)生的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗很有幫助，但學(xué)生得不到真正的藥學(xué)訓(xùn)練，也無益于臨床藥學(xué)循證思維的建立。尤其是四年制的臨床藥學(xué)專業(yè)或方向，基于更緊迫的學(xué)習(xí)時間，實踐訓(xùn)練一般不超過6個月，實習(xí)地點也大多在醫(yī)院的藥學(xué)部門，很難真正受到臨床實戰(zhàn)的訓(xùn)練。

綜上，我國臨床藥學(xué)高等教育及課程設(shè)置上存在眾多亟待解決的問題。五年制臨床藥學(xué)專業(yè)亦是如此。作為主流學(xué)制，積極探討五年制課程體系建設(shè)的合理性和有效性，真正為臨床藥學(xué)學(xué)生構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，以利于他們未來的發(fā)展和工作需求，對規(guī)范我國臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式和教育體系具有極為重要的借鑒和參考意義。

二、我校五年制臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的思考與實踐

經(jīng)國家教育部備案，我校于2008年開設(shè)五年制臨床藥學(xué)試辦專業(yè)?；谖倚Ｐ酆竦乃帉W(xué)辦學(xué)底蘊(yùn)，通過與臨床藥學(xué)專家和臨床藥師的交流，在五年制臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面，我們進(jìn)行了積極的思考和探索性實踐。

（一）醫(yī)學(xué)、藥學(xué)課程模塊的合理搭建

作為一個藥學(xué)院校，我校具有堅實的藥學(xué)辦學(xué)基礎(chǔ)和雄厚的師資隊伍，因此如何跨出傳統(tǒng)的“化學(xué)模式”的課程體系，是我校進(jìn)行臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置時最先遇到的一個問題。endprint

首先，充分論證臨床藥學(xué)人才的素質(zhì)需求，增加醫(yī)學(xué)課程體系的比重。目前，醫(yī)院藥學(xué)正在從“提供藥品、合理規(guī)范用藥”的觀念轉(zhuǎn)向“藥與人之間相互作用”，“以患者為中心”提供全方位服務(wù)的全新理念;從間接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)向直接為患者服務(wù)。在這種服務(wù)理念引導(dǎo)下，臨床藥師必須走向臨床，走向患者身邊，成為“懂醫(yī)”之人。可以說，懂醫(yī)已經(jīng)成為臨床藥師實踐藥學(xué)服務(wù)必備的基礎(chǔ)素質(zhì)[6]。為此，我們在原有的四年制臨床藥學(xué)方向的課程體系基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)模塊的比重，如增加原有臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)課程的學(xué)時;增加新的生物醫(yī)學(xué)課程，如免疫學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等;增加社會心理科學(xué)課程，如臨床溝通與交流技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。

其次，從臨床藥學(xué)本身的特點和工作性質(zhì)出發(fā)，思考醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的關(guān)系。臨床藥師是服務(wù)于臨床患者的復(fù)合型人才，必備的醫(yī)學(xué)知識是臨床藥學(xué)人才服務(wù)于臨床的基礎(chǔ)條件。但臨床藥師不是醫(yī)師，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的目的不是為了比醫(yī)生更懂臨床，而是為藥物的合理應(yīng)用奠定必備的基礎(chǔ)。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)以“懂醫(yī)精藥”為目標(biāo)，既要奠定扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，又要掌握系統(tǒng)的藥學(xué)知識體系，決不能矯枉過正，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)而失去了藥學(xué)特色，失去了臨床藥師的立足點。為此，我們完整保留了四大化學(xué)和藥學(xué)的專業(yè)課程，以保證藥學(xué)體系的完整性，強(qiáng)化臨床藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)特色。

最后，通過與臨床藥師積極溝通與交流，針對各門課程內(nèi)容與臨床藥師未來工作和發(fā)展的相關(guān)性，逐一對每一門課程進(jìn)行專業(yè)性的調(diào)整。如適當(dāng)縮減在臨床藥學(xué)工作中應(yīng)用較少的基礎(chǔ)課程學(xué)時，精簡課程內(nèi)容，如高等數(shù)學(xué)、物理化學(xué)等;將與臨床藥學(xué)相關(guān)，但不必需的課程設(shè)置為選修課，如天然藥物化學(xué)、藥物毒理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等;在專業(yè)課設(shè)置上，除上述主干課程外，增設(shè)生物藥劑學(xué)、體內(nèi)藥物分析和臨床藥物評價等課程;根據(jù)我國現(xiàn)階段臨床藥學(xué)的發(fā)展需求，增設(shè)了一些必要的專業(yè)相關(guān)的選修課，如藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等。

總之，以臨床藥學(xué)人才的素質(zhì)需求為導(dǎo)向，合理構(gòu)建醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程模塊，充分論證臨床藥學(xué)的專業(yè)特色，力求使課程體系不是簡單拼湊，而是緊密圍繞臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，為本專業(yè)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展奠定必備的知識儲備和拓展空間。

（二）課程體系的優(yōu)化整合

在課程設(shè)置過程中，學(xué)時少和課程多的矛盾，同樣成為我校必須面對的問題。為此，我們通過反復(fù)分析專業(yè)課程之間的相關(guān)性和銜接特點，對課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。首先，充分考慮我校的師資構(gòu)成和教學(xué)特點，將同一教研室承擔(dān)的、內(nèi)容上密切相關(guān)的課程，如生物化學(xué)和分子生物學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)等，整合為一門課程，這樣既節(jié)省學(xué)時又使學(xué)生的知識銜接更加順暢。其次，針對內(nèi)容上彼此銜接、知識點上有部分重復(fù)的課程進(jìn)行合理調(diào)整，減少相同知識的重復(fù)授課，從而整體縮減教學(xué)學(xué)時，如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)和臨床藥物治療學(xué)均為臨床藥學(xué)專業(yè)核心課程，三者在課程設(shè)置時彼此銜接，在內(nèi)容上則有部分章節(jié)重復(fù)，藥物分析、體內(nèi)藥物分析和臨床藥物動力學(xué)亦是如此。我們將這些課程的主講教師召集在一起，共同探討課程的合理設(shè)置和重復(fù)內(nèi)容的協(xié)調(diào)安排，既保證知識體系的完整性，使課程的前后銜接符合教學(xué)規(guī)律，又避免授課內(nèi)容上的過多重復(fù)，使專業(yè)理論教學(xué)體系更加緊湊、環(huán)環(huán)相扣。最后，根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)的需求，對每門課程的內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)特色調(diào)整。如在藥事法規(guī)課程中加入藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范的內(nèi)容，以適應(yīng)學(xué)生未來從事藥物臨床試驗管理的需求;在臨床溝通與交流技巧課程中強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士與臨床藥師的溝通技巧等內(nèi)容，以加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識和能力的培養(yǎng)?？傊?，通過上述措施，在保證課程內(nèi)容覆蓋面足夠的基礎(chǔ)上，力爭使學(xué)生能夠在有限的學(xué)時中打下堅實的藥學(xué)實踐基礎(chǔ)。

（三）實踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)的有效安排

我校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐訓(xùn)練包括臨床藥學(xué)實踐技能訓(xùn)練和科研能力培養(yǎng)兩個環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)實踐技能訓(xùn)練又分為臨床實習(xí)和醫(yī)院藥局實習(xí)兩部分。前者在第八學(xué)期進(jìn)行，為期十八周，學(xué)生在臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同指導(dǎo)下，深入臨床科室，參與臨床查房、藥例分析及討論等具體工作，使學(xué)生真正受到臨床實戰(zhàn)的訓(xùn)練，參與到臨床藥學(xué)服務(wù)中去[7]。后者在第九學(xué)期進(jìn)行，為期四周，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院藥局，在參與醫(yī)院藥局的日常工作過程中，認(rèn)識醫(yī)院藥局的功能、藥師的工作性質(zhì)和內(nèi)容、臨床藥師的工作制度和流程等。對于臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，十八周的臨床實習(xí)時間仍然不是充足的。為了彌補(bǔ)時間上的不足，我們更強(qiáng)調(diào)實踐的效率和有效性。首先，與其他院校一般把臨床實踐放在最后一年不同的是，我校的臨床實習(xí)安排在第八學(xué)期，學(xué)生剛剛完成臨床藥學(xué)核心理論課程的學(xué)習(xí)，直接學(xué)以致用，理論與實踐結(jié)合得更為緊密，同時也避免了大學(xué)最后階段學(xué)生的個人未來規(guī)劃與臨床實踐的沖突，使學(xué)生能安心實習(xí)，充分利用臨床實踐時間，最大程度地汲取知識。其次，積極推動教學(xué)方法改革，加強(qiáng)教學(xué)資源建設(shè)。通過研發(fā)網(wǎng)絡(luò)模擬教學(xué)軟件，推動情景教學(xué)、模擬訓(xùn)練、PBL等教學(xué)方法的實施，盡力改善目前臨床藥學(xué)理論授課脫離實踐、學(xué)校教學(xué)與實踐基地的訓(xùn)練銜接不當(dāng)?shù)葐栴}，提早在理論授課過程中引入實踐，使學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)階段后能更快地適應(yīng)實踐訓(xùn)練的特點，更早地進(jìn)入臨床藥師角色，從而提高實踐的效率。

臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生還需要科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要有在臨床藥學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力?，F(xiàn)代高等教育要求在給學(xué)生傳授知識的同時，必須注意提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的開拓型人才，其中具有良好的科研素質(zhì)是提高綜合素質(zhì)的一項重要內(nèi)容。為此，我校保留了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的科研實習(xí)，并將此科研實習(xí)安排在臨床藥學(xué)實踐教育基地中，要求完成與臨床藥學(xué)研究相關(guān)的畢業(yè)論文，以促進(jìn)學(xué)生對臨床藥學(xué)領(lǐng)域研究進(jìn)展的了解和理解。

綜上所述，我校在臨床藥學(xué)專業(yè)的課程建設(shè)過程中，力求既保留原有的藥學(xué)特色，又增加必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容;力求不是簡單的課程的疊加，而是根據(jù)臨床藥師的實際需求進(jìn)行合理的選擇與融匯，以達(dá)到培養(yǎng)兼具扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和藥學(xué)優(yōu)勢的高級應(yīng)用型臨床藥學(xué)專業(yè)人才目標(biāo)。當(dāng)然，我們的思考和嘗試還需要在實踐中進(jìn)一步摸索和完善，希望能在借鑒國內(nèi)外臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的大量經(jīng)驗基礎(chǔ)上，和國內(nèi)各相關(guān)高校一起探討，尋找適合我國國情的、規(guī)范的臨床藥學(xué)教育之路，為我國未來臨床藥學(xué)發(fā)展搭建出堅實的合格的人才培養(yǎng)基地。

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基金項目：遼寧省高等教育本科教學(xué)改革研究項目;沈陽藥科大學(xué)2012年本科教育教學(xué)改革立項重點項目，項目編號1212。

作者簡介：趙明沂（1973-），女，遼寧省沈陽市人，博士，副教授，臨床藥學(xué)教研室主任。endprint