臨床藥學(xué)在慢病高血壓個(gè)體化治療中的效果研究

馬健平　李燕

【摘要】 目的 研究臨床藥師參與個(gè)體化治療對治療效果的影響分析。方法 80例慢病高血壓患者， 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對照組采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組采取臨床藥師和醫(yī)生共同設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案及接受臨床藥師合理化用藥指導(dǎo)， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降， 優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過臨床藥師參與設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案， 加強(qiáng)用藥合理指導(dǎo)， 能夠使高血壓治療效果得到提高。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥學(xué)；高血壓；個(gè)體化治療；慢病管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.200

高血壓是我國慢病中重要部分之一， 高血壓防治也逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所熟知和重視。由于患者的生理狀況和發(fā)病基礎(chǔ)的不同， 越來越多的醫(yī)生更注重個(gè)體化方案的運(yùn)用[1]。在當(dāng)代， 隨著藥學(xué)服務(wù)不斷的提高和創(chuàng)新， 高血壓慢病管理的不斷發(fā)展和完善， 臨床藥學(xué)逐漸深入和擴(kuò)展到慢病管理的防治當(dāng)中， 臨床藥師以合理用藥為出發(fā)點(diǎn)， 參與設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案并對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)， 提高慢病的治療效果[2]。本研究通過臨床藥師參與慢病管理中高血壓的治療， 運(yùn)用臨床藥學(xué)的知識， 提高治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依托本院慢病管理系統(tǒng)， 篩選2015年4～9月新建或已建慢病管理檔案的原發(fā)性高血壓患者80例， 入選標(biāo)準(zhǔn)符合2010年修訂的《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且均接受藥物治療但血壓控制不佳或血壓監(jiān)測波動(dòng)的患者。排除合并有糖尿病、嚴(yán)重冠心病和精神病等患者。其中男43例， 女37例， 平均年齡≥65歲。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。

1. 2 研究方法 對照組患者于門診復(fù)診時(shí)在醫(yī)生處結(jié)合近階段血壓監(jiān)測情況繼續(xù)治療或進(jìn)行方案調(diào)整；臨床藥師在接受用藥咨詢時(shí)解答患者對用藥的疑問及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時(shí)臨床藥師先了解患者血壓控制情況及用藥過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和特殊情況， 根據(jù)建立的檔案做出相應(yīng)的調(diào)整思路， 由臨床藥師和醫(yī)師共同商定制定或調(diào)整個(gè)體化治療方案， 包括更換藥品、調(diào)整服藥時(shí)間、給藥劑量和頻次；充分考慮患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、季節(jié)因素、患者依從性等多方面影響。同時(shí)臨床藥師對患者在用藥咨詢時(shí)， 進(jìn)行合理用藥知識介紹， 對關(guān)于藥品不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、服用頻次、時(shí)間及聯(lián)合用藥的必要性等進(jìn)行詳細(xì)講解并要求患者遵守。兩組均治療6個(gè)月。

1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對照組采用高血壓慢病管理模式， 即每2周血壓監(jiān)測一次記錄測量值。實(shí)驗(yàn)組采用高血壓慢病管理和門診隨訪相結(jié)合的模式記錄血壓測量值。血壓測量時(shí)采用電子血壓計(jì)取坐位左上臂測量2次， 取平均值為血壓測量值。兩組患者每月的慢病檔案數(shù)據(jù)更新為當(dāng)月該患者所有血壓測量值的平均值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降， 優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

隨著個(gè)體化治療在疾病防治中的運(yùn)用， 臨床藥學(xué)服務(wù)逐漸由被動(dòng)式服務(wù)走向積極參與疾病的診斷治療中[4]。臨床藥師以合理用藥的角度出發(fā)， 參與設(shè)計(jì)并優(yōu)化個(gè)體化治療方案， 提高治療效果， 發(fā)揮著不可或缺的作用。

3. 1 個(gè)體化治療方案的制定 在本研究中， 臨床藥師和醫(yī)生在進(jìn)過綜合考慮患者的生理狀況、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、氣候變化、藥物使用以及對治療方案依從性等多方面因素， 制定出個(gè)體化的治療方案。首先在個(gè)體化治療方案確定時(shí)， 臨床藥師提供科學(xué)的參考依據(jù)， 合理選擇方案中的備選藥品種類， 如長效制劑替代服藥頻次較高的短效制劑， 避免使用加重老年患者肝腎功能的藥物， 在聯(lián)合用藥中避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5]；其次， 對老年患者血壓波動(dòng)較大的特點(diǎn)， 適時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間或者小劑量聯(lián)合用藥， 確保治療效果[6， 7]。在治療過程中， 臨床藥師及時(shí)了解患者在服藥期間有無不良反應(yīng)發(fā)生或影響治療的意外情形， 并根據(jù)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和患者的要求， 提供藥物合理使用的參考依據(jù)， 與醫(yī)生共同討論后調(diào)整個(gè)體化方案， 控制血壓波動(dòng)以達(dá)到有效治療的目的[8]。通過本實(shí)驗(yàn)證明， 藥師參與患者個(gè)體化治療后， 患者血壓測量值明顯降低， 治療效果明顯。

3. 2 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù) 臨床藥學(xué)服務(wù)不僅體現(xiàn)在治療方案的設(shè)計(jì)和優(yōu)化調(diào)整上， 更多的作用還在于指導(dǎo)患者合理用藥， 提高依從性方面。在高血壓慢病管理中大多數(shù)為老年患者， 該人群用藥最大的特點(diǎn)是自行停藥， 不按時(shí)服藥， 擅自更改用藥劑量等不遵從遺囑行為[9]， 此時(shí)， 臨床藥學(xué)服務(wù)就顯得尤為重要。臨床藥師通過積極主動(dòng)參與的方式， 對治療方案中的藥品及運(yùn)用形式向患者進(jìn)行宣教， 使患者切身體會(huì)到個(gè)體化治療方案的重要性， 提高患者接受治療的依從性[10]。對藥品因素影響療效方面， 臨床藥師運(yùn)用藥理學(xué)、藥劑學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)等知識， 解除患者對藥品使用的顧慮和擔(dān)心， 正確引導(dǎo)患者對不良反應(yīng)的認(rèn)識和藥物配伍禁忌的了解， 科學(xué)對待聯(lián)合用藥的意義。因此， 在慢病管理中， 臨床藥師以其自身的優(yōu)勢， 在疾病防治過程中， 對協(xié)助醫(yī)生選擇合理藥品和指導(dǎo)患者安全合理用藥， 起著積極的影響作用。

綜上所述， 在慢病管理中臨床藥師以其專業(yè)知識參與到個(gè)體化治療中， 加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)， 提高治療效果， 有著重要的作用和價(jià)值。同時(shí)， 這一實(shí)踐也極大的豐富了臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和形式， 對今后的工作方式指明了方向。

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[收稿日期：2016-06-26]