卵巢低反應(yīng)獲卵患者常規(guī)體外受精與卵胞漿單精子注射技術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

彭愛(ài)珍

[摘要] 目的 比較卵巢低反應(yīng)獲卵患者常規(guī)體外受精與卵胞漿單精子注射技術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇卵巢低反應(yīng)獲卵患者200例，將其分為兩組，各100例。觀察組采用卵胞漿單精子注射技術(shù)，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)體外受精技術(shù)，比較兩組的移植結(jié)果及繼續(xù)妊娠情況，并對(duì)著床患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組的受精率、可移植胚胎率、著床率、繼續(xù)妊娠率均分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的單胎妊娠率高于對(duì)照組，雙胎妊娠、異位妊娠率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)卵巢低反應(yīng)獲卵的不孕患者行卵胞漿單精子注射技術(shù)，相對(duì)于常規(guī)體外受精，具有更高的卵裂率和繼續(xù)妊娠率，為卵巢低反應(yīng)獲卵的不孕患者采取何種受精方式提供了一個(gè)選擇依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 卵巢低反應(yīng)獲卵；卵胞質(zhì)單精子注射技術(shù)；常規(guī)體外受精；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0177-03

20世紀(jì)70年代末期最早報(bào)道人類(lèi)歷史上第1例體外受精胚胎移植獲得成功，從而有效地解決了不孕不育對(duì)人類(lèi)的困擾，大大推動(dòng)了輔助生育技術(shù)的發(fā)展的同時(shí)，從根本上改變了人們對(duì)待生殖能力及技術(shù)的態(tài)度[1]。隨后的90年代，成功地運(yùn)用卵胞漿單精子注射技術(shù)治療男性不育，并取得理想效果，目前該技術(shù)已被越來(lái)越多的患者所接受[2]。雖然輔助生殖技術(shù)較為成熟，但鑒于某些技術(shù)的臨床推廣尚缺乏有效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證以及臨床有效性的評(píng)估，尤其是針對(duì)輔助生殖技術(shù)后出生的嬰兒，其安全性以及生存質(zhì)量等存在一定爭(zhēng)議[3]。本研究主要對(duì)近年來(lái)收治的卵巢低獲卵患者行常規(guī)體外受精與卵胞漿單精子注射技術(shù)后妊娠及分娩的結(jié)局進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院收治的卵巢低反應(yīng)獲卵不孕患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①獲卵數(shù)≤3；②手淫法獲取精液且精液標(biāo)本合格。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各100例，其中觀察組：女方年齡30～42歲，平均（34.6±2.4）歲，不育時(shí)間2～8年，平均（5.1±1.4）年，獲卵數(shù)1～3個(gè)。對(duì)照組：女方年齡30～43歲，平均（34.7±2.5）歲，不育時(shí)間2～7年，平均（5.0±1.5）年，獲卵數(shù)1～3個(gè)。兩組女方的年齡、不育時(shí)間和手術(shù)平均獲卵數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 卵胞漿單精子注射操作技術(shù)

行單精子胞漿注射的卵子于取卵后4 h用透明質(zhì)酸酶去除顆粒細(xì)胞之后取優(yōu)質(zhì)精子，制動(dòng)后，固定卵母細(xì)胞，并選擇合適位置刺破卵細(xì)胞膜，注射精子，18 h后如果卵細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)原核受精細(xì)胞則提示受精成功。

1.3 研究方法

所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)，并自愿接受常規(guī)體外受精與卵胞漿單精子注射技術(shù)，其中觀察組為卵胞漿單精子注射技術(shù)者，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)體外受精技術(shù)，比較兩組的移植結(jié)果及繼續(xù)妊娠情況，并對(duì)著床患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組移植結(jié)果及繼續(xù)妊娠情況的比較

觀察組的受精率、可移植胚胎率、著床率及繼續(xù)妊娠率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組移植結(jié)果及繼續(xù)妊娠情況的比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的單胎妊娠率高于對(duì)照組，雙胎妊娠及異位妊娠率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組均無(wú)多胎妊娠及宮內(nèi)外同時(shí)妊娠（表2）。

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

輔助生殖技術(shù)的臨床運(yùn)用已經(jīng)有超過(guò)40年的歷史[4]，其安全性一直是廣受爭(zhēng)議的話題，主要是因?yàn)檩o助生殖技術(shù)通過(guò)配子與植入前的胚胎進(jìn)行繁殖，而該時(shí)期是胚胎發(fā)育最為關(guān)鍵時(shí)期[5]。以往的研究提示[6]，不論是常規(guī)體外受精還是卵胞漿單精子注射技術(shù)，因其直接將胚胎注射進(jìn)入子宮內(nèi)，從而發(fā)生異位妊娠的概率顯著增高，尤其是宮內(nèi)外同時(shí)妊娠現(xiàn)象需要引起臨床重視[7]。對(duì)于常規(guī)的體外受精而言，胚胎需要經(jīng)過(guò)一個(gè)體外培養(yǎng)過(guò)程，使用超排卵藥物作用于卵泡的發(fā)育過(guò)程以及對(duì)排卵過(guò)程的影響和對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，以上各個(gè)過(guò)程均有可能造成胚胎發(fā)育的異常。卵胞漿單精子注射技術(shù)更有可能因?yàn)轱@微注射操作而影響卵母細(xì)胞的完整性，尤其是對(duì)于某些外源性的物質(zhì)，如纖維素、氣泡隨著注射過(guò)程而進(jìn)入卵子[8]，進(jìn)而造成機(jī)械性外源性刺激而激活卵子。同時(shí)因卵胞漿單精子注射技術(shù)跳過(guò)了自然受精過(guò)程，對(duì)精子活力的自然篩選過(guò)程，從而出現(xiàn)染色體異常精子注射進(jìn)入卵子的概率增高，引起胚胎發(fā)育的異常甚至導(dǎo)致遺傳缺陷性疾病的發(fā)生[9]。

鑒于卵胞漿單精子注射技術(shù)存在少、弱、畸形精子DNA斷裂以及線粒體功能異常甚至精子染色體異常可能，甚至有研究證實(shí)其可能存在基因序列改變[10]，故其安全性越來(lái)越受到臨床重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組的受精率、可移植胚胎率、著床率及繼續(xù)妊娠率均顯著高于對(duì)照組，究其原因可能是通過(guò)睪丸或附睪穿刺直接獲得的精子形成的胚胎，其受外界環(huán)境影響較小，具有較好的受精卵發(fā)育潛能，自然卵裂率更高[11]。同時(shí)卵胞漿單精子注射技術(shù)直接將精子注射進(jìn)入卵母細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，省略了精子去頂、破膜進(jìn)入卵子的生理過(guò)程，更好地保證了受精率。卵胞漿單精子注射技術(shù)通過(guò)顯微鏡選擇優(yōu)質(zhì)精子注射進(jìn)入卵子，保證了胚胎質(zhì)量的同時(shí)提高了妊娠率。本研究對(duì)卵巢低獲卵不孕者實(shí)施卵胞漿單精子注射技術(shù)，相對(duì)于常規(guī)體外受精，具有更高的受精率和繼續(xù)妊娠率，但仍然不能排除不同樣本中精子質(zhì)量的差異，不同促排卵方案的使用，子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備等造成的影響，加之樣本小，因此還要對(duì)更多的周期從更多因素方面進(jìn)行總結(jié)。

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（收稿日期：2014-10-03 本文編輯：許俊琴）endprint