集束化干預方法及預防呼吸機相關性肺炎的價值分析

朱建明

[摘要] 目的 探討集束化干預方法及預防呼吸機相關性肺炎的臨床價值。 方法 選擇80例患者作為研究對象，分為兩組，各40例，觀察組采用集束化干預，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組的使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間及住院時間，呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染的發(fā)生率及死亡率。 結果 觀察組使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 集束化干預能有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，縮短住院時間，提高治療效果。

[關鍵詞] 集束化干預；呼吸機相關性肺炎；方法；預防

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0105-03

呼吸機有創(chuàng)通氣治療是搶救呼吸衰竭患者的重要手段，但長期使用呼吸機支持呼吸所導致的呼吸機相關性肺炎嚴重影響著治療效果，甚至成為威脅患者生命安全的因素[1]。一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎，首先將導致患者使用呼吸機時間延長、住院時間延長以及住院費用增加，進而出現(xiàn)感染加重，最終導致患者臨床死亡[2]，所以對于長時間使用呼吸機的患者如何預防控制呼吸機相關性肺炎是目前臨床急需解決的問題[3]。研究顯示，呼吸機集束化干預能顯著降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，降低臨床死亡率[4]。本研究選擇本院收治的80例使用有創(chuàng)呼吸機連續(xù)治療超過3 d的患者作為研究對象，探討集束化干預方法及預防呼吸機相關性肺炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月本院收治的80例使用有創(chuàng)呼吸機連續(xù)治療超過3 d的患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。觀察組中男30例，女10例；年齡50～80歲，平均（66.8±5.2）歲；使用呼吸機原因：急性呼吸衰竭9例，慢性呼吸衰竭30例，呼吸機無力1例。對照組中男29例，女11例；年齡50～81歲，平均（667±5.1）歲；使用呼吸機原因：急性呼吸衰竭10例，慢性呼吸衰竭29例，呼吸肌無力1例。兩組的性別、年齡、使用呼吸機原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。對照組采用常規(guī)護理，如一般護理、心理護理、口腔護理、生命體征監(jiān)測、藥物治療護理等；觀察組采用集束化干預方法。集束管理是以循證醫(yī)學為基礎，將已經(jīng)被臨床證實有效的操作、治療及護理措施集合應用于使用呼吸機的患者，促使患者在使用呼吸機期間得到最有效的臨床處理，達到更好的預防呼吸機相關性肺炎的目的。主要包括床頭高度調(diào)整、鎮(zhèn)靜治療的喚醒處理、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、優(yōu)先選擇經(jīng)口插管、使用含有氯己定成分的漱口液進行常規(guī)口腔衛(wèi)生及定時抽吸氣道分泌物、持續(xù)抽吸呼吸道分泌物等6個步驟，具體內(nèi)容如下。①調(diào)整床頭高度：針對長時間使用呼吸機治療的患者，尤其是合并營養(yǎng)不良者，排除心力衰竭、脊柱骨折或不穩(wěn)定、骨盆骨折等需要嚴格臥床者，可適當將患者床頭抬高30°～45°，用于預防和減少胃內(nèi)容物的反流以及相應而來的誤吸性肺炎。此外床頭適當抬高還有利于膈肌下移，降低呼吸阻力，改善患者的通氣功能。建議在床頭設置顯示床頭抬高角度的量角器，以便更好地調(diào)節(jié)床頭抬高角度，同時統(tǒng)計規(guī)定床頭抬高的流程與方法，提高護理工作者對抬高床頭的有效性認識，并在日常工作中提高依從性及可操作性。②鎮(zhèn)靜治療的喚醒計劃：對不能耐受氣管插管治療的患者，往往通過鎮(zhèn)靜處理提高耐受性。對于此種患者實施喚醒計劃，更利于患者病情的恢復。針對循環(huán)功能穩(wěn)定者，建議于每天早晨查房期間實施喚醒計劃，給予暫停鎮(zhèn)靜藥物使用，同時播放輕音樂或者收音機，采用聲音刺激以提高喚醒處理效果。在進行喚醒處理期間，護理人員需要加強對患者病情的觀察及評估，尤其是防止患者的人機對抗以及躁動而出現(xiàn)的意外脫管甚至拔管。③嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：在接觸患者前以及接觸患者無菌物品與環(huán)境前，不論是否佩戴手套，均要進行手衛(wèi)生消毒，尤其是在接觸呼吸機相關管路以及氣管導管前后需要做好手衛(wèi)生處理，以減少交叉感染概率，同時在接觸和處理患者血液、體液、分泌物以及被污染物品前后一定要做好手衛(wèi)生，達到保護患者和自我保護的雙重目的。④選擇合適插管途徑：氣管插管的選擇一般由醫(yī)師決定，尤其是在緊急情況下，一般由麻醉醫(yī)師進行，從患者病情出發(fā)，建議以經(jīng)鼻插管為首選，提高患者耐受性，同時可使用管徑相對較大者，以利于負壓吸引排痰，減少管道堵塞概率，而且還能采用纖支鏡進行沖洗治療。⑤加強口腔衛(wèi)生：針對易出現(xiàn)口腔細菌易位而加重感染者，使用含有氯己定成分的漱口液進行常規(guī)口腔衛(wèi)生。每天上午、下午及晚上3個時間段分別對患者進行口腔護理，針對實施經(jīng)口氣管插管者，則建議由2名護士相互配合進行操作，必要時請醫(yī)生協(xié)助進行，確保氣管插管氣囊壓力充足后解開固定導管的寸帶，取出牙墊，使用含有氯己定成分的清洗液，由1名護士持注射器向口腔內(nèi)緩慢注入，同時進行負壓吸引。操作時重點注意雙側頰部以及口咽部的污垢，反復操作確?？谇粌?nèi)無痰液黏附，異味去除后更換牙墊，重新固定氣管插管。⑥定期聲門下吸痰：為了避免聲門下分泌物積聚而增加感染源甚至堵塞呼吸道，應定時抽吸氣道分泌物，持續(xù)抽吸聲門以下的分泌物，建議于插管3 d后，每天定時對患者進行聲門下吸痰，以更好地清除聲門下痰液。

1.3 觀察指標

比較兩組使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間以及住院時間，以及發(fā)生呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染的比例和臨床死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間及住院時間的比較

觀察組使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間

及住院時間的比較（d，x±s）

2.2兩組呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染發(fā)生率及死亡率的比較

觀察組發(fā)生呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染及死亡的比例均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染

及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

針對呼吸機相關性肺炎的集束干預，重點在于落實每個步驟的有效性，對患者做到間斷干預，以真正達到實施集束干預的目的[5]，故在實施前建議對參與人員加強培訓，使其了解和認識到實施集束干預的重要性，并制訂詳細的護理質(zhì)控標準，由護士長負責與管理，定期進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和改進[6]。

本研究中，觀察組將床頭高度調(diào)整為30°～45°，這有利于膈肌的下移，降低呼吸阻力，改善患者的通氣功能，對于呼吸機相關性肺炎的效果已得到臨床證實，亦是減少墜積性肺炎的有效措施[7]。喚醒治療更利于對患者病情的準確評估，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[8]，同時可以更有效地把握格拉斯哥昏迷評分標準，進一步對治療方案進行指導[9]。研究顯示，呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率與醫(yī)務人員的手衛(wèi)生密切相關[10]，嚴格把握手衛(wèi)生標準，提高手衛(wèi)生依從性，可有效減少患者的交叉感染率以及病房內(nèi)的感染爆發(fā)流行趨勢[11]。加強口腔護理，可以有效減少和避免口腔定植菌的易位感染，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。定期聲門下吸痰，可以更好地清除聲門下痰液[12]。本研究結果顯示，觀察組使用呼吸機時間、低氧血癥改善時間及住院時間顯著短于對照組，且呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、耐藥菌感染發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組。

綜上所述，集束化干預能有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，縮短住院時間，提高治療效果。

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（收稿日期：2014-11-13 本文編輯：祁海文）