彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的臨床價值

彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的臨床價值

李云川孫書怡

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的臨床價值。方法 選取10例主動脈夾層動脈瘤患者，均行彩色多普勒超聲診斷，分析診斷結果。結果 10例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，DebakeyI型4例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例，Ⅲb型2例；經(jīng)血管造影診斷符合率100%。彩超見病變主動脈、升主動脈增寬不一。結論 彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤具有良好效果

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；主動脈夾層動脈瘤；診斷

作者單位：130021長春,吉林省人民醫(yī)院電診科

主動脈夾層動脈瘤病情危急，是威脅患者生命安全的主要急重癥之一，死亡率高。主動脈夾層動脈瘤若未得到及時診斷、治療，瘤體破裂則會誘發(fā)死亡。因此，盡早診斷，及時治療。本文以10例主動脈夾層動脈瘤患者為研究對象，采取彩色多普勒超聲診斷，其診斷結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2012年5月～2015年5月到我院就診的10例主動脈夾層動脈瘤患者，男7例，女3例；年齡20～68歲，平均年齡（58.2±6.4）歲；8例患者突發(fā)胸背部疼痛劇烈；4例患者存在高血壓史；肝腎功能正常，無心、腦、肝、腎等器質性疾??；排除其他惡性腫瘤、精神障礙、人格分裂者；患者參與研究時，自愿簽署知情同意書。

1.2檢測方法

10主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，取飛利浦IU22彩色超聲診斷儀診斷，探頭頻率2.5～5 MHz，患者取仰臥位或左側臥位，通過胸、胸骨上窩和經(jīng)腹探查，仔細觀察主動脈根、升主動脈、主動脈弓、胸主動脈和腹主動脈等各分支動脈，確定主動脈有無擴張、腔內回聲是否改變，注意內膜有無撕裂，假腔內是否形成血栓等，并詳細記錄。經(jīng)多平面以食管超聲探頭檢測升主動脈、主動脈弓等各動脈情況。

1.3主動脈夾層分類［1］

主動脈夾層動脈瘤根據(jù)Debakey分類法進行分類，按照內膜撕裂部位及剝離血腫范圍進行劃分。I型：升主動脈近心端存在內膜撕裂，夾層病變擴展，距離不一，高于升主動脈；Ⅱ型：升主動脈存在內膜撕裂，夾層擴展，僅局限在升主動脈；Ⅲ型：降主動脈峽部存在內膜撕裂破口，夾層擴展至降主動脈，屬于Ⅲa型，擴展至腹主動脈，屬于Ⅲb型。

2　結果

2.1患者超聲診斷主動脈夾層分類分析

10例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，DebakeyI型4例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例，Ⅲb型2例；經(jīng)血管造影診斷符合率100%，無漏診和誤診病例，經(jīng)手術后證實。

2.2超聲具體表現(xiàn)

10例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，主動脈腔內剝離內膜回聲帶呈條索狀，增寬主動脈分隔為真、假腔，多數(shù)真腔較小，假腔大，撕裂內膜收縮期由真腔轉至假腔，舒張期由假腔轉至真腔。真腔血流速度快，顏色鮮艷；假腔血流速度緩慢，顏色暗淡。

病變位置主動脈增寬不一，升主動脈增寬，內徑32～68 mm，5例累及右側頸總動脈，2例累及頸內動脈，1例累及左側鎖骨下動脈，2例累及雙側髂動脈。

3　討論

主動脈夾層動脈瘤是心血管疾病中的危急危重疾病類型，因主動脈壁彈力纖維改變、主動脈擴張、內膜撕裂等，致管壁夾層流入血液，形成血腫，并不斷擴大，管壁分離兩層，形成雙層管腔［2］。主動脈夾層動脈瘤起病突然，發(fā)展迅速，若未得到及時治療，腫瘤不斷擴大至破裂，易造成患者死亡。因此應及早診斷，及時治療。

臨床在診斷主動脈夾層動脈瘤時，多是根據(jù)真假腔和內膜分離作為診斷依據(jù)。彩色多普勒超聲是臨床無創(chuàng)、安全高、簡單方便的診斷技術，逐漸成為主動脈夾層動脈瘤的首選診斷方法。主動脈夾層動脈瘤患者多表現(xiàn)為胸背部疼痛劇烈、兩上肢血壓、脈搏差異明顯等。在此次研究中，10例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，增寬主動脈分隔為真、假腔，多數(shù)真腔較小，假腔大，撕裂內膜收縮期由真腔轉至假腔，舒張期由假腔轉至真腔。真腔血流速度快，顏色鮮艷；假腔血流速度緩慢，顏色暗淡。因此根據(jù)彩色多普勒超聲診斷，可明辨病變位置真假腔情況，利于主動脈夾層動脈瘤診斷。

主動脈夾層動脈瘤可在主動脈任意部位發(fā)生，對疑似為主動脈夾層動脈瘤或超聲診斷中發(fā)現(xiàn)的動脈瘤，無論是在哪個部位都需要全程檢查，并注意分支動脈情況，盡可能結合多個聲窗連續(xù)觀察主動脈不同節(jié)段，多部位、多切面觀察和綜合分析主動脈各情況。在此次研究中，10例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，DebakeyI型4例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例，Ⅲb型2例；經(jīng)血管造影診斷符合率100%。結果顯示，彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤取得較好效果，可準確有效對主動脈夾層動脈瘤進行分類，為臨床治療提供必要參考價值。

彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤時，若二維超聲破口不清晰，可結合彩色血流顯像進行判斷。收縮早期升主動脈、夾層內同時出現(xiàn)血流，則說明升主動脈近端存在破口；收縮早期真腔內充盈，隨后夾層充盈，則升主動脈遠端存在破口；夾層內同時出現(xiàn)紅藍兩種血流，可在兩色血流之間存在破口。對于DebakeyI型患者，需對主動脈根部、主動脈瓣和冠狀動脈開口部位進行仔細觀察。慢性主動脈夾層動脈瘤患者外徑多不擴張，撕裂內膜較近貼附在血管壁，真腔大于假腔，易誤診，因此在診斷時，需明確夾層假腔內一細束血流信號和遠側再入口［3］，提高診斷準確性。

參考文獻

［1］楊曉娟，朱宗耀，李武，等．彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷及臨床意義［J］.蘭州大學學報（醫(yī)學版），2010，36（3）：70-73.

［2］唐超，唐炯，熊峰，等．急診經(jīng)胸超聲心動圖在診斷主動脈夾層動脈瘤中的應用［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（1）：24-25.

［3］喬英艷，張玖，雷成功，等.彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（12）：1491-1492.

The Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Aortic Dissecting Aneurysm

LI Yunchuan SUN ShuyiPeople's Hospital of Jilin Province， Electric diagnosis Department，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm. Methods 10 patients with aortic dissecting aneurysm were treated by color Doppler ultrasound. The diagnosis results were analyzed. Results 10 patients were diagnosed by color Doppler， debakey type I in 4 cases， 3 cases were type II， Type IIIA was 1 cases，and TypeⅢb was 2 cases. The angiographic diagnosis coincidence rate was 100%. Color doppler ultrasonography of the lesions of the aorta，or ascending aorta. Conclusion Color doppler ultrasound in diagnosis of aortic dissecting aneurysm has significant effect， and it has a significant reference value for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Color doppler ultrasound， Aortic dissection aneurysm， The diagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.128

【中圖分類號】R543.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0166-02