退行性關(guān)節(jié)炎針灸治療效果的臨床分析

宋保龍

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

退行性關(guān)節(jié)炎針灸治療效果的臨床分析

宋保龍

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的 分析退行性關(guān)節(jié)炎患者針灸治療的效果。方法 筆者診治的129例退行性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，以患者選擇為主確定對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口服雙氯芬酸片的治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療方法，治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 對(duì)照組中，9例治愈，17例顯效，11例有效，25例無(wú)效，總有效率為59.68%；實(shí)驗(yàn)組中，17例治愈，32例顯效，13例有效，5例無(wú)效，總有效率為92.54%。兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=4.49，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組；總有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.04，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 針灸治療退行性關(guān)節(jié)炎療效確切，操作簡(jiǎn)單，沒有服藥的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

退行性關(guān)節(jié)炎；針灸治療；療效分析

退行性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)橄ス顷P(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變而導(dǎo)致的軟骨損壞的一種疾病。因病變部位在膝關(guān)節(jié)，因此又稱為膝骨關(guān)節(jié)炎；又因?yàn)樵摬“l(fā)生時(shí)常常伴有膝骨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生等并發(fā)癥的出現(xiàn)，又有增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎等稱謂。由于該病多發(fā)于50歲以上人群，也可稱為老年性關(guān)節(jié)炎［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎初始表現(xiàn)為膝蓋關(guān)節(jié)部位隱隱作痛，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛感可逐漸加重，在潮濕天氣和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尤甚，如果沒有得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚或喪失功能。一般來(lái)說(shuō)，輕度患者對(duì)患者的日?；顒?dòng)影響不甚嚴(yán)重，常以艾熏、針灸、按摩等方法能減輕疼痛，但是重患者除輕度時(shí)期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)打空、絞索等表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等癥狀［2］。筆者通過(guò)藥物聯(lián)合針灸的方法治療129例退行性關(guān)節(jié)炎患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者診治的129例退行性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，以患者為主選擇不同的治療方法。對(duì)照組62例患者采用藥物治療的方法，其中男性29例，女性33例；年齡41～80歲；病程在3個(gè)月～21年，平均（中位）11年；實(shí)驗(yàn)組67例患者采用針灸治療方法，男性32例，女性35例；年齡40～79歲；病程范圍在3個(gè)月～21年，平均（中位）12年。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程以及其他影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口服藥物治療方法。患者飯后口服100 mg雙氯芬酸片，3次/天，1個(gè)療程1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療方法。患者取仰臥姿勢(shì)，主要在膝關(guān)節(jié)部位取穴，對(duì)穴位消毒后，采用捻轉(zhuǎn)法行血海雙透膝陽(yáng)關(guān)雙、陽(yáng)陵泉雙透膝關(guān)雙，金針深度一般在3.3～4.8寸，在患者能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行治療；爾后再取鶴頂雙、內(nèi)膝眼雙、外膝眼雙，進(jìn)針深度一般在0.4～0.9寸，根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)增加艾熏等輔助治療。每日針灸1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。兩組患者均于治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組療效等級(jí)資料較采用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié) 果

治療1個(gè)月后，對(duì)照組62例患者中，9例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，11例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，25例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為59.68%；實(shí)驗(yàn)組67例患者中，17例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，32例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，13例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，5例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為92.54%。

秩和檢驗(yàn)表明，兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc= 4.49，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組?？ǚ綑z驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.04，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。

3　討 論

退行性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。

中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有退行性關(guān)節(jié)炎這一病名，與痹病、骨痹、膝痹等疾病在臨床表現(xiàn)與病因病機(jī)等有相近之處，病機(jī)主要與外感風(fēng)寒，內(nèi)傷氣血、痰凝、濕聚密切相關(guān)。

臨床可采用保守和手術(shù)治療的方法，本文選擇的退行性關(guān)節(jié)炎病例均不符合手術(shù)指征。常用的保守治療包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療［3］等方法。在針灸治療中，診治患者的膝筋骨病變尤為重要。針灸主要通過(guò)疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和穴位來(lái)達(dá)到治療目的，所以，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)分布的認(rèn)識(shí)和對(duì)患者病灶點(diǎn)的診斷，聯(lián)系相關(guān)治療方法，能夠幫助針灸更好地治療退行性關(guān)節(jié)炎［4］。在取穴位時(shí)，要做到靈活變通，不局限于一般的取穴部位，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整。治療過(guò)程中，要合理聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法，如針刺、艾熏、火罐等，相互配合一伙的較好的療效。醫(yī)學(xué)研究表明，針灸治療退行性關(guān)節(jié)炎不僅有利于活絡(luò)膝周經(jīng)筋，加快修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，而且對(duì)外周有明顯的鎮(zhèn)痛效果，提高機(jī)體免疫能力等作用［5］。

本文通過(guò)對(duì)129例退行性關(guān)節(jié)炎患者按照其選擇分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究表明，治療1個(gè)月后，對(duì)照組62例患者中，9例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，11例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，25例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為59.68%；實(shí)驗(yàn)組67例患者中，17例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，32例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，13例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，5例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為92.54%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率亦高于對(duì)照組?？梢姡樉闹委熗诵行躁P(guān)節(jié)炎療效確切，操作簡(jiǎn)單，可在臨床推廣應(yīng)用。

在治療過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)患者的自我判斷常常出現(xiàn)誤區(qū)，自我判斷能力的高低對(duì)診治退行性關(guān)節(jié)炎有重要意義，有利于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)就診參與有效治療，能在最佳治療期內(nèi)采取有效措施，幫助患者及時(shí)康復(fù)。

要注重老年高發(fā)人群的關(guān)于疾病防治到的健康教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在日常生活中，有的人認(rèn)為自己上了年紀(jì)，難免出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，出現(xiàn)的小問(wèn)題并不礙事，根本不重視生活中出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不靈便或活動(dòng)時(shí)發(fā)出聲響等改變，未能及時(shí)就診治療。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致患者不及時(shí)救治的原因。老年人缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，缺乏自我保護(hù)和自我保健意識(shí)，錯(cuò)誤認(rèn)為增加關(guān)節(jié)鍛煉可改善關(guān)節(jié)炎的病情，實(shí)際上日常的下蹲、上下樓、體育鍛煉等活動(dòng)會(huì)加劇關(guān)節(jié)的磨損程度，增加關(guān)節(jié)負(fù)重，不利于疾病的恢復(fù)［6］。還有很多人認(rèn)為退行性關(guān)節(jié)炎就是骨質(zhì)疏松，采取無(wú)效的診治措施，或者將關(guān)節(jié)疼痛作為治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是膝關(guān)節(jié)不疼并不意味著治愈，這是值得注意的。

另外，退行性關(guān)節(jié)炎不僅僅見于老年人群，有年輕化的趨勢(shì)。這與很多因素有關(guān)，如個(gè)人的生活習(xí)慣、身體素質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度的大小以及肥胖等。應(yīng)積極針對(duì)疾病發(fā)生原因，積極做好預(yù)防工作。要宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)。讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體質(zhì)量，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。要控制體質(zhì)量或減肥。肥胖是本病發(fā)生的重要原因，一旦超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，減肥最重要。體質(zhì)量下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。要及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常等原發(fā)病。生活中注意補(bǔ)鈣，應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時(shí)應(yīng)多見陽(yáng)光及補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣吸收。

［1］章波，婁思權(quán)，張克，等.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效——109例隨訪療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2003，13（6）:17-20.

［2］楊永暉，孫奎，蘇國(guó)宏，等.隔三七餅灸治療氣滯血瘀型膝原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）:53-55.

［3］王錫友，王福，孟祥奇，等.孫呈祥教授治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，18（36）:4063-4064.

［4］李孟，袁普衛(wèi)，朱長(zhǎng)庚.骨舒湯Ⅱ號(hào)治療濕熱型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）:55-56.

［5］趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)估［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（31）:149-151.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36（1）:28-30.

R684.3

B

1671-8194（2015）18-0195-02