前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效觀察

張志峰

（長垣縣人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效觀察

張志峰

（長垣縣人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的 探討前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者的臨床應(yīng)用和療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的多節(jié)段頸椎病患者18例，對所有患者均行前路分階段減壓植骨融合術(shù)治療，并觀察所有患者的植骨融合、并發(fā)癥以及神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 本組18例患者均順利完成手術(shù)治療，對所有患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，所有患者植骨均于8個月內(nèi)達(dá)到骨性融合，無1例骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者術(shù)后神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用前路分階段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)；多節(jié)段頸椎?。化熜?/p>

1958年Smith等提出采用前路減壓、植骨融合治療頸椎病，經(jīng)過50余年的發(fā)展，頸椎前路減壓手術(shù)目前已成為治療頸椎病最為有效的手段之一。而對于多節(jié)段頸椎病，后路手術(shù)長期以來都被眾多學(xué)者推崇，但一直有部分學(xué)者認(rèn)為通過單純的后路手術(shù)不能完全解除頸椎前方壓迫。隨著認(rèn)識的深入，頸椎前路手術(shù)在多階段頸椎病中的應(yīng)用也逐漸受到重視。頸脊髓后部傳導(dǎo)束主要負(fù)責(zé)本體感覺及深感覺的上行傳導(dǎo)，包括了薄束和楔束?；谶@一病理生理特點(diǎn)，頸椎病的最直接治療方式為解除前方壓迫。通過前路手術(shù)切除突出的頸椎間盤或增生的骨贅，減壓效果直接明顯，且術(shù)中撐開病變椎間隙后植骨，能夠使相鄰節(jié)段達(dá)到骨性融合的效果，有利于頸椎的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性及神經(jīng)功能的恢復(fù)鞏固。此外撐開病變椎間隙后，皺褶的黃韌帶同時被撐開，椎間孔及頸椎管容積顯著擴(kuò)大，更以利于解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫。我院近年來應(yīng)用前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者取得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2010年1月至2012年12月收治的多節(jié)段頸椎病患者18例，其中男性14例，女性4例，年齡50～78歲，平均年齡63.9歲，所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的四肢麻木、雙手握力弱、雙下肢活動欠靈活的等，所有患者均經(jīng)X線片、頸椎MRI和CT檢查明確診斷，其中病變累及C3～C6患者5例，C4～C7患者4例，C3～C7患者9例。

1.2方法：對所有患者均行前路分階段減壓植骨融合術(shù)治療。所有患者均選用氣管插管全麻，取仰臥位，墊高肩背部，頸部略向后仰，于頸前胸乳突肌內(nèi)緣行一斜切口，于前路最嚴(yán)重節(jié)段椎體次全切除術(shù)，次嚴(yán)重節(jié)段行椎間盤切除。充分暴露手術(shù)切口，在C型臂X線機(jī)透視下確定次全切椎體，并確定單間隙減壓部位，次全切除病變最嚴(yán)重節(jié)段的椎體，對相鄰椎間盤進(jìn)行徹底的切除減壓，一直刮除到椎體后緣。在韌帶下找到游離的椎間盤組織徹底去除，最后用刮匙或長喙?fàn)顩_擊式咬骨鉗將椎體后援連同殘余的椎間盤、骨贅等致壓物刮除，潛行減壓，使頸段硬膜搏動恢復(fù)。采用自體髂骨或鈦質(zhì)網(wǎng)籠內(nèi)充填切除的病椎的松質(zhì)骨植骨。選擇大小合適的頸椎聚醚醚酮融合器置入椎間隙，并用鋼板固定，注意鋼板應(yīng)跨越植骨塊或鈦網(wǎng)，再次應(yīng)用C臂X線機(jī)下透視確認(rèn)椎間融合器和鋼板位置正確后，在保留椎體和次全椎體切除椎體上打入螺釘，以恢復(fù)頸椎生理弧度和提高抗剪切應(yīng)力。術(shù)后常規(guī)使用抗生素以防感染，術(shù)后24～48 h患者可在頸托保護(hù)下坐起，術(shù)后3 d常規(guī)拍攝頸椎正、側(cè)位X線以了解植入物位置。

1.3觀察指標(biāo)：治療前后應(yīng)用JOA評分法對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分，并應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

本組18例患者均順利完成手術(shù)治療，所有患者的手術(shù)時間為120～240 min，平均手術(shù)時間為（158.76±18.23）min，術(shù)中出血量110～210 mL，平均出血量為（142.84±22.56）mL，其中7例患者切除C4椎體，9例患者切除C5椎體，6例患者切除C6椎體。所有患者術(shù)后均未發(fā)生呼吸困難、聲音嘶啞、進(jìn)食困難等并發(fā)癥，所有患者切口均為一期愈合。

術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期6～12個月的，所有患者植骨均于8個月內(nèi)達(dá)到骨性融合，且無骨不連、螺釘松動、植骨塊脫出、斷釘以及假關(guān)節(jié)等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者應(yīng)用JOA對神經(jīng)功能進(jìn)行評分，所有患者術(shù)前JOA得分為（8.20±2.13）分，術(shù)后JOA得分為（13.80±2.07）分，二者比較。術(shù)后JOA得分明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3　討 論

對于多節(jié)段頸椎病患者的手術(shù)治療的目的是解除頸脊髓和神經(jīng)根壓迫，并恢復(fù)頸椎正常的生理弧度，維持脊柱的穩(wěn)定性［1］。前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)是臨床上治療多節(jié)段頸椎病患者的新型術(shù)式［2］，該術(shù)式是將單節(jié)段椎體次全切和單間隙或多間隙椎間盤切除減壓術(shù)式進(jìn)行聯(lián)合，具有操作方便、應(yīng)用靈活的特點(diǎn)［3］，可針對各節(jié)段的主要制壓因素去解除壓迫，有效避免了對多個椎體的切除［4］；對患者造成的創(chuàng)傷小，利于術(shù)后頸椎穩(wěn)定；因?yàn)楸Ａ舻淖刁w可為與其接觸的上下移植物提供血供，促進(jìn)患者術(shù)后植骨融合［5］，因此該術(shù)式具有較高的融合率，同時臨床以有資料證實(shí)該術(shù)式治療多節(jié)段頸椎病患者具有良好效果［6］。

但是應(yīng)用前路分節(jié)段減壓術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者有許多手術(shù)細(xì)節(jié)應(yīng)注意，首先術(shù)前應(yīng)明確患者最主要的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)判斷患者的主要受壓節(jié)段和次要受壓節(jié)段，以更好的選擇需要切除的椎體［7］；術(shù)中徹底減壓，應(yīng)完全去除突出的椎間盤和骨贅［8］；植骨應(yīng)完整，不能有骨折或缺損的現(xiàn)象發(fā)生；鋼板的選擇應(yīng)具有一定的剛度和彈性，以防止術(shù)后鋼板螺釘折斷等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，在確保規(guī)范手術(shù)的前提下，應(yīng)用前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者效果顯著，具有減壓徹底、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［6］臧加成，馬信龍，王濤，等.頸椎前路減壓椎間融合器或自體骨植骨融合治療頸椎病的Meta分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22（1）:37-43.

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1671-8194（2015）18-0159-02