同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察

彭 淵

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察

彭 淵

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

目的 臨床分析同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果和可行性。方法 2013年6月至2014年6月我院實施治療的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者中，隨機選取46例，全部實施同期手術(shù)治療，分析臨床效果。結(jié)果 46例患者治療有效46例，臨床3例患者發(fā)生皮下積液，發(fā)生率為6.52%，經(jīng)過針對性治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論 同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水臨床具有可行性，可以推廣應(yīng)用。

同期手術(shù)；顱骨缺損；腦積水；效果觀察

在臨床上，外傷后顱腦損傷非常常見，隨著病情的逐漸進展，會對患者的生存質(zhì)量和生存安全產(chǎn)生嚴重影響，同時其具有較高致殘率和致死率?；颊咄鈧?，隨著顱骨缺損癥狀的出現(xiàn)，會導致患者硬膜下腦內(nèi)血腫癥狀加劇，從而對患者帶來致命危險，因此想要對患者實施治療，就需要對其進行顱腦減壓，其傳統(tǒng)的治療方法為骨瓣減壓術(shù)，雖說臨床上能夠取得良好的療效，同時也非常容易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中并發(fā)癥腦積水一旦加重，還會造成患者出現(xiàn)腦穿通畸形，因此如果先實施顱腦減壓術(shù)，隨后則其對患者進行顱腦缺損修復(fù)術(shù)，其已經(jīng)不能夠?qū)颊咧委熜枨筮M行滿足，選擇同期手術(shù)療效更佳。本文則選擇我院2013年6月至2014年6月實施治療的46例外傷后顱骨缺損合并腦積水患者，對其實施同期手術(shù)的臨床效果進行觀察，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選擇我院2013年6月至2014年6月實施治療的46例外傷后顱骨缺損合并腦積水患者，對其臨床資料進行回顧性分析，對所有患者進行臨床影像學檢查確診，所有患者簽訂研究同意協(xié)定。其中共28例男性、18例女性，年齡在15～67歲，平均年齡則為（36.4±2.1）歲。所有患者均伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，其程度具有差異，對其實施CT掃描發(fā)現(xiàn)患者第三、四腦室出現(xiàn)了不同程度的擴大現(xiàn)象，其顱腦缺損部位則分別是在額部、顳頂部以及顳部。

1.2方法：46例患者全部實施同期手術(shù)，即對顱骨缺損修復(fù)術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)同時進行。首先對患者進行全身器官插管麻醉，患者顱內(nèi)壓青黃和腦膜腦膨出情況則通過常規(guī)腰穿了解，依照其具體了解情況對患者分流管選擇，其中通常如果是常壓性腦積水，則對中性分流管選擇；如果患者是常壓伴有腦膜腦膨出患者，則對中低壓或者中壓分流管進行選擇；如果患者是高壓伴腦積水或腦膜腦膨出患者，則對中壓型分庫管進行選擇。先在患者腹腔內(nèi)，將選擇好的分流管置入，對其進行腦室-腹腔分流，結(jié)束后再進行顱內(nèi)缺損修復(fù)術(shù)。從患者創(chuàng)面切口進入，對其假性硬腦膜和頭皮進行分離，并對徹底的清理患者創(chuàng)面，同時進行止血，依照其缺損部位對穿刺點進行選擇，之后即可進行硬膜縫合修補。例如如果患者額前部位穿刺前角，對顳部修復(fù)時傳遞三角區(qū)。在患者實施分流過程中，分裂管和骨窗要有＞2 cm的距離，顱骨缺損部位的修復(fù)則采用進口鈦網(wǎng)進行。在患者手術(shù)完畢之后，對引流管留置，同時對其進行感染治療，并對其生命體征進行密切觀察，如果出現(xiàn)異常，就要及時處理救治。

1.3評價指標：對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進行觀察，并分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括有：積液、感染、腦脊液漏以及血腫等。如果患者的臨床治療和以下一項符合，則可以判定其臨床治療有效：腦室前角低密度區(qū)出現(xiàn)顯著減小或者徹底消失；實施腦積水評分，其降低在2分之上；實施腦CT檢查患者腦室顯著縮小。

2　結(jié) 果

46例患者實施同期手術(shù)治療后，臨床治療有效病例6例，其治療有效率達到100%。拆線時間在術(shù)后10～12 d，所有患者的顱骨外觀經(jīng)過修復(fù)，均恢復(fù)正常，沒有1例患者出現(xiàn)感染和死亡，有3例患者出現(xiàn)皮下積液，在對其實施穿刺治療后好轉(zhuǎn)。患者臨床癥狀也得到有效的改善，其意識障礙出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)的大小便失禁問題也有不同程度的改善。

3　討 論

在重癥顱腦損傷患者如果一旦實施非手術(shù)治療無效，就要對其立即進行開顱手術(shù)治療，以能夠?qū)颊哐[盡快清除，同時降低其顱內(nèi)壓。骨瓣減壓術(shù)則可以通過對顱內(nèi)壓的快速降低，從而對患者生命進行挽救［1-3］。但是，在臨床研究中我們也發(fā)現(xiàn)骨瓣減壓術(shù)的實施，往往會導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而對患者生命安全產(chǎn)生威脅，其中并發(fā)癥包括有腦膨出、遲發(fā)型血腫以及腦積水等，其中腦積水發(fā)生最為常見，發(fā)生率達到10%～15%，發(fā)生原因則是患者出現(xiàn)顱腦損傷，從而導致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者出現(xiàn)腦內(nèi)血腫等，對蛛網(wǎng)膜吸收腦脊液和腦積液循環(huán)產(chǎn)生一定的阻礙，最終出現(xiàn)腦積水。如果重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷不醒或者是神經(jīng)系統(tǒng)障礙，就不必對腦積水的發(fā)生可能性進行考慮，對其實施腦CT和腰穿可進行確認，臨床腦積水的檢查方式則主要為MRI和CT檢查。

外傷后顱腦缺損合并腦積水的臨床治療手段即為腦室-腹腔分流術(shù)以及顱腦缺損修補術(shù)，對其手術(shù)先后實施對患者的生命威脅進行消除。通常對其進行手術(shù)進行先后實施，會伴有較大身心壓力，并且對所存在的手術(shù)風險也比較高。對于患者來說不但要承受較大的精神和肉體壓力，同時還需要承受較大經(jīng)濟壓力，對患者實施同期手術(shù)治療，通過兩種手術(shù)方式的協(xié)同效應(yīng)，則可以對手術(shù)風險和患者各項壓力進行有效的降低，并且對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，因此其在臨床應(yīng)用中具有廣闊的空間。其中在本次患者臨床治療中，其同期手術(shù)治療就取得良好的療效。46例患者實施同期手術(shù)治療后，臨床治療有效病例6例，其治療有效率達到100%，只有3例患者發(fā)生皮下積液，無1例患者發(fā)生感染和死亡，并且患者對其術(shù)后顱骨塑性均比較滿意。另外對患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量也得到了明顯的改善，這些均充分對同期手術(shù)的臨床實施可行性進行了證實。

綜上所述，同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水臨床具有可行性，可以推廣應(yīng)用。

［1］余定庸，唐曉平，彭華，等.外傷性顱骨缺損并腦積水同期手術(shù)治療分析［J］.中國綜合臨床，2011，27（4）:42-44.

［2］陳潤宏，王繪龍，郭紅英.慢性腦積水合并顱骨缺損同期手術(shù)治療體會［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）:509-510.

［3］曾強軍，甘鄰元，周明森，等.腦積水合并顱骨缺損的診治探討［J］.四川醫(yī)學，2013，34（8）:1266-1267.

R651.1+5

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1671-8194（2015）18-0117-02