中心靜脈置管引流聯(lián)合藥物灌注綜合治療惡性胸腔積液

姜 華　冀緒廣　李紅巖

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

中心靜脈置管引流聯(lián)合藥物灌注綜合治療惡性胸腔積液

姜 華冀緒廣李紅巖

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的 觀察中心靜脈置管引流聯(lián)合藥物灌注綜合治療惡性胸腔積液的療效。方法 本組69 例采用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔內(nèi)引流積液并注入順鉑，注射白細(xì)胞介素-2，滑石粉懸液控制惡性胸腔積液。結(jié)果 本組病例中，顯效69例，其中滑石粉懸液11例，均有效且持續(xù)時(shí)間較長；注入白細(xì)胞介素-2有58例，無治療失敗者。其中有10例患者白細(xì)胞介素-2與順鉑結(jié)合給藥。有3例患者順鉑與白細(xì)胞介素結(jié)合給藥仍效果不理想，最終選擇滑石粉懸液。結(jié)論 中心靜脈置管引流聯(lián)合藥物灌注綜合治療惡性胸腔積液療效較好，安全可靠，適合惡性胸腔積液的治療。

中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液；治療

惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）是指由惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致的胸膜腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。惡性胸腔積液控制困難，嚴(yán)重威脅患者生命，一直備受關(guān)注，本研究通過對2010年1月至2012年12月我科收治的69例惡性胸腔積液的患者予以中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺引流胸水并胸腔內(nèi)注藥治療的觀察，復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)探討惡性胸腔積液的治療。

1　資料與方法

1.1病例選擇：本文收集了2010年1月至2012年12月在我科經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺引流胸水并胸腔內(nèi)注藥治療的惡性胸腔積液病例69例。其中肺癌62例，轉(zhuǎn)移癌7例（乳腺癌4例，卵巢癌1例，骨癌1例，胸腺癌1例）。

1.2確診方法：胸水脫落細(xì)胞檢查，所有病例均查到癌細(xì)胞。結(jié)合胸水癌胚抗原，血糖類抗原CA-125，血糖類抗原CA-153。

1.3治療方法

1.3.1采用艾貝爾醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管套件接引流袋或胸腔閉式引流瓶。操作方法：經(jīng)彩超定位確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因5 mL局麻后將穿刺針緩緩垂直刺入胸腔，待有落空感，空針抽見胸水后，分別置入導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器擴(kuò)大隧道及引流軟管，接引流袋或胸腔閉式引流瓶，穿刺處用敷貼包扎。

1.3.2排液過程：間斷排液，每次300～500 mL，間隔2～3 h以上，待排液量24 h＜500 mL時(shí)復(fù)查B超、胸片或胸部CT，檢查提示積液排凈肺復(fù)張良好時(shí)注藥，69例中引流胸水量1200～5600 mL。

1.3.3注藥過程。藥物選擇：69例中注射白細(xì)胞介素-2，61例，每次200萬單位，隔日一次，共3次；注射滑石粉懸液11例，每次5～10 g，輔助注射順鉑10例，每次60 mg。輔助用藥：2%利多卡因100 mg、杜冷丁50 mg、地塞米松10 mg，止吐藥物昂丹司瓊等。注藥后夾閉引流管，注藥后囑患者平臥變換體位，以使藥物均勻與胸膜接觸。6～24 h候開放，按引流情況重復(fù)注藥鞏固療效。

1.3.4不良反應(yīng)：胸痛、發(fā)熱最為常見，有3例出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，但給與相應(yīng)治療后很快緩解。各別出現(xiàn)消化道反應(yīng)、胸悶、氣短等。所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的骨髓抑制、腎毒性、心肌損害、未出現(xiàn)氣胸、膿胸。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)WHO評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失并至少維持4周以上；部分緩解（PR）：胸腔積液顯著減少至少50%，并維持4周以上。無效（NC）：胸腔積液減少不足50%或增加不超過25%。；進(jìn)展（PD）：積液顯著增加超過25%。

2　結(jié) 果

本組病例中，顯效69例，其中滑石粉懸液11例，完全緩解（CR），且持續(xù)時(shí)間較長。注入白細(xì)胞介素-2有58例，其中10例完全緩解（CR），部分緩解（PR）48例，無治療失敗者。

3　討 論

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。幾乎所有腫瘤均有侵犯胸膜的報(bào)道，其中肺癌最常見，約占惡性胸腔積液的1/3，乳腺癌居第二位，再次是淋巴瘤，其他較少見的腫瘤還包括卵巢癌及胃腸道腫瘤，約10%的惡性胸腔積液找不到原發(fā)腫瘤灶［1］，臨床上惡性腫瘤患者一旦出現(xiàn)惡性胸腔積液，即意味著病變已到晚期。積液量不斷增多使肺擴(kuò)張受到了機(jī)械性限制而影響心肺功能，易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染，常常造成嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)障礙。如不及時(shí)治療，平均生存期僅為3.3個(gè)月［2］。

惡性胸腔積液目前主要治療方法［3］有胸腔穿刺或閉式引流、胸膜腔內(nèi)給藥、胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療、全身化療、放射治療、熱療、中醫(yī)中藥免疫治療、新興分子靶向治療等，胸腔閉式引流術(shù)加胸膜腔內(nèi)注入硬化劑或抗腫瘤藥曾一度被認(rèn)為是本病的標(biāo)準(zhǔn)治療。近10余年來采用胸膜腔內(nèi)灌注藥物治療本病的方法有了長足的進(jìn)展，是目前本病常用的治療手段，我們選擇的中心靜脈置管優(yōu)勢是較傳統(tǒng)引流管直徑明顯變細(xì)，創(chuàng)傷小，操作簡便，患者耐受好，引流時(shí)間較長易不發(fā)生堵塞，一次置管可反復(fù)排液，避免了多次反復(fù)胸穿帶來的氣胸、胸膜反應(yīng)和繼發(fā)感染等并發(fā)癥，有配套連接管，可與目前所有引流袋、引流瓶及注射器鏈接，注藥操作方便易行。

胸腔灌注時(shí)機(jī)及藥物選擇：用藥時(shí)機(jī)我們的經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)通過胸腔引流可連續(xù)最大限度的將胸水排凈后注入抗癌藥后，達(dá)到胸腔藥物濃度的提高對腫瘤細(xì)胞殺傷力增強(qiáng)，目前國內(nèi)外學(xué)者均強(qiáng)調(diào)注藥前排空胸內(nèi)積液的必要性，認(rèn)為胸液引流充分與否是取得較好療效的關(guān)鍵［4-5］，與我們結(jié)果吻合。胸腔注射藥物可分為4類：①化學(xué)藥物（如滑石粉）；②抗生素藥物（如四環(huán)素）；③細(xì)胞毒類藥物；④生物制劑類藥物。研究表明，目前治療惡性胸腔積液的首先藥物是生物制劑類和細(xì)胞毒類，相對其他類藥物來說，疼痛等痛苦少，療效好為其優(yōu)點(diǎn)。我們在臨床工作中采用順鉑、白細(xì)胞介素-2及滑石粉符合當(dāng)前治療原則。且治療效果滿意，國內(nèi)外學(xué)者正致力于如何將化療藥物與其他治療手段特別是生物免疫治療及熱療聯(lián)合應(yīng)用，從而達(dá)到高效低毒的治療效果。多藥聯(lián)合使用可明顯提高療效［4］。滑石粉胸膜固定效果確切，免疫制劑如白細(xì)胞介素-2患者痛苦小，耐受良好，控制胸水效果滿意，而對于較頑固胸腔積液給予胸腔內(nèi)灌注化療可收到滿意效果。

中心靜脈置管引流聯(lián)合藥物綜合治療惡性胸腔積液創(chuàng)傷小，簡單省時(shí)、省事，不良反應(yīng)少。減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，是一種值得推廣的治療方法。

［1］Markman M.Intraoaritary chemotherapy［J］.Curr Prob Cancer，1986，10（8）:402.

［2］Sahn SA.Manag ement of Malig nant Pleur al Effusions［J］.Monaldi Arch Chest Dis，2001，56（5）:394-399.

［3］潘浩，杜鳳美.惡性胸腔積液治療方案的現(xiàn)狀［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（4）:372-374.

［4］王東海.博萊霉素聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2006，11（6）:529.

［5］彭方書，陳宗剛.胸腔內(nèi)注入順鈉聯(lián)合滑石粉治療惡性胸腔積液療效比較［J］.臨床肺科雜志，2007，12（1）:7.

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1671-8194（2015）18-0102-02