肺部小結(jié)節(jié)疾病的CT臨床診斷分析

李 斌　梁 妍　衣 闖　尹永芳

（吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021）

肺部小結(jié)節(jié)疾病的CT臨床診斷分析

李 斌梁 妍衣 闖尹永芳

（吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021）

目的 分析CT檢查在肺部小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷中的應(yīng)用意義。方法 選取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小結(jié)節(jié)患者（43個結(jié)節(jié)）作為本組研究的觀察對象，病灶平均直徑（1.7±0.6）cm，共進(jìn)行54次CT引導(dǎo)下穿刺，將活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 ①本組43例觀察對象中，共檢測出惡性腫瘤15例（其中原發(fā)支氣管肺癌11例，轉(zhuǎn)移癌4例）；穿刺檢測結(jié)果陽性13例，其中2例假陰性，未出現(xiàn)假陽性。11例經(jīng)CT平掃加增強(qiáng)掃描確診為良性病變，陽性預(yù)測比為84.62%（11/13）。②共出現(xiàn)8例氣胸病例（12.12%，4/43），5例肺出血病例（9.09%，4/33），2例感染病例（3.03%，1/33），均經(jīng)對癥處理后痊愈。結(jié)論 檢測人員要注意觀察肺癌小結(jié)節(jié)在CT掃描中的形態(tài)及特征，對結(jié)果作出準(zhǔn)確判斷，CT在肺部小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷中表現(xiàn)出較為理想的敏感性與特異性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

肺部小結(jié)節(jié)；CT；診斷

肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因尚不明確，目前臨床中對肺部小結(jié)節(jié)疾病的病理活檢方法主要有開放式手術(shù)、胸腔鏡、支氣管鏡以及經(jīng)皮肺穿刺四種，經(jīng)皮肺穿刺活檢是其中操作最簡單，而且準(zhǔn)確率高，患者損傷小。選取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小結(jié)節(jié)腫塊患者（43個結(jié)節(jié)）作為本組研究的觀察對象，分析CT檢查在肺部小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷中的應(yīng)用意義，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小結(jié)節(jié)腫塊患者（43個結(jié)節(jié)）作為本組研究的觀察對象，其中男性26例，女性17例；患者年齡分布在23～69歲，平均年齡（51.54±4.19）歲；病灶直徑0.6～2.4 cm，平均（1.7±0.6）cm；臨床癥狀表現(xiàn)為刺激性咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促等；所有患者術(shù)前均經(jīng)其他檢查方法未能確診，并排除了心、肺，肝、腎功能障礙及心、腦血管疾病。

1.2方法

1.2.1設(shè)備及參數(shù)：本組研究采用GE HD750寶石CT機(jī)（通用公司，美國），穿刺針采用Tru-core14-18G（MDTECH，美國）肺切割針，CT掃描參數(shù)：平掃+增強(qiáng)均采用0.6秒轉(zhuǎn)數(shù)，0.984：1螺距，120 KVP，智能mA，14 N值，50%ASiR值。CT引導(dǎo)下掃描采用Low Dose：100 KVP，50 mA，80%ASiR值。

1.2.2檢測方法：根據(jù)患者的病灶部位選擇體位，對穿刺點(diǎn)及周圍的皮膚進(jìn)行備皮處理與常規(guī)消毒，2%利多卡因5～10 mL局麻，用手術(shù)刀將穿刺點(diǎn)皮膚切開，根據(jù)樣本的大小及深度選擇針的長度與粗細(xì)，同時確定進(jìn)針的深度和方向［3］。本組43例患者共穿刺54次，其中7例患者穿刺2次，2例患者穿刺3次。肺部小結(jié)節(jié)與胸壁距離平均（6.3±3.1）cm。值得注意的是，在穿刺時，護(hù)理人員要提示患者屏住呼吸，避免對胸膜造成損傷，導(dǎo)致氣胸。

1.2.3樣本采集：穿刺后，將取出的病灶組織用10%福爾馬林浸泡送檢。

1.2.4并發(fā)癥觀察：所有患者在穿刺后進(jìn)行CT復(fù)查，觀察病灶周圍情況及有無氣胸發(fā)生［4］，如果沒有則指導(dǎo)患者注意臥床休息，控制咳嗽，避免傷口沾水發(fā)生污染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1檢測結(jié)果：本組43例觀察對象中，共檢測出惡性腫瘤15例（其中原發(fā)支氣管肺癌11例，轉(zhuǎn)移癌4例）；穿刺檢測結(jié)果陽性13例，其中2例假陰性，未出現(xiàn)假陽性。11例經(jīng)CT平掃加增強(qiáng)確診為良性病變，陽性預(yù)測比為84.62%（11/13）。

2.2并發(fā)癥：在40次穿刺中，共出現(xiàn)8例氣胸病例（12.12%，4/43），5例肺出血病例（9.09%，4/33），2例感染病例（3.03%，1/33），均經(jīng)對癥處理后痊愈。

3　討 論

隨著我國環(huán)境污染的加劇以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，肺部疾病在臨床中的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，肺部小結(jié)節(jié)就是其中最為常見的一種，其指的是直徑在1 cm以下的結(jié)節(jié)性病變，結(jié)節(jié)會隨機(jī)出現(xiàn)在肺臟的任何部位，可能造成淋巴管附近發(fā)生病變及血液散播性病變，結(jié)節(jié)通常為形態(tài)、體積各異、組織密度均勻且表面光滑。有腫瘤病史或血液散播性肺結(jié)核的患者的結(jié)節(jié)多屬于小葉間隔結(jié)節(jié)，串珠形，邊緣清晰，長度通常＜3 mm，是不會影響支氣管血管束的結(jié)節(jié)［5］。

肺部小結(jié)節(jié)是胸外科的常見病，由于其生理解剖特點(diǎn)復(fù)雜，呈單發(fā)或多發(fā)性，經(jīng)常相互融合成塊狀，臨床中可以將肺部小結(jié)節(jié)分為四種類型：①小葉中心結(jié)節(jié)：包括肺小葉支氣管肺間質(zhì)及肺小動脈附近，形成表現(xiàn)為出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病變，主要分布在小葉中心附近，與胸膜小葉的距離一般保持在5～10 mm；②外圍間質(zhì)表面結(jié)節(jié)：是指胸膜與小葉間隔相連接而形成的肺小葉邊緣，臨床表現(xiàn)為血液散播性異常及淋巴管附近組織異常，外圍間質(zhì)表面結(jié)節(jié)不但可以單獨(dú)存在也可以在胸膜和小葉間隔中出現(xiàn)；③軸心間質(zhì)附近結(jié)節(jié)：是指支氣管血管束附近的組織，絕大部分為間質(zhì)結(jié)節(jié)，以淋巴管附近組織發(fā)生病變或血液進(jìn)行散播性異常為臨床表現(xiàn)；④隨意分布結(jié)節(jié)：可隨機(jī)存在于肺臟的任何部位，分布無明顯規(guī)律性。

肺部小結(jié)節(jié)缺乏特異性，因此其臨床診斷難度很大，容易出現(xiàn)誤診或漏診，因此也是診治中一直是臨床討論的熱點(diǎn)課題。在肺部小結(jié)節(jié)的CT檢查中，檢查醫(yī)師一定要熟悉掌握各種小結(jié)節(jié)和肺小葉二者之間的關(guān)系［6-7］，對多發(fā)小結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及形態(tài)變化進(jìn)行綜合分析。

總之，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，CT的功能也越來越強(qiáng)大，目前已經(jīng)成為肺組織穿刺活檢必不可少的輔助器械，但穿刺要在X線下進(jìn)行，而且在掃描孔中操作不靈活等是其明顯的缺點(diǎn)。檢測人員要注意觀察肺癌小結(jié)節(jié)在CT掃描中的形態(tài)及特征，對結(jié)果作出準(zhǔn)確判斷，CT在肺部小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷中表現(xiàn)出較為理想的敏感性與特異性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］夏澤章.肺部彌漫小結(jié)節(jié)病變的CT診斷［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（10）:441-442.

［2］孫開寧，甄永強(qiáng)，滕琳，等.B超及胸部CT導(dǎo)引下經(jīng)皮針刺肺周邊孤立結(jié)節(jié)中的診斷價值［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2010，20（11）: 824-825.

［3］Furuhashi N，Sugino Y，Okumura J，et a1.A case of secondary pulmonary malignant lymphoma with multiple pulmonary nodules and speculation［J］.Nihon Kokyuki GakkaiZasshi，2011，49（11）:873.

［4］武玉坤，王玉國.64排螺旋CT導(dǎo)向經(jīng)胸穿刺活檢對評價肺部小結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，13（4）:1054-1055.

［5］Brauner MW，Lenoir S，Grenier P，et al.Pulmonary sarcoidosis CT assessment of lesion reversibility［J］.Radiology，2009，18（23）:319-354.

［6］黃寶生，陳巨坤.肺部CT樹芽征的診斷價值［J］.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2011，30（6）:406-409.

［7］趙欣，李鵬，龍健.肺部感染性疾病CT樹芽征的病因病理及其診斷價值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13（4）:514-517.

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