肱骨近端鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折50例臨床觀察

蔣輝四川省三臺縣蘆溪中心衛(wèi)生院，四川　三臺　621101

肱骨近端鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折50例臨床觀察

蔣輝
四川省三臺縣蘆溪中心衛(wèi)生院，四川三臺621101

【摘要】目的:觀察運用肱骨近端鎖定鋼板法治療復雜肱骨近端骨折的臨床療效.方法:選取100例復雜肱骨近端骨折行手術(shù)治療的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例.觀察組予肱骨近端鎖定鋼板方法的治療;對照組予切開復位內(nèi)固定手術(shù)，比較分析兩組患者治療效果.結(jié)果:觀察組患者平均手術(shù)時間90min，平均出血量160ml，術(shù)中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，對照組患者平均手術(shù)時間120min，平均出血量200ml，有5例患者出現(xiàn)了嚴重的不良反應(yīng).術(shù)后6～18個月的回訪復查中，按照Neer功能標準進行評價，觀察組患者優(yōu)良率達到98%，對照組患者優(yōu)良率只有78%，兩組患者優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).討論:應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板的方法治療復雜肱骨近端骨折不僅安全有效，而且操作簡單，對患者損傷小，再配合早期恢復鍛煉，有較高的治愈率，值得臨床中應(yīng)用推廣.

【關(guān)鍵詞】復雜肱骨近端骨折;手術(shù)治療;鎖定鋼板

老年人由于骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，并且由于身體原因手術(shù)治療較困難，且恢復效果差.尤其是復雜肱骨近端骨折，由于該骨折波及范圍大，容易并發(fā)肱骨頭錯位[1].復雜肱骨近端骨折多發(fā)于老年女性.臨床上治療復雜肱骨近端骨折的方法有很多，但存在手術(shù)后疼痛難忍、內(nèi)固定脫落以及影響肩關(guān)節(jié)正?；顒拥膯栴}，并且治愈率不高[2－3].為了促進復雜肱骨近端骨折患者的術(shù)后恢復和治愈，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，筆者對復雜肱骨患者進行肱骨近端鎖定鋼板法治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2013年1月到6月收治的100例復雜肱骨近端骨折的患者為研究對象，其中男性40例，女性60例，年齡在40～70歲，平均年齡(53. 5±13. 5)歲.按照完全隨機的方法分為觀察組和對照組，每組各50例.觀察組患者予肱骨近端鎖定鋼板方法治療，對照組患者予切開復位內(nèi)固定手術(shù).所有骨折患者按照Neer分型為3～4型，骨折發(fā)生在身體左側(cè)的有43例，發(fā)生在右側(cè)的有57例.全部患者在手術(shù)前都進行了CT和X射線檢查，其中有10例患者伴前脫位，5例患者伴后脫位.以上患者均沒有病情危重的情況，85例在入院后的一周內(nèi)進行了手術(shù)，15例在2周內(nèi)進行了手術(shù).兩組患者在年齡、分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法觀察組患者進行肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)前，患者先平躺或者坐立在床上，根據(jù)骨折范圍進行全麻或者臂叢局麻.對患者鎖骨前的三角肌做小部分割斷處理，暴露肱骨頭部位即可.骨折部位的復位，主要使用克氏針來穩(wěn)固，對于嚴重的骨缺損患者用人工骨加固.在患者肱骨近端放入接骨板，并且使用2. 8mm鉆頭進行鉆孔，注意鉆孔的深度，切忌不能造成側(cè)骨皮質(zhì)的損傷.采用同期修補的方法處理肩袖損傷的患者.在固定好接骨板之后，用逐層引流的方法縫合患者的傷口.在手術(shù)完成之后，對患者骨折手臂作3天左右的懸吊處理，在手術(shù)后的兩周左右要求患者進行適度的擺動肩關(guān)節(jié)的練習，在手術(shù)后3～4周左右要求患者進行肩部上抬的鍛煉，通過以上恢復鍛煉，促進患肢痊愈;對照組患者進行切開復位內(nèi)固定手術(shù)，首先對患者進行臂叢麻醉，通過牽拉患者三角肌來暴露肱骨頭，然后清除血腫進行斷骨復位，并使用克氏針對復位部位進行固定處理，在內(nèi)固定完成后置入引流管，并逐層閉合切口，在術(shù)后進行必要的恢復鍛煉.

1. 3療效標準根據(jù)Neer功能標準對患者手術(shù)治療的效果進行評分[8]，總分為100分，其中解剖復位占10分、運動條件占25分、功能占30分、疼痛占35分.在該評分表中，只有疼痛一欄是由患者自己打分，其他需要醫(yī)生和相關(guān)檢查來判定.累積各項的分數(shù)，總分在低于70分的為差，在70～80分之間的為一般，80～90分之間的為良，大于90分的為優(yōu).并結(jié)合Constant－Murley評分來評價患者生活工作能力，分為完全恢復、部分恢復、非常困難、不能完成四個級別.

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS17. 0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分率(%)表示.以P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時間90min，平均出血量160ml，術(shù)中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，對照組患者平均手術(shù)時間120min，平均出血量200ml，有5例患者出現(xiàn)了嚴重的不良反應(yīng).兩組患者在手術(shù)后6～18個月進行回訪復查，根據(jù)Neer功能標準進行評分，觀察組患者優(yōu)40例，良8例，一般及差2例，優(yōu)良率達到98%.對照患者優(yōu)30例，良9例，一般以及差11例，優(yōu)良率只有78%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).具體見表1.

3　討論

在肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)中，肱骨近端由于是不同疏密質(zhì)骨的連接部位，所以不僅在解剖上需小心謹慎，在骨折處理上也必須做到預防骨折復發(fā)[4].在臨床上，復雜的肱骨近端骨折由于損傷范圍大，而且可能會引發(fā)神經(jīng)損傷[5]，故對患者的危害較大.傳統(tǒng)手術(shù)療法在治療復雜肱骨近端骨折中，不僅手術(shù)過程比較復雜，而且手術(shù)后會引發(fā)一些不良反應(yīng)，影響患者骨折的痊愈.當前國內(nèi)外在治療復雜肱骨近端骨折上，基本形成了重視肩關(guān)節(jié)功能前期鍛煉的共識[6－7].但是使用克氏針鋼絲進行張力固定或者利用拉力螺釘加固等方法，都會發(fā)生固定不牢引發(fā)脫落情況，極大限制了復雜肱骨近端骨折患者進行肩關(guān)節(jié)的恢復鍛煉，進而也就影響了手術(shù)的治療效果.

本研究結(jié)果顯示，肱骨近端鎖定鋼板的治療方法可以縮短患者的手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，使手術(shù)安全平穩(wěn)，患者早期的肩關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉情況也比較順利.在肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)中，筆者發(fā)現(xiàn)在治療復雜肱骨近端骨折方面具有以下特點:首先，該方法在手術(shù)中是一種解剖型的設(shè)計，固定肱骨頭的螺釘可以向不同方向延伸，能夠在骨折部位形成穩(wěn)定的抗拉力[8]，因此特別適合復雜肱骨近端骨折中骨質(zhì)疏松的患者采用，盡可能地減輕了手術(shù)對骨質(zhì)的破壞，也促進了患者的恢復痊愈;其次，該方法相對于傳統(tǒng)方法出血量較小，手術(shù)時間短，最大限度減少手術(shù)過程中引發(fā)的不良反應(yīng)，尤其是應(yīng)用于老年病患，可以有效防止手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[9];最后，此方法操作簡單，手術(shù)時間較短，肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)對加固板近端進行了縫合設(shè)計，方便了醫(yī)生對手術(shù)的操作進行，同時鉆孔導向器也有配套的螺釘和螺紋[10]，都在一定程度上降低了手術(shù)操作的難度.

綜上所述，對復雜肱骨近端骨折的患者應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板的方法不僅安全有效，而且操作簡單，對患者損傷小，再配合早期恢復鍛煉，治愈率較高，值得臨床中推廣應(yīng)用.

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收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡介:蔣輝(1978－)，男，本科，主治醫(yī)師.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0049－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683. 41