鎖定鋼板治療NeerII型、III型骨折21例臨床體會

婁本海河南省長葛市人民醫(yī)院骨科，河南　長葛　461500

鎖定鋼板治療NeerII型、III型骨折21例臨床體會

婁本海
河南省長葛市人民醫(yī)院骨科，河南長葛461500

【摘要】目的:觀察鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折臨床療效。方法:回顧性分析采用鎖定鋼板治療的成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例，左肱骨12例，右肱骨9例，年齡19～64歲(平均43.1歲)，NeerII型12例，Neer III型9例，均采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術進行治療，部分病例結(jié)合人工植骨。肩關節(jié)術前術后功能采用Neer評分。結(jié)果: 21例患者均手術順利，隨訪時間3～24個月(平均12.3個月)，患者術后傷口均一期愈合，未發(fā)生感染或血管神經(jīng)損傷。骨折臨床愈合時間31～63d，平均49.7d。最后1次隨訪Neer評分平均為(90.1±3.7)分，其中優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率100%。結(jié)論:鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折臨床療效滿意。

【關鍵詞】肱骨骨折;內(nèi)固定術;鎖定鋼板

肱骨近端骨折是常見的骨科創(chuàng)傷疾病，據(jù)流行病學統(tǒng)計[1]，此類疾病好發(fā)于40歲以上年齡患者，特別是在65歲以上患者中。肱骨近端骨折的發(fā)生率位于全身骨折中的第三位。肱骨近端骨折約占全身骨折的4%，然而Neer分型中“三部分骨折”、“四部分骨折”分別約占9%和2%[2]。筆者自2011年10月至2013年10月采用鎖定鋼板治療成人NeerII型、III型骨折21例，通過短期隨訪療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例;左肱骨12例，右肱骨9例;年齡19 ～64歲(平均年齡43.1歲); NeerII型12例，Neer III型9 例;病程1～17d(平均病程2.3d);致傷原因:摔傷11例，車禍傷7例，擠壓傷1例，墜落傷2例。均采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術進行治療，部分病例結(jié)合人工植骨。肩關節(jié)術前Neer評分平均為(45±7.2)分。

1.2方法患者仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，墊高患側(cè)肩部，常規(guī)消毒，鋪巾。取肩關節(jié)前側(cè)入路切開皮膚，暴露三角肌胸大肌間隙，分離三角肌、胸大肌暴露深層組織至骨折端清晰暴露，清除血腫，必要時分離部分三角肌。辨識肱二頭肌長頭肌腱，順其向近端找到結(jié)節(jié)間溝，識別大小結(jié)節(jié)，保護肩袖及關節(jié)囊。直視下復位骨折端，“C”型臂X線機透視位置滿意，采用2枚直徑2.0mm克氏針交叉打入骨折斷端進行臨時固定。選擇適當長度肱骨近端鎖定鋼板，置于肱骨大結(jié)節(jié)下方0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后0.5～1cm處，首先于鋼板加壓孔處骨折近端打孔，測量孔深，旋入相應長度皮質(zhì)螺釘。于近端骨折端鋼板鎖定孔處安放導向器，鉆孔、測深、并旋入相應長度鎖定螺釘，同樣方法于遠端骨折端先固定加壓螺釘，后固定鎖定螺釘，特別注意的是螺釘不可旋入骨折線上，以免影響骨折愈合。去除臨時固定克氏針。對于骨質(zhì)缺損者采用人造骨進行植骨處理。再次“C”型臂X線機透視，復位固定滿意。如有肩袖損傷應修復肩袖，對于伴有大結(jié)節(jié)撕脫者采用拉力螺釘進行固定。沖洗傷口，放置負壓引流裝置，逐層縫合傷口。術后采用肩部支具保護，24～48h內(nèi)拔出引流管。去除引流管后即囑患者進行功能恢復訓練。

2　結(jié)果

所有患者術后傷口均一期愈合，未發(fā)生感染或血管神經(jīng)損傷。21例患者全部獲得隨訪，隨訪時間3～24個月(平均隨訪時間為12.3個月)，臨床愈合時間31～63d，平均臨床愈合時間為49.7d。最后1次隨訪Neer評分平均為(90.1±3.7)分，其中優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率100%。

3　討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折疾病，多發(fā)于老年患者，由于老年患者骨質(zhì)疏松遇到外部暴力容易導致骨折，而且因為骨質(zhì)疏松，患者骨質(zhì)條件較差，采用傳統(tǒng)普通螺釘固定，往往出現(xiàn)螺釘松動及退釘現(xiàn)象，從而出現(xiàn)骨折再移位、鋼板固定失效，最終導致手術失敗。對于NeerII型、III型骨折中“三部分骨折”、“四部分骨折”因其保守治療往往出現(xiàn)骨折斷端復位不良，難于維持復位、固定等原因，需采取切開復位內(nèi)固定方法予以治療。保守治療需長時間固定，對肩關節(jié)功能的影響較為突出，常出現(xiàn)骨折愈合后患側(cè)肩關節(jié)活動功能受限，上舉無力或上舉障礙等較為棘手的問題，需長時間進行功能康復治療，療效往往不甚滿意。采用切開復位內(nèi)固定方法，患者能夠進行早期功能鍛煉，有效避免了長時間固定所帶來的肩關節(jié)功能障礙。

肱骨近端鎖定鋼板是根據(jù)肱骨解剖形態(tài)和生理功能所設計，可在鋼板與骨膜之間留有間隙，減少對骨膜血運的破壞，從而為骨折愈合提供良好的血液供應，促進骨折斷端的愈合。有報道指出[3]，肱骨近端鎖定鋼板較傳統(tǒng)普通鋼板更有利于骨折斷端愈合。而且鎖定鋼板采用螺釘鎖定技術，對于老年骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)對普通螺釘把持力不夠的現(xiàn)象可有效避免，不會出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)葘е率中g失敗的因素。由于內(nèi)固定的穩(wěn)定，同時為患者早期進行功能鍛煉提供了有利條件，減少對患側(cè)肩關節(jié)功能的影響。

總之，采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術治療成人NeerII型、III型骨折安全有效，短期隨訪效果滿意，中長期效果還需進一步隨訪觀察。

參考文獻

[1]Baron J A，Barrett J A，Karagas M R．The epidemiology of peripheral fractures[J]．Bone，1996，18(3): S209－S213．

[2]Court－Brown C M，Caesar B．Epidemiology of adult fractures: A review [J]．Injury，2006，37(8): 691－697．

[3]曹會超．鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學，2012，33(26): 5630－5630．

收稿日期:( 2014.10.25)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0095－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R681.7