論醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在的風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避

丁楠楠

論醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在的風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避

丁楠楠

介紹了醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因，探討了應(yīng)收賬款在管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避方法。認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格控制應(yīng)收賬款所產(chǎn)生的拖欠和壞賬，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的全程管理，保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)收賬款；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)是指醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)是指正在醫(yī)院住院的病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。應(yīng)收醫(yī)療款是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的在院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用［1］。其他應(yīng)收款是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收款項(xiàng)、暫付款項(xiàng)。醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中所體現(xiàn)的應(yīng)收賬款，通常是指醫(yī)院在組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，與其他各單位、個(gè)人以及本單位內(nèi)部各職能部門及職工個(gè)人之間發(fā)生的各種應(yīng)收取的款項(xiàng)。在醫(yī)療行業(yè)中，應(yīng)收賬款的管理是財(cái)務(wù)管理中的主要工作。應(yīng)收賬款所產(chǎn)生的拖欠和壞賬，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和正常運(yùn)作，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的障礙，其一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，另一方面，其占用時(shí)間的長短直接影響醫(yī)院的壞賬發(fā)生率，會(huì)使醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息發(fā)生失真現(xiàn)象，進(jìn)而破壞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的良好循環(huán)。因此，要嚴(yán)格控制這一薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的全程管理，以保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1 醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因

在公立醫(yī)院中，應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)形成的原因多種多樣，既有行業(yè)的特殊性，也有公立醫(yī)院的特殊性。

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)范圍覆蓋面大

按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，存在違反相關(guān)規(guī)定而被扣除的參保人員費(fèi)用，而隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作的開展，這一比例將繼續(xù)增高。

1.2 公益性醫(yī)療行為的存在

公立醫(yī)院作為體現(xiàn)公益性、緩解群眾看病就醫(yī)困難、解決人民基本醫(yī)療的主體，在處理突發(fā)性醫(yī)療事件時(shí)責(zé)無旁貸，例如“110”“120”送來的無主病人、政府性救助、公益性醫(yī)療行為及突發(fā)性衛(wèi)生事件等情況形成的欠費(fèi)均無法避免，因而容易形成應(yīng)收欠費(fèi)［2］。

1.3 醫(yī)療糾紛的日益增加

醫(yī)療糾紛日益增加，導(dǎo)致由醫(yī)療糾紛引起的欠費(fèi)在醫(yī)院欠費(fèi)中也占據(jù)了一定比例，如那些以醫(yī)療糾紛為借口，長期賴在醫(yī)院不出院或者出院不結(jié)賬病人的醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 因病致貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

目前社會(huì)上有部分群體抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，疾病致貧風(fēng)險(xiǎn)也是其中非常重要的一種風(fēng)險(xiǎn)，這些群體長期疾病造成生活十分困難，長期以來不僅無力維持生活，更無力償還所欠下的醫(yī)療費(fèi)用。

1.5 確實(shí)無法追回的醫(yī)療費(fèi)用

有些拖欠醫(yī)療費(fèi)用的案例，經(jīng)過私人追討無法實(shí)現(xiàn)，經(jīng)過民事訴訟程序，法院判決執(zhí)行后仍然無法追回的醫(yī)療費(fèi)用欠款也在一定范圍內(nèi)存在。

1.6 賬務(wù)處理不規(guī)范

個(gè)別結(jié)算賬戶由于發(fā)生業(yè)務(wù)多、掛賬時(shí)間長，以及會(huì)計(jì)人員調(diào)入、調(diào)出等原因，已無法查明其經(jīng)濟(jì)往來，出現(xiàn)理不清的陳賬。

1.7 醫(yī)院對應(yīng)收賬款不夠重視

由于醫(yī)院管理者關(guān)心的是每期收入與支出情況，對醫(yī)院應(yīng)收賬款并不重視，忽視病人欠費(fèi)情況，造成醫(yī)院收入虛增。醫(yī)院管理的不足與漏洞，造成大量的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)，這些應(yīng)收賬款如果不能在有效時(shí)間得以清理，將會(huì)越積越多，而時(shí)間拖得越長，應(yīng)收賬款能夠回收的可能性也將越來越低。

2 應(yīng)收賬款管理不善引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的數(shù)額明顯增多，這已成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)中的一大頑癥，應(yīng)收賬款管理不善將會(huì)引發(fā)多方面的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)

在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中，應(yīng)收賬款是構(gòu)成醫(yī)院資產(chǎn)的項(xiàng)目之一，如果醫(yī)院應(yīng)收賬款中應(yīng)收賬款比例過高，會(huì)使醫(yī)院總資產(chǎn)水分含量增大，將會(huì)虛增醫(yī)院的資產(chǎn)價(jià)值，嚴(yán)重誤導(dǎo)會(huì)計(jì)及信息使用者的決策。

2.2 虛增醫(yī)院當(dāng)期收支結(jié)余

由于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院按照應(yīng)收賬款余額的百分比來提取壞賬準(zhǔn)備金率，而賬面利潤的增加并不意味著醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)金流入的增加，這樣就會(huì)給醫(yī)院帶來損失。因此。醫(yī)院應(yīng)收賬款的大量存在，虛增了醫(yī)院賬面的業(yè)務(wù)收入，在一定程度上夸大了醫(yī)院的經(jīng)營成果［3］。

2.3 資金使用率低

應(yīng)收賬款占用醫(yī)院有限的現(xiàn)金資源，造成醫(yī)院資金被長期占用，影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，降低了醫(yī)院的資金使用效率，久而久之必將影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，掩蓋醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，影響醫(yī)院業(yè)務(wù)計(jì)劃，從而無法實(shí)現(xiàn)既定的效益目標(biāo)。同時(shí)也將會(huì)損失資金被占用期間的貨幣價(jià)值。

2.4 影響現(xiàn)金流入

應(yīng)收賬款只能美化財(cái)務(wù)報(bào)表，實(shí)質(zhì)上并不能使醫(yī)院現(xiàn)金流入增加，反而使醫(yī)院不得不運(yùn)用有限的流動(dòng)資金墊付各種稅金和費(fèi)用，從而加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出。

2.5 造成機(jī)會(huì)成本損失

如果應(yīng)收賬款不能按期收回，醫(yī)院在遇到較好的投資機(jī)會(huì)（如購買設(shè)備或改革）時(shí)，由于現(xiàn)金流量不充足而導(dǎo)致無力投資的情況，這樣就會(huì)造成醫(yī)院機(jī)會(huì)成本的損失。

2.6 增加醫(yī)院的額外支出

應(yīng)收賬款在追收過程中，會(huì)迫使醫(yī)院不得不投入人力、物力和財(cái)力，如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等，費(fèi)用都是由債權(quán)方先行墊付，另外，追收工作也很難使全部應(yīng)收賬款得到清償。因此，這不僅給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也大量增加醫(yī)院的額外支出。

3 加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，需要完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度［4］，形成一個(gè)完善的應(yīng)收賬款監(jiān)督體系。財(cái)務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，同時(shí)和各臨床科室、醫(yī)技科室成為應(yīng)收賬款的責(zé)任單位。建立醫(yī)療欠費(fèi)與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤的責(zé)任制度，將應(yīng)收賬款的管理分成事前防范、事中監(jiān)督和事后催收3個(gè)階段，即病人入院前、病人在院期間和病人出院時(shí)。

3.1 病人入院前

醫(yī)院對在院病人病種和平均在院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中設(shè)定與病種相對應(yīng)的預(yù)交金額度，病人入院時(shí)根據(jù)病種繳納相應(yīng)額度的預(yù)交金，這樣既能滿足病人入院期間的治療費(fèi)用要求，又不會(huì)因超出病人的心理預(yù)期而造成不必要的沖突，且能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款的規(guī)模，從而減少病人入院后催費(fèi)難、出院后追費(fèi)難的問題［5］。

3.2 病人在院期間

臨床醫(yī)生、護(hù)士和財(cái)務(wù)科等部門需密切配合，對應(yīng)收賬款進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，在醫(yī)院內(nèi)部形成橫向和縱向的管理階梯。臨床醫(yī)生通過醫(yī)院管理系統(tǒng)隨時(shí)了解當(dāng)前收治病人的費(fèi)用情況，將情況及時(shí)報(bào)與科主任、財(cái)務(wù)科、主管院長，形成分級控制制度；對在院病人實(shí)行預(yù)估醫(yī)療費(fèi)管理，有關(guān)檢查、治療、取藥實(shí)行先付費(fèi)、后消費(fèi)。對于特殊、危重、急診患者須由醫(yī)院指定專人特批，以明確責(zé)任。

3.3 病人出院時(shí)

建立出院病人醫(yī)藥費(fèi)最終審核制度。病人出院結(jié)賬由專人按照病人住院記錄對照收費(fèi)項(xiàng)目，進(jìn)行逐項(xiàng)審查、核實(shí)、簽字后，財(cái)務(wù)結(jié)賬人員才能為病人辦理出院手續(xù)，這樣可以杜絕病人住院期間發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的錯(cuò)收、漏收等。如病人出院前仍未繳清所欠醫(yī)療費(fèi)用，財(cái)務(wù)科和臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對所發(fā)生的欠費(fèi)情況加以說明并擔(dān)保。財(cái)務(wù)科應(yīng)對病人欠費(fèi)按科室進(jìn)行歸類，并及時(shí)編制欠費(fèi)報(bào)表，報(bào)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理。財(cái)務(wù)部門每月整理欠費(fèi)明細(xì)單，對當(dāng)月全院病人欠費(fèi)情況逐一分析欠費(fèi)原因，將欠費(fèi)情況上報(bào)醫(yī)院，制定欠費(fèi)清收專項(xiàng)計(jì)劃，由相關(guān)科室在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行催繳，避免問題惡化。

4 規(guī)避應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的具體措施

4.1 做好應(yīng)收賬款賬齡分析

病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間越長，催繳的難度就越大，成為壞賬的可能性也越高，醫(yī)院要密切注意賬款的回收進(jìn)度和出現(xiàn)的變化。在應(yīng)收賬款賬齡結(jié)構(gòu)分析中，財(cái)務(wù)管理人員要把時(shí)間較長、金額較大的款項(xiàng)納入工作重點(diǎn)，采取多種收款方式，積極催款，努力提高應(yīng)收賬款的收現(xiàn)效率。對時(shí)間較短的應(yīng)收賬款，也不能放松監(jiān)督，盡量催收，以防發(fā)生呆賬［6］。

4.2 建立應(yīng)收賬款壞賬準(zhǔn)備制度

醫(yī)院應(yīng)每期計(jì)提壞賬，不論其是否實(shí)際發(fā)生，均應(yīng)列入當(dāng)期費(fèi)用，同時(shí)，對于實(shí)際發(fā)生的壞賬，應(yīng)從其他應(yīng)收款中予以消除。醫(yī)院必須以“治病救人”作為工作宗旨，因此，在醫(yī)療活動(dòng)中，如發(fā)生經(jīng)濟(jì)與治療相矛盾時(shí)，必須以治療為主，但這樣做使得醫(yī)院無法避免壞賬的發(fā)生；對于各市、縣、區(qū)醫(yī)保部門考核所發(fā)生的醫(yī)?？劭睿瑢儆卺t(yī)院無法收回的應(yīng)收賬款，它在發(fā)生時(shí)應(yīng)按一定的程序予以確認(rèn)壞賬，至于這部分應(yīng)收醫(yī)療款所計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備比例，可以參照前一年醫(yī)保扣款的比例，按年調(diào)整，予以確認(rèn)?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定可以按照除醫(yī)療應(yīng)收款以外的應(yīng)收賬款賬面余額的2%～4%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金率，以防虛增業(yè)務(wù)收支結(jié)余。

4.3 完善工作人員考核指標(biāo)

病人醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)保應(yīng)堅(jiān)持“誰擔(dān)保、誰負(fù)責(zé)”的原則，要求科室與相關(guān)部門人員全權(quán)負(fù)責(zé)追款，應(yīng)將病人欠費(fèi)按科室歸類，對其科室進(jìn)行考核，由于內(nèi)部控制疏漏造成的最終欠費(fèi)將成為考核科室業(yè)績的指標(biāo)，直接影響其整體考核結(jié)果。

4.4 采取適當(dāng)?shù)氖召~方式

醫(yī)院在制定收賬政策時(shí)，要在增加收賬費(fèi)用與減少壞賬損失、減少應(yīng)收賬款機(jī)會(huì)成本之間進(jìn)行比較、權(quán)衡，確定合理的收賬政策。一般情況下，可采用電話催收或派人面談的方式，對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口的病人，要走司法途徑，請求法院予以支持，對搶救無主病人等發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)申請當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門予以補(bǔ)助，對確實(shí)無法收回的病人醫(yī)療款，根據(jù)具體情況，進(jìn)行減免或核銷。

4.5 設(shè)立專職記賬催收崗位

各個(gè)科室建議設(shè)立專職記賬員崗位，由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)在院病人記賬工作和欠費(fèi)的催收。這樣能隨時(shí)掌握全院病人的費(fèi)用情況，可以每日打印催款單并分發(fā)給病人，對內(nèi)協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行催收，對外與病人溝通。同時(shí)財(cái)務(wù)科也能及時(shí)取得應(yīng)收賬款的信息，對所發(fā)生的欠費(fèi)情況及時(shí)進(jìn)行記錄，及時(shí)反饋給臨床科室，以真正達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部橫向和縱向的有效溝通和聯(lián)系，真正起到控制欠費(fèi)、有效降低應(yīng)收賬款存在的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要環(huán)節(jié)，要想降低應(yīng)帳賬款的壞賬風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該對應(yīng)收賬款進(jìn)行有效管理，使醫(yī)院的資金使用率大大提高，從而讓醫(yī)院運(yùn)行更有秩序，促進(jìn)醫(yī)院的長足良性發(fā)展。

［1］ 貢學(xué)玲， 丁春雷.如何加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008， 1 : 54.

［2］ 陳傳清.談?wù)勧t(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2009，3 : 61.

［3］ 伍葉青.加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)［J］. 現(xiàn)代商業(yè)，2007， 17 : 61.

［4］ 李瓊. 淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009，21 : 139.

［5］ 于志強(qiáng)， 劉書芹. 淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款管理［J］. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2010， 2 : 126-127.

［6］ 李瓊. 淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理［J］. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009， 21 : 139.

Risks in the hospital account receivable management and its avoidance

Ding Nannan.
Finance Department， the Fourth People's Hospital of Huai'an City， Jiangsu 223002， China

This paper discusses the risks， its inducements and avoidance in the hospital accounts receivable management. We argue that arrears and bad debts of accounts receivable should be strictly controlled and management of accounts receivable be strengthened to ensure normal fund operation and effective prevention of fnancial risks.

Accounts receivable； Finance management； Risk Avoidance

2015-08-27）

223002 淮安市第四人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科