子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠中的臨床價(jià)值

王琳

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠中的臨床價(jià)值

王琳

目的研究分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的臨床效果。方法60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。兩組均給予宮腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤, 觀察組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組血人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間﹑病灶消失時(shí)間﹑月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間﹑住院時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠具有顯著效果, 能夠有效減少術(shù)中出血量﹑縮短住院時(shí)間﹑促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù), 值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠是一種剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥, 其主要是指孕卵和滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位, 并在此處進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育［1］。目前, 伴隨剖宮產(chǎn)發(fā)生率提高, 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之增加［2］。本次研究選取收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠患者30例給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組平均年齡(32.5±4.3)歲；平均產(chǎn)次(1.44±0.52)次；平均停經(jīng)時(shí)間(60.25±15.72)d；平均病灶大小(49.21±35.44)mm3；觀察組平均年齡(32.9±4.1)歲；平均產(chǎn)次(1.46±0.51)次；平均停經(jīng)時(shí)間(58.46±15.35)d；平均病灶大小(48.13±34.52)mm3。兩組患者的年齡﹑產(chǎn)次﹑停經(jīng)時(shí)間和病灶大小等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后, 首先進(jìn)行病情檢查, 若肝﹑腎功能正常, 給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2進(jìn)行治療, 治療后第4天和第7天, 復(fù)查血HCG﹑血常規(guī)和B超；若血HCG降低50%以?xún)?nèi), 則繼續(xù)給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2治療并復(fù)查, 若血HCG＜1000 IU/L, 則給予B超或腹腔鏡引導(dǎo)下宮腔鏡妊娠物清除術(shù)。

觀察組入院后, 首先進(jìn)行血﹑尿﹑便等常規(guī)檢查和肝腎功能檢查, 術(shù)前叮囑患者禁食6 h, 禁水4 h, 并留置導(dǎo)尿管。在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前, 先對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn), 待顯示陰性后, 再進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 取患者仰臥位, 給予局部麻醉, 逆行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺, 成功后置入5F血管鞘, 再行雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性造影, 通過(guò)雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注后, 使用吸收性明膠海綿適當(dāng)栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈, 手術(shù)過(guò)程中可見(jiàn)子宮動(dòng)脈主干分支加粗, 螺旋動(dòng)脈扭曲, 子宮下部有妊娠囊血管征。術(shù)后病變?nèi)旧? 雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端主干閉塞, 再次進(jìn)行造影術(shù)顯示栓塞成功。手術(shù)完成后進(jìn)行穿刺點(diǎn)加壓包扎, 指導(dǎo)患者注意臥床休息, 術(shù)后1～2 d行B超或腹腔鏡引導(dǎo)下宮腔鏡妊娠物清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間﹑病灶消失時(shí)間﹑月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間﹑住院時(shí)間﹑術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間﹑病灶消失時(shí)間﹑月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間﹑住院時(shí)間和術(shù)中出血量分別為 (37.61±12.42)﹑(50.72±22.01)﹑(40.81±11.35)﹑(12.43±5.01)d﹑(32.05±8.02)ml；對(duì)照組為(61.26±20.71)﹑(68.46±35.62)﹑(43.39± 9.91)﹑(16.18±5.43)﹑(71.45±20.72)ml；兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組2例下腹部疼痛﹑1例腰骶部疼痛﹑1例發(fā)熱, 其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)；對(duì)照組3例輕度惡心﹑嘔吐﹑2例肝功能異常, 其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30), 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者給予相應(yīng)對(duì)癥治療5 d后, 所有癥狀均顯著好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚, 猜測(cè)其與多次流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜和基層不同程度破壞﹑子宮切口瘢痕愈合不良以及剖宮產(chǎn)損傷有關(guān)［3］。臨床以殺死胚胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞﹑清除妊娠囊為主要治療目的,有效降低出血量, 保留患者子宮生育能力。甲氨蝶呤為常見(jiàn)的一線殺胚藥物, 屬于葉酸拮抗劑, 能夠迅速有效干擾滋養(yǎng)葉細(xì)胞的DNA合成, 從而破壞滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性, 促使絨毛組織壞死, 然而其并發(fā)癥較多, 且補(bǔ)救性治療的患者極易造成大出血, 療效欠佳。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是通過(guò)對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行短暫性栓塞, 阻礙絨毛和胎盤(pán)血供, 促使病灶壞死［4］。單純行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不能夠完全促使胎盤(pán)絨毛壞死,部分保留的胎盤(pán)組織會(huì)通過(guò)供血血管再通的新生吻合, 因此其需要聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療, 以徹底清除妊娠組織﹑去除病灶, 對(duì)患者損傷較小, 且術(shù)后恢復(fù)快, 效果顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療, 其血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間﹑病灶消失時(shí)間﹑月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間﹑住院時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 此研究結(jié)果與凱麗比努爾·艾爾肯等［5］研究結(jié)果保持一致, 充分體現(xiàn)出雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的治療能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù), 縮短住院時(shí)間, 臨床價(jià)值顯著。

綜上所述, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠具有顯著效果, 能夠有效減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間, 促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù), 值得推廣。

［1］袁冬娟.腹腔鏡下瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 32(1):79-80.

［2］王利英, 潘麗翔.宮腔鏡與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的可行性研究.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015, 22(2): 280-281.

［3］楊帥, 孫昱, 李凱, 等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(11):1773-1774.

［4］包琦, 尤志學(xué).子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠39例.江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(7):836-837.

［5］凱麗比努爾·艾爾肯, 古麗娜·阿巴拜克力.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和全身甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效比較.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 31(11):925-927.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.121

2015-08-14］

471003 洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；宮腔鏡；甲氨蝶呤；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠