以復(fù)視為首發(fā)癥狀的感染性心內(nèi)膜炎1例

楊彥平

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以復(fù)視為首發(fā)癥狀的感染性心內(nèi)膜炎1例

楊彥平

1 臨床資料

患者男性，52歲，主因“右眼復(fù)視、頭暈、發(fā)熱1月余，心臟瓣膜置換術(shù)后5d”入院?；颊?月前無誘因出現(xiàn)右眼復(fù)視、頭暈，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT檢查為“腦血栓形成”，給予溶栓（尿激酶）、抗凝、改善腦供血等治療后病情好轉(zhuǎn)，發(fā)病第12d患者無誘因突感雙側(cè)前臂痛癢，左手第一指間關(guān)節(jié)腫脹，周圍軟組織紅腫，活動(dòng)受限，伴畏寒發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，體溫在37.5～39℃之間，無心前區(qū)不適，血培養(yǎng)示“玫瑰色庫克菌”，心臟彩超示“二尖瓣葉中等回聲團(tuán)，贅生物可能，二尖瓣脫垂，中至大量返流，主動(dòng)脈無冠脈增厚，贅生物可能，左室射血分?jǐn)?shù)＞30%；腹部CT平掃示：脾大，脾臟可見楔形低密度影，脾梗死可能性大，脾臟下極低密度影，性質(zhì)待查。入院診斷：感染性心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜病，二尖瓣中度關(guān)閉不全，心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)），腦梗死，脾大，藥物過敏（低分子肝素鈣）。抗感染治療40d后轉(zhuǎn)至北京阜外醫(yī)院行“二尖瓣機(jī)械瓣置換及主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”，手術(shù)順利，切口愈合好，贅生物血培養(yǎng)示“草綠色鏈球菌生長(zhǎng)”，轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)抗感染治療。入科查體：T：36.5℃，P：80 次/分，R：20 次/分，BP：左上肢120/60 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），右上肢：125/68 mmHg，左下肢：138/76 mmHg，右下肢：140/75 mmHg，心尖搏動(dòng)在第4肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm，心音M1、P2、A2無亢進(jìn)，A2＞P2，無開瓣音，心率80 次/分，胸骨左緣IV肋間可聞及舒張期Ⅱ級(jí)隆隆樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。診斷：感染性心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜病，二尖瓣機(jī)械瓣置換及主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，腦梗死后遺癥期。給予抗感染、抗凝等治療，臨床治愈出院。

2 討論

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）是一種由于致病微生物經(jīng)血液途徑所引起的心瓣膜、心內(nèi)膜或者臨近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染，同時(shí)伴有贅生物的形成[1]。發(fā)熱、栓塞事件、乏力、面色蒼白、C反應(yīng)蛋白及血沉、白細(xì)胞等升高等是感染性心內(nèi)膜炎常見的臨床特征[2,3]。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的檢出具有著較高特異性，且能有效檢出患者基礎(chǔ)心臟病變及相關(guān)并發(fā)癥等[4]，可見瓣膜贅生物。由于贅生物或細(xì)菌栓子脫落造成腦、腎、小腸等臟器的栓塞，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要是以草綠色鏈球菌為主，其次為表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌，大腸桿菌，白色念珠菌及金黃色葡萄球菌[5]。血液中的細(xì)菌可來自輸血、手術(shù)、外傷等途徑。目前主張?jiān)缙谑中g(shù)預(yù)防瓣膜毀損，減輕反流，防止贅生物脫落栓塞和保護(hù)心臟功能及降低手術(shù)死亡率[6]。本例患者以復(fù)視為首發(fā)癥狀，心臟無明顯不適而被診斷為“腦血栓形成”，并予以溶栓、抗凝等治療，出現(xiàn)肢體疼痛、發(fā)熱等癥狀，血培養(yǎng)示：細(xì)菌培養(yǎng)陽性，行超聲心動(dòng)圖可見心臟二尖瓣、主動(dòng)脈瓣瓣膜贅生物，CT示脾腫大，確診本病。雖心臟瓣膜本身的功能尚好，但因瓣膜上有贅生物，不得不行二尖瓣機(jī)械瓣置換及主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)?？紤]本患者為心臟瓣膜贅生物或細(xì)菌栓子脫落導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈栓塞而出現(xiàn)復(fù)視，其腦梗死為感染性心內(nèi)膜炎繼發(fā)所致。因此通過本病例提示臨床醫(yī)生要開闊思路，仔細(xì)詢問病史，及時(shí)正確診斷以免誤診貽誤治療。

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[3] 李斌,趙文增,陳興澎. 感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特點(diǎn)及外科治療分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):182-4.

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1674-4055(2015)05-0705-01

2015-04-30）

（責(zé)任編輯：孫竹）

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10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.41