小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損的療效分析

宋世超（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損的療效分析

宋世超
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探討小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損的療效。方法 選取我院2010年3月～2012年3月收治的采用小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損患者18例作為研究對象，觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，本組18例患者移植組織全部成活，骨折愈合時間為6～35個月。經(jīng)隨訪，優(yōu)10例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率為83.33%。結(jié)論 采用小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損患者，手術(shù)成功率高、療效顯著，值得臨床推廣。

脛骨；血管損傷；皮瓣

合并大面積皮膚軟組織缺損的大段脛骨骨感染及缺損一直是臨床治療中的難題，就目前情況來看，主要有以下幾種方法：①骨皮瓣游離移植，一期修復(fù)，它采用的是修復(fù)重建的方法，但不適用于脛前、脛后和腓動脈≤1條保持通暢狀態(tài)的患者；②交腿皮瓣修復(fù)，它存在患者體位相對固定、需二次手術(shù)斷蒂等缺點；③一期皮瓣覆蓋創(chuàng)面，二期植骨，該方法治療周期、費用高、患者痛苦大等缺點；④Ilizarov技術(shù)結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，在大多數(shù)情況都可以采用這種方法，但如果患者處于脛前、脛后和腓動脈≤1條保持通暢情況時，由于牽張影響小腿和足的血運，所以不適用［1-3］。我院采用小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2012年3月收治的采用小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損患者18例作為研究對象。男11例，女7例；年齡18～56歲，平均年齡（28.31±3.27）歲；患者均為開放性骨折，在骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后6～13天出現(xiàn)皮膚軟組織壞死、感染等。脛骨缺損部位：上段5例，中下段3例，中段4例，下段6例；皮膚缺損面積為10 cm×7 cm～22 cm×12 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者均在術(shù)前進行常規(guī)換藥、沖洗和引流，采用抗感染治療，當(dāng)患者創(chuàng)面感染基本控制后，即可安排手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法

①徹底清創(chuàng)。常規(guī)消毒并采用新潔爾滅溶液和雙氧水對創(chuàng)面進行沖洗，徹底清創(chuàng)。將內(nèi)固定物取出來并清除死骨，對骨斷端硬化灶感染、壞死的周圍皮膚及軟組織進行切除，直至達到健康組織。術(shù)中要保護小腿部的神經(jīng)束和重要血管，完成清創(chuàng)后再清洗傷口，進行局部清潔消毒。對骨折部行外固定架固定。②設(shè)計和切取健側(cè)腓骨皮瓣。完成清創(chuàng)操作后，根據(jù)患者的實際情況（脛骨和皮膚軟組織缺損），設(shè)計和切取健側(cè)腓骨皮瓣，在操作的過程中，要注意保護骨膜和周圍軟組織。③腓骨皮瓣交腿修復(fù)。讓患者雙下肢處于交叉轉(zhuǎn)改，并且放置在皮瓣蒂部松弛位置，采用外固定架固定患者的雙小腿，經(jīng)上、下脛骨骨髓腔分別插入腓骨兩斷端。如果患者遠側(cè)脛骨骨髓腔比較細，可以先半開槽骨皮質(zhì)，然后再將腓骨嵌入。完成修復(fù)后，將切取額肌肉軟組織填塞殘腔，并縫合皮瓣四周。④供區(qū)創(chuàng)面閉合。對腓總神經(jīng)及其分支進行處理，使它們回歸原位，對切斷的肌肉組織進行修復(fù)，對供區(qū)創(chuàng)面進行常規(guī)止血，并且逐層縫合關(guān)閉。通常情況下，如患者皮瓣切取寬度＜7 cm，可直接縫合；如不能行直接縫合操作，則可以行中厚皮片打包植皮。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝、解痙治療，并且要嚴(yán)密觀察患者皮瓣血液循環(huán)情況。參照藥敏試驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果，采用敏感抗生素進行處理，時間為2～3周。術(shù)后4～6周，對患者進行X線片復(fù)查，根據(jù)結(jié)果行二次手術(shù)斷蒂。完成斷蒂操作后，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者在床上行雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而有效預(yù)防雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)的僵直和跟腱攣縮。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Edwards脛骨骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)，綜合評價患者術(shù)后患肢療效，其中涉及疼痛、跛行、工作能力、膝和踝關(guān)節(jié)活動能力、下肢腫脹情況等，將療效分為優(yōu)、良、差三個等級。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

本組18例患者，手術(shù)時間4～6 h，平均手術(shù)時間（5.03±1.21）h。皮瓣切口均為一期愈合，時間為術(shù)后2周。斷蒂時間4～6個月，平均（5.12±1.01）個月。

2.2 療效分析

18例患者均獲得隨訪，時間0.5～3年，平均（2.54±0.86）年。根據(jù)Edwards脛骨骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中，優(yōu)10例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率為83.33%（15/18）。

3 討 論

由于腓骨的滋養(yǎng)動脈孔與腓骨的中點比較靠近，會在髓腔內(nèi)分成一個升支和降支，因此在腓骨截取中以中1/3段為中心最佳。在腓骨固定中，采用外固定支架進行固定，可以將感染機會大大減少，同時還能增加移植腓骨的長度、成角和旋轉(zhuǎn)移位的穩(wěn)定性［4-7］。

綜上所述，采用小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損患者，療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

［1］ 楊 隆.脛骨骨感染及缺損中應(yīng)用腓骨皮瓣交腿修復(fù)術(shù)的臨床價值［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（05）：30-31.

［2］ 王傳文，黃久勤，王紅旗，等.腓骨皮瓣交腿修復(fù)在合并血管損傷的脛骨骨感染及缺損中的應(yīng)用［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013，31（04）：17-19.

［3］ 鄒 林，蔡錦方，劉立峰，等.小腿外側(cè)腓骨皮瓣交腿修復(fù)合并血管損傷的大段脛骨骨感染及缺損［J］.中華骨科雜志，2012，32（7）：123-124.

［4］ 莊慶仁，涂致遠，鄭曉暉.腓骨內(nèi)固定在復(fù)雜脛腓骨骨折中的應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（16）：1269-1271.

［5］ 鄭曉輝，沈澤培，黃 楓，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（6）：517-520.

［6］ Shtarker H，David R，Stolero J，et al.Treat ment of open tibial fractures with primary suture and I Lizarov fixation［J］.Clin Orthop，1997，335（12）：268-274.

［7］ 周 龍，李開凡，馬維虎，等.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨多段粉碎性骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（9）：739-741.

本文編輯：孫春宇

Analysis of the eff ect of leg leg repair with vascular injury in large segment of tibia bone infection and defect

SONG Shi-chao
（Heilongjiang City， Harbin province Yanshou County Hospital of traditional Chinese Medicine，Heilongjiang Harbin 150700，China）

R622.1

B

ISSN.2095-6681.2015.034.182.02