腓骨瓣移植治療股骨頭壞死的研究進展

夏遠軍，章瑩，謝會斌，黃顯華，代元元，陳澤鵬，張勇強，尹慶水

腓骨瓣移植治療股骨頭壞死的研究進展

夏遠軍，章瑩，謝會斌，黃顯華，代元元，陳澤鵬，張勇強，尹慶水

腓骨瓣移植是股骨頭壞死保頭手術的一種常用手段，臨床應用廣泛，效果較為理想。該文介紹了股骨頭壞死的病因、病理機制和治療方式，重點圍繞腓骨瓣移植的治療原則、手術技術、臨床療效及影響因素、圍術期并發(fā)癥等方面的研究進展進行綜述。

股骨頭壞死；腓骨；外科皮瓣；骨移植；顯微外科手術

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，病情發(fā)展快，致殘率高，是骨科難治性疾病之一［1-2］。按病因可將股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩大類，治療方法主要為保守治療、保頭手術、關節(jié)成形術等，其中腓骨瓣移植是股骨頭壞死保頭手術的一種常用手段，臨床應用廣泛，效果較為理想。本文就腓骨瓣移植治療股骨頭壞死的研究進展作一綜述。

1 股骨頭壞死的病因和病理機制

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起細胞死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭內(nèi)骨小梁結構發(fā)生改變、頭部塌陷及關節(jié)功能受限的疾?。?-4］。為深入了解股骨頭壞死的病因及發(fā)病機制，近年來國內(nèi)外學者做了大量研究，特別是對于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，但其確切的發(fā)病機制仍不清楚。大多數(shù)學者認為，股骨頭頸部骨折、髖關節(jié)脫位、股骨頭骨骺滑脫等創(chuàng)傷因素，以及激素、酒精、減壓病、庫欣綜合征、器官移植、貧血等非創(chuàng)傷因素均可增加股骨頭壞死的風險［2，5-9］；遺傳性凝血機制紊亂也是股骨頭壞死的一個高危因素［10］。在研究股骨頭壞死的發(fā)病轉歸過程中，人們發(fā)現(xiàn)股骨頭部骨小梁細胞死亡多因股骨頭髓內(nèi)血管壓力增加，流經(jīng)血量減少而導致［4，11］。因此，在對股骨頭進行治療時，采取髓內(nèi)減壓以改善股骨頭血液循環(huán)、增加流經(jīng)血量、阻止骨吸收，以及為塌陷股骨頭提供可靠的力學支撐等措施顯得尤為重要。

2 股骨頭壞死的治療

目前股骨頭壞死的治療方法主要包括保守治療、手術治療、生物治療等［12-14］，其中藥物療法和生物治療的臨床效果并不確切，而手術方案的制定則基于股骨頭壞死情況及患者因素。目前常見的術式主要有保頭手術和關節(jié)成形術。中青年患者如果一開始就采用髖關節(jié)置換、融合等關節(jié)成形手術，將會嚴重影響生活質量，同時亦會因多次翻修而增加手術風險和經(jīng)濟負擔。因此，絕大多數(shù)關節(jié)外科專家建議，此類患者應盡可能地采取一切措施保存股骨頭，保頭治療是塌陷前期股骨頭壞死治療的主要目的［15］。

3 腓骨瓣移植在股骨頭壞死保頭手術中的應用

股骨頭壞死保頭手術目前主要有髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，但這些手術并不能達到預期的治療目的；而游離腓骨瓣移植方法可減輕患者疼痛，改善髖關節(jié)功能，患者生活質量獲得明顯提高，其療效已獲得國內(nèi)外學者的普遍認可，被認為是目前最為成功的保頭手術［16-17］。

3.1 治療原理

保頭療法手術干預的基本原則是髓心減壓和力學支撐。腓骨瓣移植據(jù)其術中是否進行血管吻合，可分為吻合血管和不吻合血管2種類型。吻合血管腓骨瓣移植的理論基礎主要為髓心減壓，去除死骨，恢復股骨頭血供和提供力學支撐；而非吻合血管的腓骨瓣移植則為髓心減壓、去除死骨及提供結構骨支撐，其他局部骨瓣移植法及非骨瓣移植法“保頭”治療股骨頭壞死也是基于這一原理設計手術［2］。股骨頭壞死后會出現(xiàn)修復現(xiàn)象，既吸收壞死的骨小梁，又重建新生骨小梁，但新生骨小梁為較軟的編織骨，應力作用下易發(fā)生骨小梁骨折，進而導致新生血管破壞和股骨頭塌陷。腓骨是堅質骨，具有較強的支撐作用，且移植后不易吸收，可有效防止術后骨小梁骨折及股骨頭塌陷，為血管的修復提供較好的力學環(huán)境。

3.2 手術技術

1995年Urbaniak等［18］設計了不切開髖關節(jié)囊的腓骨瓣移植術式，保護了髖關節(jié)功能的完整性，但存在手術切口較大、粗隆部血管顯露困難、游離腓骨和帶蒂血管切取較長等弊端。目前國內(nèi)主要采取的是切開關節(jié)囊的手術方法，具體做法是：取腓骨小頭下5 cm向下截取腓骨6～8 cm，顯露腓骨動靜脈（1條或2條靜脈），保留適當血管長度后剪斷結扎，然后對腓骨周圍軟組織進行適當處理，以便于腓骨的植入；髖部手術則在切開關節(jié)囊、清除炎性滑膜及血管翳等組織后，于股骨頸前外側或大轉子外側開槽，并使之與植入的腓骨段外徑相適應，徹底清除死骨后，對股骨頭洞區(qū)進行植骨，然后將腓骨插入所開的洞槽內(nèi)，使股骨與腓骨密切接觸并固定，最后將腓骨動靜脈與旋股外側動靜脈相吻合［2，19-21］。

隨著顯微外科技術的發(fā)展，不少學者開展了改良腓骨瓣移植手術，如國內(nèi)的張長青等［22］設計髖前小切口入路，并采用改良的壞死清理技術，創(chuàng)傷小、解剖清晰、操作簡便，術后功能恢復滿意［23］；王建然等［24］則于股骨大轉子下3～4 cm處另作一2 cm長的輔助切口，改進了清理股骨頭死骨的方法；童德迪等［25］以旋股外側動、靜脈降支作為供區(qū)血管，未破壞股骨頭血供，為保留關節(jié)手術提供了新的術式。還有學者展開單側供體吻合血管游離腓骨移植手術，并將其用于雙側股骨頭缺血性壞死的應用解剖學和臨床研究，結果證實該技術安全可行、效果良好［26-27］。此外，人們還采用腓骨瓣移植聯(lián)合髓心減壓術，多孔鉭棒支撐，復合干細胞或重組骨形成蛋白混合性植入，紅骨髓、骨碎屑骨泥填充，人工骨漿注入等方法治療股骨頭壞死，試圖通過協(xié)同作用，進一步提高治療的成功率［28-33］。

精確的手術技術是減少并發(fā)癥和縮短手術時間的重要保證。Marchant等［34］描述了可標記髖部切口的特殊骨性標志，介紹了確定切口位置的簡單技術，通過該技術設計的切口可同時顯露股骨近端和旋股外側動靜脈升支。人們還采用術中三維計算機導航輔助技術完成吻合血管的腓骨移植術，手術精確、安全、有效［25］。Beris和Soucacos［35］基于股骨連續(xù)CT掃描數(shù)據(jù)，利用計算機輔助設計與制造系統(tǒng)明確患者股骨形態(tài)、大小、位置以及病變結構，據(jù)此設計了一種loannina導向裝置，腓骨瓣移植物置入準確率由55%提高到89%。

就腓骨移植物而言，理論上自體腓骨較異體骨和人工骨更利于骨的愈合。但對于不適合采用自體腓骨的患者，異體骨和人工骨移植亦不失為一種治療選擇。有報道指出，對于塌陷前期股骨頭壞死，未吻合血管時采取自體和同種異體腓骨行支撐植骨，其早期和中期效果相近，但缺乏長期的療效評估結果［36］；含骨形態(tài)發(fā)生蛋白的異體骨用于游離腓骨移植亦可取得較好的臨床效果［37］。學者們對人工骨和自體腓骨帶血管移植的應用效果進行對比，得出的結論是，OsteoSet人工骨安全有效，適用于股骨頭大面積壞死病例［38］。

至于腓骨瓣移植是否吻合血管，一般的觀點認為，吻合血管腓骨瓣移植入壞死的股骨頭，不僅是用正常骨代替壞死骨，恢復了物理支撐，而且還為植入?yún)^(qū)建立了新的血液循環(huán)，引入了新源性骨誘導細胞，促進了軟骨下板骨小梁細胞的恢復［39-40］。Ali等［41］對15項研究進行系統(tǒng)評價，結果表明，吻合血管的腓骨移植在治療股骨頭壞死的臨床效果上優(yōu)于髓芯減壓術和非吻合血管腓骨瓣移植；Fang等［42］對30年來腓骨瓣移植治療股骨頭壞死的相關文獻進行Meta分析，結果證實，吻合血管的腓骨瓣移植者無論是在成功率、后期股骨頭塌陷及其他并發(fā)癥發(fā)生率，以及后期需行股骨頭置換率等方面，均明顯優(yōu)于不吻合血管的情況。因此，是否吻合血管，重建骨植入?yún)^(qū)血循環(huán)，對患者術后恢復，特別是中后期患者影響較大。

事實上，吻合血管的腓骨與髂骨移植均適用于因創(chuàng)傷、腫瘤、先天性疾病導致的骨缺損修復與重建。但由于二者的解剖形態(tài)各有特點，在臨床應用過程中，需根據(jù)骨缺損的具體部位和缺損長度采用不同的修復方法。腓骨呈管狀，屬密質骨，質硬、堅韌，支撐作用較強，因此特別適合股骨、脛骨等負重部位的骨缺損修復，有助于患者早期功能鍛煉。隨術后時間的延長，所移植的腓骨將均勻性增粗，逐漸接近股骨或脛骨。王學明等［43］的研究發(fā)現(xiàn)，兩種帶血管的骨移植方法各有其優(yōu)缺點，帶血管腓骨移植可用于修復下肢大段骨缺損和橈骨遠端缺損，而帶血管髂骨移植修復上肢骨缺損療效較好。

3.3 臨床療效及影響因素

如前所述，吻合血管腓骨瓣移植是治療未塌陷和塌陷前中期中青年股骨頭壞死的理想選擇。Fang等［42］對一系列相關文獻的系統(tǒng)評價結果顯示，帶血管腓骨瓣移植的優(yōu)良率明顯高于其他方法（69.0%vs 25.0%，P＜0.01），需行THA的比率和股骨頭塌陷率也明顯較低（16.5%vs 42.6%，P＜0.001；16.7%vs 63.6%，P＜0.05）；而一項平均隨訪時間14.4年的長期臨床研究表明，大部分行吻合血管腓骨瓣移植的塌陷前期股骨頭壞死患者能夠維持良好髖關節(jié)功能以及較低水平疼痛的時間在10年以上，對于最終需行全髖關節(jié)置換的患者而言，平均保髖時間為8年，因此對年齡低于50歲的癥狀性塌陷前期股骨頭壞死患者推薦使用此方法［44］。

Yoo等［45］對135例患者151髖進行至少10年（10～23.7年，平均13.9年）的長期隨訪，13例患者13髖治療失效改行全髖成形術，作者認為，股骨頭壞死的位置、大小以及患者年齡與腓骨瓣的長期存活有關，而與病因及疾病分期無關。但亦有學者認為影響術后療效的因素主要是吻合血管腓骨移植術前病程、壞死范圍及發(fā)病誘因等，其中激素性壞死效果較好［46］。

3.4 術后并發(fā)癥

一篇有關吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死的系統(tǒng)評價指出，該術式治療股骨頭壞死安全有效，但需重視術后并發(fā)癥問題［47］。深靜脈血栓、術后感染、拇趾趾間關節(jié)伸直功能受限、粗隆下骨折、腓神經(jīng)麻痹、供區(qū)活動時疼痛、異位骨化、股骨粗隆部滑囊炎、踝關節(jié)不穩(wěn)等是術后常見的并發(fā)癥［47-50］。盡管帶血管蒂游離腓骨移植可引起一些并發(fā)癥，但目前腓骨仍被認為是治療大塊骨缺損的最佳供體。臨床上腓骨移植后出現(xiàn)的并發(fā)癥與各段分布的動脈有密切的關系，保護好這些重要的血管有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 展望

總之，腓骨瓣移植是延緩股骨頭壞死塌陷的進程的理想方法，其手術方式較多，如何選擇恰當?shù)碾韫前暌浦?，如股骨頸前外側開槽或大轉子外側鉆孔、自體腓骨瓣或異體腓骨瓣、吻合或不吻合血管等，應根據(jù)患者股骨頭壞死塌陷情況進行恰當選擇。吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死存在一些術后常見的并發(fā)癥，需予以重視并積極防治。我們相信，隨著材料學、細胞分子生物學等學科的迅猛發(fā)展，利用人工骨替代自體骨、聯(lián)合干細胞移植、Ilizarov技術促組織再生等將有望進一步提高股骨頭壞死保頭治療的臨床效果。

［1］Lieberman JR，Engstrom SM，Meneghini RM，et al.Which factors influence preservation of the osteonecrotic femoral head［J］.Clin Orthop Relat Res，2012，470（2）:525-534.

［2］陳宜，祝云利，吳海山.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的國外研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（3）:230-233.

［3］李子榮，張鶴山.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27（2）:146-148.

［4］Shah KN，Racine J，Jones LC，et al.Pathophysiology and risk factors for osteonecrosis［J/OL］.Curr Rev Musculoskelet Med，2015，8（3）:201-209.doi:10.1007/s12178-015-9277-8.

［5］王榮田，陳衛(wèi)衡，林娜，等.股骨頭壞死的病因構成及發(fā)病特征分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（9）:792-795.

［6］Hungerford DS.Pathogenesis of ischemic necrosis of the femoral head［J］.Instr Course Lect，1983，32:252-260.

［7］Kang JS，Moon KH，Kwon DG，et al.The natural history of asymptomatic osteonecrosis of the femoral head［J］.Int Orthop，2013，37（3）:379-384.

［8］Wang XS，Zhuang QY，Weng XS，et al.Etiological and clinical analysis of osteonecrosis of the femoral head in Chinese patients［J］.Chin Med J，2013，126（2）:290-295.

［9］Ehlinger M，Moser T，Adam P，et al.Early prediction of femoral head avascular necrosis following neck fracture［J］. Orthop Traumatol Surg Res，2011，97（1）:79-88.

［10］Seamon J，Keller T，Saleh J，et al.The pathogenesis of nontraumatic osteonecrosis［J］.Arthritis，2012，2012:601763.

［11］Solomon L.Mechanisms of idiopathic osteonecrosis［J］. Orthop Clin North Am，1985，16（4）:655-667.

［12］Gómez-García F.Review of non-surgical treatment of avascular necrosis of the femoral head［J］.Acta Ortop Mex，2013，27（4）:265-272.

［13］Zalavras CG，Lieberman JR.Osteonecrosis of the femoral head:evaluation and treatment［J］.J Am Acad Orthop Surg，2014，22（7）:455-464.

［14］Houdek MT，Wyles CC，Martin JR，et al.Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head:current perspectives［J］.Stem Cells Cloning，2014，7:65-70.

［15］Garrigues GE，Aldridge JM 3rd，F(xiàn)riend JK，et al.Free vascularized fibular grafting for treatment of osteonecrosis of thefemoralheadsecondarytohipdislocation［J］. Microsurgery，2009，29（5）:342-345.

［16］Korompilias AV，Beris AE，Lykissas MG，et al.Femoral head osteonecrosis:why choose free vascularized fibula grafting ［J］.Microsurgery，2011，31（3）:223-228.

［17］Korompilias AV，Lykissas MG，Beris AE，et al.Vascularised fibulargraftinthemanagementoffemoralhead osteonecrosis:twenty years later［J］.J Bone Joint Surg Br，2009，91（3）:287-293.

［18］Urbaniak JR，Coogan PG，Gunneson EB，et al.Treatment of osteonecrosis of the femoral head with free vascularized fibular grafting:a long term follow-up study of one hundred and three hips［J］.J Bone Joint Surg Am，1995，77（5）: 681-694.

［19］王坤正，陳君長，王春生，等.吻合血管腓骨移植治療股骨頭缺血壞死［J］.西安醫(yī)科大學學報，1997，18（3）:393-395

［20］吳愛國，戴冠東，王修卓.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死121例分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（12）:1614-1615.

［21］Xiao D，Ye M，Li X，et al.Biomechanics analysis for the treatment of ischemic necrosis of the femoral head by using an interior supporting system［J］.Int J Clin Exp Med，2015，8 （3）:4551-4556.

［22］張長青，曾炳芳，眭述平，等.改良吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的手術技術［J］.中國修復重建外科雜志，2005，19（9）:692-696.

［23］Gao YS，Chen SB，Jin DX，et al.Modified surgical techniques of free vascularized fibular grafting for treatment of the osteonecrosis of femoral head:results from a series of 407 cases［J］.Microsurgery，2013，33（8）:646-651.

［24］王建然，王代憲，秦永春，等.改良游離腓骨移植聯(lián)合紅骨髓骨泥填充治療青壯年股骨頭壞死［J］.濰坊醫(yī)學院學報，2009，31（5）:344-346.

［25］童德迪，陳山林，榮艷波，等.術中三維計算機導航輔助吻合血管的腓骨移植治療股骨頭缺血壞死的臨床研究［J］.中華顯微外科雜志，2014，37（4）:328-333.

［26］劉曉琳，盛加根，張長青，等.單側供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側股骨頭缺血性壞死應用解剖學研究［J］.國際骨科學雜志，2011，32（3）:189-191，201.

［27］劉曉琳，盛加根，張長青，等.單側供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側股骨頭缺血性壞死［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25（6）:641-645.

［28］Shah SN，Kapoor CS，Jhaveri MR，et al.Analysis of outcome ofavascularnecrosisoffemoralheadtreatedbycore decompression and bone grafting［J/OL］.J Clin Orthop Trauma，2015，6（3）:160-166.doi:10.1016/j.jcot.2015.03.008.

［29］Veillette CJ，Mehdian H，Schemitsch EH，et al.Survivorship analysis and radiographic outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head［J］.J Bone Joint Surg Am，2006，88（Suppl 3）:48-55.

［30］顏廷衛(wèi)，孫雪生，王朝亮.吻合血管腓骨移植聯(lián)合DBM及自體多能干細胞混合性植入治療ARCOⅡ-Ⅲ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（21）:1958-1962.

［31］Papanagiotou M，Malizos KN，Vlychou M，et al.Autologous （non-vascularised）fibular grafting with recombinant bone morphogenetic protein-7 for the treatment of femoral head osteonecrosis:preliminary report［J］.Bone Joint J，2014，96B （1）:31-35.

［32］邵華榮，于大海，曹建輝，等.腓骨移植聯(lián)合紅骨髓與骨碎屑骨泥填充治療股骨頭壞死［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（1）:71-74.

［33］程鵬，康慶林，張長青.吻合血管腓骨移植復合Cem-osteticTM人工骨漿治療股骨頭壞死［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（6）: 481-483.

［34］Marchant MH Jr，Zura RD，Urbaniak JR，et al.Hip incision planning for free vascularized fibular grafting of the proximal femur:a handy tip［J］.J Surg Orthop Adv，2007，16（4）: 204-206.

［35］Beris AE，Soucacos PN.Optimizing free fibular grafting in femoral head osteonecrosis:the Ioannina aiming device［J］. Clin Orthop Relat Res，2001（386）:64-70.

［36］何偉，李勇，張慶文，等.自體或同種異體腓骨聯(lián)合打壓植骨治療股骨頭壞死的初步研究［J］.中國修復重建外科雜志，2009，23（5）:530-533.

［37］呂玉明，程立明，裴國獻.改良游離腓骨移植結合含BMP異體骨治療股骨頭壞死［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（11）: 1985-1987.

［38］Feng Y，Wang S，Jin D，et al.Free vascularised fibular grafting with Osteo Set?2 demineralised bone matrix versus autograft for large osteonecrotic lesions of the femoral head ［J］.Int Orthop，2011，35（4）:475-481.

［39］Soucacos PN，Beris AE，Malizos K，et al.Treatment of avascular necrosis of the femoral head with vascularized fibular transplant［J］.Clin Orthop Relat Res，2001（386）: 120-130.

［40］Marciniak D，F(xiàn)urey C，Shaffer JW.Osteonecrosis of the femoral head:a study of 101 hips treated with vascularized fibular grafting［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87（4）: 742-747.

［41］Ali SA，Christy JM，Griesser MJ，et al.Treatment of avascularnecrosisofthefemoralheadutilisingfree vascularised fibular graft:a systematic review［J］.Hip Int，2014，24（1）:5-13.

［42］Fang TL，Zhang EW，Sailes FC，et al.Vascularized fibular grafts in patients with avascular necrosis of femoral head:a systematic review and meta-analysis［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（1）:1-10.

［43］王學明，楊素敏，黃媛霞.吻合血管的髂骨與腓骨移植修復四肢骨缺損療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（7）: 668-671.

［44］Eward WC，Rineer CA，Urbaniak JR，et al.The vascularized fibular graft in precollapse osteonecrosis:is long-term hip preservation possible？［J］.Clin Orthop Relat Res，2012，470 （10）:2819-2826.

［45］Yoo MC，Kim KI，Hahn CS，et al.Long-term followup of vascularized fibular grafting for femoral head necrosis［J］.Clin Orthop Relat Res，2008，466（5）:1133-1140.

［46］陳圣寶，張長青，金東旭，等.影響吻合血管腓骨移植治療股骨頭壞死療效的相關因素分析［J］.中華顯微外科雜志，2009，32（4）:267-270.

［47］薛鋒，張長青，柴雷子，等.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死的系統(tǒng)回顧［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29 （4）:322-324.

［48］Lee KH，Kim HM，Kim YS，et al.Subtrochanteric fracture after free vascularised fibular grafting for osteonecrosis of the femoral head［J］.Injury，2008，39（10）:1182-1187.

［49］Bumbasirevic M，Stevanovic M，Bumbasirevic V，et al.Free vascularised fibular grafts in orthopaedics［J］.Int Orthop，2014，38（6）:1277-1282.

［50］程雄飛，何精選，戴冀斌.帶血管蒂腓骨移植的應用解剖與并發(fā)癥的探討［J］.局解手術學雜志，2006，15（4）:220-221.

Current researches of fibular grafting for the treatment of femoral head necrosis

XIA Yuanjun，ZHANG Ying，XIE Huibin，HUANG Xianhua，DAI Yuanyuan，CHEN Zepeng，ZHANG Yongqiang，YIN Qingshui.Hospital of Orthopaedics，Guangzhou General Hospital，Institute of Traumatic Orthopaedics of PLA，Key Laboratory of Trauma&Tissue Repair of Tropical Area of PLA，Guangzhou，Guangdong 510010，China

As a usual femoral head preservation surgical treatment，fibular grafting has been widely used and obtained good clinical effects.In this paper，etiology and pathological mechanism of femoral head necrosis as well as therapeutic methods were introduced，furthermore，current researches of treatment principles，surgical techniques，clinical effects and their influence factors，and perioperative complications were emphasized and reviewed.

Femur head necrosis；Fibula；Surgical flaps；Bone transplantation；Microsurgery

R681.8，R658.3

A

1674-666X（2015）04-230-06

2015-06-01；

2015-07-12）

（本文編輯：白朝暉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2015.04.007

國家自然科學基金（51303031）；廣東省自然科學基金（S2012010009743）；廣州市科技計劃項目（2013J4100120）

510010廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所全軍熱區(qū)創(chuàng)傷救治與組織修復重點實驗室

E-mail：yuanjunxia@aliyun.com