冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與糖化血紅蛋白的相關(guān)性

查彥紅

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈；內(nèi)膜中層厚度；糖化血紅蛋白；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；糖尿病

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已為廣泛接受，長(zhǎng)期高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色[1]。本研究旨在探討冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）與糖化血紅蛋白（HbA1c）變化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年4月本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈左主干狹窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠狀動(dòng)脈中任一支狹窄>50%。61例體檢健康者為對(duì)照組。所有受試者均排除近期內(nèi)發(fā)生感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況；無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎、肺疾?。粺o(wú)口服類固醇激素等影響糖代謝藥物史。分組情況：106例冠心病組，年齡35～82歲，平均（66.28±11.07）歲。根據(jù)有無(wú)合并2型糖尿病分為A組（冠心病合并糖尿病組）：56例，年齡35～82歲，平均（68.38±10.71）歲，其中男23例，女33例；B組（冠心病血糖正常組）：50例，年齡37～82歲，平均（63.94±11.09）歲，其中男30例，女20例。兩組研究對(duì)象年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：

1.2.1觀察指標(biāo)：記錄入院前是否有高血壓、吸煙、糖尿病史。所有入選對(duì)象在空腹10～12小時(shí)后，次日晨采集靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢查空腹血糖、血脂等。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲室專業(yè)醫(yī)生操作，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2003年《歐洲高血壓治療指南》，cIMT≥0.9mm確定為動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。測(cè)定部位在頸動(dòng)脈竇近端1cm總動(dòng)脈段處、頸總動(dòng)脈分叉部及其遠(yuǎn)端1cm頸內(nèi)動(dòng)脈段后壁處，左右各三個(gè)點(diǎn)，各測(cè)量3次，取平均值為cIMT。

國(guó)外的研究證明頸動(dòng)脈IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[2]，并預(yù)示著2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。Kablak等研究IMT數(shù)值的正態(tài)分布記錄表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的可能性高達(dá)94%，對(duì)冠心病診斷的敏感度為65%、特異度為80%[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm為增厚標(biāo)準(zhǔn)，診斷冠心病的敏感度為84.62%，特異度為68.69%，診斷符合率達(dá)73.74%。因此，高靈敏度B型超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT厚度可作為無(wú)創(chuàng)性檢查預(yù)測(cè)心、腦血管事件發(fā)生的指標(biāo)。本文將冠心病組分為冠心病合并糖尿病組、冠心病血糖正常組，觀察各組患者頸動(dòng)脈IMT與HbA1c是否相關(guān)。結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組患者cIMT與HbA1c水平呈正相關(guān)，且隨著HbA1c的升高，正相關(guān)性顯著升高（均P<0.01），提示頸動(dòng)脈IMT與血糖控制程度密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可使糖基化終末產(chǎn)物增加，糖基化終末產(chǎn)物促使細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子a、白細(xì)胞介素1分泌增加，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。國(guó)外眾多研究證實(shí)HbA1c對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT有著重要影響。糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）隨訪6年后發(fā)現(xiàn)男性和女性患者的頸動(dòng)脈IMT都與HbA1c相關(guān)[5]。在另一項(xiàng)回顧性研究中，Kurukulasuriya和Sowers發(fā)現(xiàn)降低的HbA1c與心肌梗死發(fā)生率下降相關(guān)[6]。本組研究中，冠心病合并糖尿病組患者較冠心病血糖正常組頸動(dòng)脈IMT厚度明顯升高，隨著HbA1c的升高，冠心病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與血糖升高關(guān)系越密切。頸動(dòng)脈IMT厚度能在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，在胸痛、胸悶疑診冠心病患者中開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可作為初篩冠心病的一種無(wú)創(chuàng)方法，也可用作初步預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變情況的手段。長(zhǎng)期高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色，血糖異?；蛱悄虿』颊叱：喜⒐谛牟〉钠渌ｋU(xiǎn)因素共同促使動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極干預(yù)血糖水平、改變生活方式預(yù)防轉(zhuǎn)化為糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物延緩疾病進(jìn)展以降低心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈；內(nèi)膜中層厚度；糖化血紅蛋白；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。惶悄虿?/p>

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已為廣泛接受，長(zhǎng)期高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色[1]。本研究旨在探討冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）與糖化血紅蛋白（HbA1c）變化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年4月本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈左主干狹窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠狀動(dòng)脈中任一支狹窄>50%。61例體檢健康者為對(duì)照組。所有受試者均排除近期內(nèi)發(fā)生感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況；無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎、肺疾??；無(wú)口服類固醇激素等影響糖代謝藥物史。分組情況：106例冠心病組，年齡35～82歲，平均（66.28±11.07）歲。根據(jù)有無(wú)合并2型糖尿病分為A組（冠心病合并糖尿病組）：56例，年齡35～82歲，平均（68.38±10.71）歲，其中男23例，女33例；B組（冠心病血糖正常組）：50例，年齡37～82歲，平均（63.94±11.09）歲，其中男30例，女20例。兩組研究對(duì)象年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：

1.2.1觀察指標(biāo)：記錄入院前是否有高血壓、吸煙、糖尿病史。所有入選對(duì)象在空腹10～12小時(shí)后，次日晨采集靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢查空腹血糖、血脂等。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲室專業(yè)醫(yī)生操作，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2003年《歐洲高血壓治療指南》，cIMT≥0.9mm確定為動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。測(cè)定部位在頸動(dòng)脈竇近端1cm總動(dòng)脈段處、頸總動(dòng)脈分叉部及其遠(yuǎn)端1cm頸內(nèi)動(dòng)脈段后壁處，左右各三個(gè)點(diǎn)，各測(cè)量3次，取平均值為cIMT。

國(guó)外的研究證明頸動(dòng)脈IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[2]，并預(yù)示著2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。Kablak等研究IMT數(shù)值的正態(tài)分布記錄表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的可能性高達(dá)94%，對(duì)冠心病診斷的敏感度為65%、特異度為80%[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm為增厚標(biāo)準(zhǔn)，診斷冠心病的敏感度為84.62%，特異度為68.69%，診斷符合率達(dá)73.74%。因此，高靈敏度B型超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT厚度可作為無(wú)創(chuàng)性檢查預(yù)測(cè)心、腦血管事件發(fā)生的指標(biāo)。本文將冠心病組分為冠心病合并糖尿病組、冠心病血糖正常組，觀察各組患者頸動(dòng)脈IMT與HbA1c是否相關(guān)。結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組患者cIMT與HbA1c水平呈正相關(guān)，且隨著HbA1c的升高，正相關(guān)性顯著升高（均P<0.01），提示頸動(dòng)脈IMT與血糖控制程度密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可使糖基化終末產(chǎn)物增加，糖基化終末產(chǎn)物促使細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子a、白細(xì)胞介素1分泌增加，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。國(guó)外眾多研究證實(shí)HbA1c對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT有著重要影響。糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）隨訪6年后發(fā)現(xiàn)男性和女性患者的頸動(dòng)脈IMT都與HbA1c相關(guān)[5]。在另一項(xiàng)回顧性研究中，Kurukulasuriya和Sowers發(fā)現(xiàn)降低的HbA1c與心肌梗死發(fā)生率下降相關(guān)[6]。本組研究中，冠心病合并糖尿病組患者較冠心病血糖正常組頸動(dòng)脈IMT厚度明顯升高，隨著HbA1c的升高，冠心病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與血糖升高關(guān)系越密切。頸動(dòng)脈IMT厚度能在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，在胸痛、胸悶疑診冠心病患者中開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可作為初篩冠心病的一種無(wú)創(chuàng)方法，也可用作初步預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變情況的手段。長(zhǎng)期高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色，血糖異?；蛱悄虿』颊叱：喜⒐谛牟〉钠渌ｋU(xiǎn)因素共同促使動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極干預(yù)血糖水平、改變生活方式預(yù)防轉(zhuǎn)化為糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物延緩疾病進(jìn)展以降低心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈；內(nèi)膜中層厚度；糖化血紅蛋白；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；糖尿病

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已為廣泛接受，長(zhǎng)期高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色[1]。本研究旨在探討冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）與糖化血紅蛋白（HbA1c）變化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年4月本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈左主干狹窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠狀動(dòng)脈中任一支狹窄>50%。61例體檢健康者為對(duì)照組。所有受試者均排除近期內(nèi)發(fā)生感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況；無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎、肺疾病；無(wú)口服類固醇激素等影響糖代謝藥物史。分組情況：106例冠心病組，年齡35～82歲，平均（66.28±11.07）歲。根據(jù)有無(wú)合并2型糖尿病分為A組（冠心病合并糖尿病組）：56例，年齡35～82歲，平均（68.38±10.71）歲，其中男23例，女33例；B組（冠心病血糖正常組）：50例，年齡37～82歲，平均（63.94±11.09）歲，其中男30例，女20例。兩組研究對(duì)象年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：

1.2.1觀察指標(biāo)：記錄入院前是否有高血壓、吸煙、糖尿病史。所有入選對(duì)象在空腹10～12小時(shí)后，次日晨采集靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢查空腹血糖、血脂等。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲室專業(yè)醫(yī)生操作，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2003年《歐洲高血壓治療指南》，cIMT≥0.9mm確定為動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。測(cè)定部位在頸動(dòng)脈竇近端1cm總動(dòng)脈段處、頸總動(dòng)脈分叉部及其遠(yuǎn)端1cm頸內(nèi)動(dòng)脈段后壁處，左右各三個(gè)點(diǎn)，各測(cè)量3次，取平均值為cIMT。

國(guó)外的研究證明頸動(dòng)脈IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[2]，并預(yù)示著2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。Kablak等研究IMT數(shù)值的正態(tài)分布記錄表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的可能性高達(dá)94%，對(duì)冠心病診斷的敏感度為65%、特異度為80%[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm為增厚標(biāo)準(zhǔn)，診斷冠心病的敏感度為84.62%，特異度為68.69%，診斷符合率達(dá)73.74%。因此，高靈敏度B型超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT厚度可作為無(wú)創(chuàng)性檢查預(yù)測(cè)心、腦血管事件發(fā)生的指標(biāo)。本文將冠心病組分為冠心病合并糖尿病組、冠心病血糖正常組，觀察各組患者頸動(dòng)脈IMT與HbA1c是否相關(guān)。結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組患者cIMT與HbA1c水平呈正相關(guān)，且隨著HbA1c的升高，正相關(guān)性顯著升高（均P<0.01），提示頸動(dòng)脈IMT與血糖控制程度密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可使糖基化終末產(chǎn)物增加，糖基化終末產(chǎn)物促使細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子a、白細(xì)胞介素1分泌增加，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。國(guó)外眾多研究證實(shí)HbA1c對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT有著重要影響。糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）隨訪6年后發(fā)現(xiàn)男性和女性患者的頸動(dòng)脈IMT都與HbA1c相關(guān)[5]。在另一項(xiàng)回顧性研究中，Kurukulasuriya和Sowers發(fā)現(xiàn)降低的HbA1c與心肌梗死發(fā)生率下降相關(guān)[6]。本組研究中，冠心病合并糖尿病組患者較冠心病血糖正常組頸動(dòng)脈IMT厚度明顯升高，隨著HbA1c的升高，冠心病患者頸動(dòng)脈IMT增厚與血糖升高關(guān)系越密切。頸動(dòng)脈IMT厚度能在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，在胸痛、胸悶疑診冠心病患者中開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可作為初篩冠心病的一種無(wú)創(chuàng)方法，也可用作初步預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變情況的手段。長(zhǎng)期高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色，血糖異?；蛱悄虿』颊叱：喜⒐谛牟〉钠渌ｋU(xiǎn)因素共同促使動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極干預(yù)血糖水平、改變生活方式預(yù)防轉(zhuǎn)化為糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物延緩疾病進(jìn)展以降低心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint