產(chǎn)前閾下抑郁對產(chǎn)褥期抑郁癥的影響

王 海

閾下抑郁(Subthreshold Depression，SD)是介于健康人和抑郁癥患者之間的一種精神狀態(tài)，因其不是一種疾病，目前對其關(guān)注不夠，特別是懷孕期的閾下抑郁關(guān)注更少。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀稱為產(chǎn)褥期抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)［1］，其發(fā)病率較高，有較大的危害性，已受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。但產(chǎn)前閾下抑郁對產(chǎn)褥期抑郁癥的影響鮮有報道，本文主要探討產(chǎn)前閾下抑郁與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 ～2014 年在我院住院分娩、產(chǎn)后居住在本市、被評定為產(chǎn)前閾下抑郁的孕產(chǎn)婦110 例。入選標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本研究，能堅持完成量表全部內(nèi)容者;②年齡20 歲以上，職業(yè)、文化程度需要六年級以上閱讀水平;③產(chǎn)前至產(chǎn)后28 d 居住本市;③產(chǎn)前經(jīng)流調(diào)中心抑郁水平評定量表(CES-D)測定，并由精神科醫(yī)生進(jìn)行評定存在閾下抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史者;②有軀體疾病者。有效樣本110 例。同時選110 例同期在我院分娩的無產(chǎn)前閾下抑郁的正常孕婦作為對照。觀察組和對照組基本資料見表1。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次和受教育年限無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組孕婦基本資料(±s)

表1 兩組孕婦基本資料(±s)

組別n年齡/y孕次/n產(chǎn)次/n受教育年限/a觀察組11026.95±4.52 1.26±0.53 0.46±0.149.5±5.9對照組110 27.08±4.487 1.24±0.54 0.45±0.159.5±6.1

1.2 研究方法

1.2. 1 流行病學(xué)中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies DepressionScale，CES-D)［2］是特別為評價當(dāng)前的抑郁癥狀頻度而設(shè)計的，需要六年級以上閱讀水平。量表共20題，每題均采用0 ～3 分的4 級評分，其中4 個為反向計分題，主要評定最近1 w 內(nèi)各項目所定義的癥狀的出現(xiàn)頻度。抑郁得分癥狀依據(jù)調(diào)查對象CES-D 量表總分判定。，CES -D 總分≤15 分為無抑郁癥狀;16 ～19 分可能有抑郁癥狀;≥20 分為肯定是有抑郁癥狀。由受過培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)師用CES-D 予產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行初篩，得分16 ～19 分的產(chǎn)婦須由精神科醫(yī)生進(jìn)行評定，是否存在閾下抑郁，根據(jù)是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)而確定是否入組。

1.2. 2產(chǎn)后抑郁量表(Postpartum Depression Screening Scale，PDSS)是專門用于篩查產(chǎn)婦的一種量表［1］，共有35 個條目，按產(chǎn)婦對每條目不同意或同意的強烈程度分為5 級，評分范圍35 ～175 分，以總分≥60 分作為篩查產(chǎn)褥期抑郁癥患者的臨界值，總分≥80 分為嚴(yán)重產(chǎn)褥期抑郁癥患者的臨界值。于產(chǎn)后28 d 對產(chǎn)婦進(jìn)行測評，了解產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.2.3 一經(jīng)診斷為產(chǎn)褥期抑郁癥者，即予停止母乳喂養(yǎng)，加強心理支持治療，并予藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗，采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率及其嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度(n)

3 討論

SD 是指具有抑郁部分癥狀，卻不能完全滿足關(guān)于抑郁癥患者的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的介于健康人和抑郁癥患者之間的一種精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)［3］。閾下抑郁是抑郁障礙的前驅(qū)期或殘留癥狀的表現(xiàn)，不是一種疾病，患病率比心境惡劣障礙和重癥抑郁高。國外所報告的SD 發(fā)病率在7.3% ～23.1%［4-5］，目前我國尚無報告。其轉(zhuǎn)歸有:①很快消失;②如果不對其進(jìn)行及時干預(yù)，很容易出現(xiàn)癥狀加深，進(jìn)而演變成抑郁癥的情況［6］;③穩(wěn)定的慢性狀態(tài)，無臨床發(fā)作，而社會功能逐漸下降。因其不是一種疾病，目前對其關(guān)注不夠，特別是懷孕期的閾下抑郁關(guān)注更少。

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。美國精神障礙分類與第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSMⅣ)將PPD 的起病時間定為產(chǎn)后4 w 內(nèi)。目前尚無全國性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，東莞外來女性產(chǎn)后4 ～6 w 產(chǎn)婦患PPD 發(fā)生率為15%［7］。鄧愛文等［8］研究表明廣州市天河區(qū)外來女性PPD 篩查率為18.31%。其臨床表現(xiàn)分為核心癥狀群、心理癥狀群和軀體癥狀群。核心癥狀群包括情感低落、興趣和愉快感喪失、精力降低。心理癥狀群包括焦慮、集中注意和注意的能力降低。軀體癥狀群主要有睡眠障礙，食欲及體質(zhì)量下降，性欲下降及周身不適。

迄今為止，尚無針對PPD 的特異性檢查項目。PDSS 用于產(chǎn)后抑郁的篩查具有高靈敏度及特異度［1］。能更好地反映產(chǎn)后抑郁癥患者早期典型癥狀，對產(chǎn)后抑郁癥(PPD)有良好的預(yù)測作用。我們于產(chǎn)后28 d 進(jìn)行產(chǎn)后抑郁量表(PDSS)測評，掌握兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。

本研究提示不是所有產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦都發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥，但其發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的幾率明顯高于無產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦，而且可加重產(chǎn)褥期抑郁癥的程度。產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)加重產(chǎn)褥期抑郁癥危險性的原因何在，仍鮮有報道，其原因可能有:①產(chǎn)后性激素的巨大變化，促使閾下抑郁向產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)展;產(chǎn)后雌二醇及孕酮的迅速降低是某些易感產(chǎn)婦發(fā)生PPD 和產(chǎn)后心緒不良的原因。②產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦往往存在夫妻關(guān)系不和睦、家人不支持等社會因素，促使產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。③產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦應(yīng)對分娩伴隨的壓力時，不能正確地認(rèn)識，從而產(chǎn)生過多的憂慮、無能、無助等不良情緒，進(jìn)而加重原有的癥狀。④產(chǎn)前閾下抑郁孕婦心理應(yīng)激程度越高，初為人母的責(zé)任心，對新生兒過分關(guān)注，導(dǎo)致睡眠狀況差，心身疲憊，易于發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥癥狀。⑤產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦早期疲乏的發(fā)生率高，疲乏包括軀體的和心理上的。心身疲乏促進(jìn)了產(chǎn)婦社會功能損害，從而影響其家庭、社會職能，進(jìn)一步加重其癥狀。⑥李德誠等［9］對產(chǎn)后抑郁的流行病學(xué)研究也顯示，決定產(chǎn)后3 個月時抑郁水平的最強的影響因素是產(chǎn)前評定時的抑郁水平。產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦產(chǎn)前的抑郁水平比無產(chǎn)前閾下抑郁狀態(tài)的孕婦高，影響了產(chǎn)后的憂郁水平。

產(chǎn)褥期抑郁癥危害大，包括:①產(chǎn)褥期抑郁癥患者導(dǎo)致共患的軀體疾病或產(chǎn)后的并發(fā)癥加重或慢性化;②PPD 進(jìn)一步嚴(yán)重會發(fā)展成產(chǎn)婦自殺等個案［10］;③產(chǎn)褥期抑郁癥患者常有傷嬰的想法和懲罰嬰兒的行為;④產(chǎn)褥期抑郁癥會影響到母親和嬰兒之間的情感溝通，影響和妨礙寶寶的正常發(fā)育、生長，長期會影響寶寶的閱讀能力以及運動技巧。

雖然產(chǎn)褥期抑郁癥危害大，但目前常規(guī)的產(chǎn)前檢查對孕婦的心理健康關(guān)注不夠，對產(chǎn)前抑郁狀態(tài)沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的研究。本研究提示產(chǎn)前閾下抑郁可能為產(chǎn)褥期抑郁癥的前驅(qū)期或先兆，及早對產(chǎn)前閾下抑郁進(jìn)行篩查和干預(yù)，對預(yù)防和降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有重要的意義。

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