無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查專項(xiàng)服務(wù)成本研究

黃麗娟 翟巾幗 陳 敏 鐘 梅 賴崢菲

無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查(NIPT)專項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目是當(dāng)前產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)的一種新的發(fā)展方向，在將來(lái)可能取代現(xiàn)行的產(chǎn)前篩查技術(shù)，是一項(xiàng)安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、快速的新型胎兒染色體疾病檢測(cè)技術(shù)［1-3］。為了能夠使無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查技術(shù)項(xiàng)目的收費(fèi)更加科學(xué)合理，我們采用項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡ǎ_展了此項(xiàng)課題研究。對(duì)產(chǎn)科患者中接受NIPT 檢測(cè)的658 例專項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)成本核算，針對(duì)此專項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目提出其實(shí)際核算成本與現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及患者可接受標(biāo)準(zhǔn)之間的差異，為政府制定合理的專項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)和考核專項(xiàng)服務(wù)工作提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象

所有材料價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自研究者單位財(cái)務(wù)科、采購(gòu)部及無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查公司;項(xiàng)目執(zhí)行人的月平均收入、休假天數(shù)來(lái)自本單位人事科及檢測(cè)公司;收集自2013 年8 月～2015 年3 月到我院進(jìn)行NIPT 檢測(cè)的658 例病例資料。其中年齡19 ～44 歲，平均(32.28 ±5.35)歲。孕周11 ～40 w，平均(17.55 ±4.63)w。測(cè)試數(shù)據(jù)資料工時(shí)測(cè)量由專人根據(jù)研究設(shè)計(jì)要求在測(cè)試期間記錄，患者一般資料從病歷中采集。

2 方法

主要參照我國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家劉則楊教授的“項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偡ā?，?duì)無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查專項(xiàng)服務(wù)中的直接服務(wù)成本和間接服務(wù)成本進(jìn)行核算。

2.1 界定NIPT 專項(xiàng)成本的構(gòu)成 采用歷史回顧法，首先對(duì)無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查的各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目和經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行調(diào)查，對(duì)此項(xiàng)目的各個(gè)分?jǐn)傢?xiàng)目的構(gòu)成、具體內(nèi)容及分?jǐn)偨痤~進(jìn)行了解。無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查項(xiàng)目的成本構(gòu)成由直接成本和間接成本兩部分構(gòu)成。包括六個(gè)主要的方面:人力成本、材料成本、設(shè)備的折舊維修、作業(yè)費(fèi)用、教育研究費(fèi)及行政管理費(fèi)。對(duì)于間接成本的分?jǐn)傊?，作業(yè)費(fèi)用等于部門作業(yè)費(fèi)用除以總醫(yī)療成本。教育研究費(fèi)用及行政管理費(fèi)用則按照該項(xiàng)目成本的5%來(lái)提取。

2.2 項(xiàng)目評(píng)估對(duì)無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查項(xiàng)目所需檢測(cè)人員的學(xué)歷、職稱、工作年限等資質(zhì)及測(cè)試所需時(shí)間和儀器進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)技術(shù)指標(biāo)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度進(jìn)行技術(shù)含量評(píng)定。

2.3 按照成本核算公式進(jìn)行成本利潤(rùn)分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)成本計(jì)算、實(shí)際操作時(shí)間等采用數(shù)據(jù)處理工具進(jìn)行比較和相關(guān)分析。

3 結(jié)果

將臨床所采集的數(shù)據(jù)采用雙人錄入的形式進(jìn)行整理，對(duì)無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查各項(xiàng)成本的構(gòu)成依據(jù)項(xiàng)目成本階梯分?jǐn)偣絹?lái)核算，NIPT 單項(xiàng)實(shí)際成本為2 827.17 元，其中人力成本197.53 元，設(shè)備折舊費(fèi)813. 34，材料費(fèi)916. 74 元，作業(yè)費(fèi)642.54 元，行政管理費(fèi)128.51 元，科研教學(xué)費(fèi)128.51 元，比現(xiàn)行物價(jià)規(guī)定收費(fèi)價(jià)格1 705 元高1 122.17 元。NIPT 成本高于現(xiàn)行收費(fèi)價(jià)格。

4 討論

現(xiàn)行NIPT 項(xiàng)目的收費(fèi)未能合理體現(xiàn)醫(yī)療成本。NIPT測(cè)試具有很多顯著的優(yōu)點(diǎn)，如安全，容易實(shí)施，能夠早期進(jìn)行檢測(cè)，有更廣泛的異常范圍等。目前在香港，第一孕早期無(wú)創(chuàng)性篩查已成為唐氏綜合征最常見的篩選策略［4］。國(guó)內(nèi)各省、市也有上百家三甲醫(yī)院也已經(jīng)開展無(wú)創(chuàng)檢測(cè)項(xiàng)目。在將來(lái)，NIPT 技術(shù)將迅速成為許多孕婦都會(huì)接受的常規(guī)孕前檢測(cè)［5］。在妊娠中期的唐氏綜合癥篩查在預(yù)防新生兒出生缺陷中具有非常重要的臨床實(shí)用價(jià)值［6］。但由于此項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻一直不夠統(tǒng)一、規(guī)范。按照廣州市物價(jià)局及衛(wèi)生局在2006 年時(shí)所下發(fā)的廣州市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，NIPT 的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1 705 元。這一標(biāo)準(zhǔn)與NIPT 測(cè)試的實(shí)際成本分別低1 122.17 元，可見醫(yī)務(wù)人員的專項(xiàng)服務(wù)價(jià)值沒有得到合理體現(xiàn)。

當(dāng)前，迫切需要制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并加大NIPT 項(xiàng)目的社會(huì)資源投入。目前，NIPT 技術(shù)在許多國(guó)家已得到廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用的范圍預(yù)計(jì)將增加。在美國(guó)已經(jīng)廣泛開展NIPT服務(wù)，可以直接面向消費(fèi)者提供這項(xiàng)技術(shù)，并且此檢測(cè)費(fèi)用在部分地區(qū)(州)可由商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋，因此頗受孕婦歡迎，特別是高齡孕婦［7］。加拿大的遺傳診斷服務(wù)公司也可以直接面對(duì)患者提供這項(xiàng)技術(shù)，且針對(duì)唐氏綜合征的非侵入性產(chǎn)前診斷的大樣本臨床研究正在籌劃，以推進(jìn)其被納入非侵入性非整倍體檢測(cè)的商業(yè)化進(jìn)程［8］。在英國(guó)，按照統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，自2003 年英國(guó)對(duì)政府公開資源的成本調(diào)查中，在醫(yī)院和社區(qū)的健康服務(wù)支付體系和價(jià)格體系中普遍認(rèn)為應(yīng)用NIPT 花費(fèi)的價(jià)值是合理的［9］。

在我國(guó)，由于專項(xiàng)服務(wù)成本研究的單一性，對(duì)無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前篩查專項(xiàng)服務(wù)，還未明確界定項(xiàng)目?jī)?nèi)容及影響因素，不能充分體現(xiàn)專項(xiàng)服務(wù)技術(shù)的技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)時(shí)間。NIPT 相關(guān)規(guī)范和管理方法的制定是其能夠正常發(fā)展的基礎(chǔ)［10］。如何通過(guò)合理配置衛(wèi)生資源，加大政府資源的投入，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制提供科學(xué)依據(jù);將療效可靠、價(jià)格合理的新技術(shù)、新方法應(yīng)用到患者服務(wù)項(xiàng)目中，促使其盡早惠及普通患者，從而降低新生兒出生缺陷率，提高出生人口質(zhì)量，是我們當(dāng)前值得關(guān)注的問題。

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