標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌感染臨床分析

陳志清 楊 霞

幽門螺桿菌是定植在人體胃粘膜內(nèi)的一種革蘭陰性微需氧菌是經(jīng)世界衛(wèi)生組織確定的Ⅰ類致癌因子，一般與胃粘膜、慢性胃炎等相關(guān)。對(duì)于幽門螺桿菌感染的臨床治療，常規(guī)采用兩種抗生素聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法治療，但由于近幾年來抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，致使幽門螺桿菌根除率不斷降低，且容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，限制其臨床應(yīng)用［1］。隨著近年來微生態(tài)醫(yī)學(xué)興起，益生菌的廣泛應(yīng)用，為預(yù)防Hp 感染提供了新思路，其不僅具有抗Hp 感染作用，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善胃腸道微生態(tài)環(huán)境等，因此，探索益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床療效，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。然而，關(guān)于三聯(lián)療法添加益生菌治療幽門螺桿菌感染的研究報(bào)道相對(duì)不多。醫(yī)院為探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加服益生菌對(duì)幽門螺桿菌感染的臨床療效，選取2014 年7 月～2015 年6 月期間收治的107 例幽門螺桿菌感染患者作為研究對(duì)象，同時(shí)應(yīng)用分組對(duì)照方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院消化科自2014 年7 月～2015 年6 月所收集的107 例幽門螺桿菌感染患者作為此次研究對(duì)象，107 例患者均符合幽門螺桿菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)不同藥物方案將107 例患者分為觀察組54 例和對(duì)照組53 例。其中觀察組男29 例，女25 例;年齡為19 ～71 歲，平均(47.18 ±8.41)歲;疾病類型:消化性潰瘍26 例，慢性胃炎28 例。對(duì)照組男27例，女26 例;年齡為20 ～71 歲，平均(48.11 ±8.45)歲;疾病類型:消化性潰瘍25 例，慢性胃炎28 例。排除合并胃粘膜重度異型增生者、心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者、精神障礙者、哺乳期和妊娠期女性以及酗酒患者，107 例患者均表示對(duì)此次研究知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用三聯(lián)療法治療，即口服埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格:20 mg)每次20 mg，呋喃唑酮(玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020023，規(guī)格:100 s)每次100 mg，甲硝唑(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格:0.2 g)1 克/次。觀察組在此基礎(chǔ)上加服益生菌治療，即口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20030087，規(guī)格每粒250 mg)每次500 mg，每日3 次。兩組患者均堅(jiān)持用藥2 w。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率;同時(shí)在患者治療2 w 后，使用胃鏡檢查其幽門螺桿菌的根除率，胃鏡檢查前8 h，患者需禁食禁水，檢查前3 min 需在喉部噴入麻醉劑，將胃鏡經(jīng)患者喉嚨進(jìn)入其食道進(jìn)行胃部檢查。其根除標(biāo)準(zhǔn)如下:停藥1 個(gè)月，胃鏡復(fù)查，仍無Hp 發(fā)現(xiàn)，2 塊胃竇部活檢組織Hp 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和組織學(xué)染色均為陰性，連續(xù)2 次尿素呼吸試驗(yàn)陰性，抗體滴度下降1 年以上者，即為根治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.96%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n)

2.2 對(duì)比兩組患者幽門螺桿菌根除率 觀察組幽門螺桿菌根除者51 例，其幽門螺桿菌根除率為94.44%;對(duì)照組幽門螺桿菌根除者42 例，其幽門螺桿菌根除率為79.25%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

幽門螺桿菌感染可引發(fā)腸胃潰瘍和慢性胃炎，其致病過程為:幽門螺桿菌在穿透機(jī)體粘液層后，粘附在胃上皮細(xì)胞的表面，進(jìn)而破壞患者胃上皮細(xì)胞，最終引發(fā)感染［2］。幽門螺桿菌感染一向是消化科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)，目前國內(nèi)外臨床上大多采取質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素聯(lián)合的三聯(lián)方案作為幽門螺桿菌感染臨床治療的一線療法［2］。然而，由于近幾年細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使幽門螺桿菌根除率也大幅度下降，從而導(dǎo)致幽門螺桿菌感染反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，由于患者長期不合理地服用抗生素，導(dǎo)致其出現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)、偽膜性腸炎和胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)。

Gottland 等曾于2001 年報(bào)道，益生菌可穩(wěn)定患者胃粘膜屏障，發(fā)揮其胃粘膜保護(hù)作用［3］。同時(shí)，Gottland 等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸性乳酸桿菌對(duì)于幽門螺桿菌與胃粘膜上皮細(xì)胞上的定植與生長有強(qiáng)效抑制性作用，并能干擾幽門螺桿菌在機(jī)體中增殖過程［4］。本組研究結(jié)果亦顯示，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加服益生菌的觀察組，其幽門螺桿菌根除率明顯高于單純采用三聯(lián)療法治療的對(duì)照組，同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。可見標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加服益生菌在幽門螺桿菌感染的臨床治療中有突出療效。分析益生菌抑制幽門螺桿菌感染的作用機(jī)制可能為:①對(duì)于幽門螺桿菌定植有競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用［5］;②產(chǎn)生細(xì)菌素和短鏈脂肪酸抑制或者滅活幽門螺桿菌;③益生菌能夠緩解幽門螺桿菌感染形成的胃粘膜炎癥反應(yīng)，并發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用，抑制機(jī)體的胃上皮細(xì)胞凋亡［6］。另外，因益生菌具有平衡患者腸道內(nèi)菌群、調(diào)節(jié)其消化系統(tǒng)的作用，并能改善因潰瘍等引發(fā)的腹脹、發(fā)酸和噯氣等癥狀，因而在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加服益生菌有助于減少患者的不良反應(yīng)。本組研究所采取的枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊包含兩類活菌:枯草桿菌和屎腸球菌。這兩種活菌均為機(jī)體腸道內(nèi)正常菌群。枯草桿菌能夠產(chǎn)生消化酶，從而分解脂肪、碳水化合物、纖維蛋白和蛋白質(zhì)等，促使機(jī)體的消化吸收，同時(shí)產(chǎn)生抗菌化合物和溶菌酶，抑制有害菌，且對(duì)多種抗生素耐藥［7］。因此，其可與抗生素聯(lián)用，不會(huì)影響幽門螺桿菌的根除率。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法加服益生菌對(duì)幽門螺桿菌感染的臨床療效顯著，對(duì)幽門螺桿菌的根除率較高，是幽門螺桿菌感染患者的理想治療方案。

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