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    性情老人,小心“交感風暴”來襲

    2015-01-06 23:43:28王有國
    家庭醫(yī)藥 2015年1期
    關鍵詞:交感室顫器質性

    王有國

    一位60歲的足球愛好者,當?shù)弥袊凶阒鲌?:2輸給伊拉克而失去進軍世界杯的機會,竟拍案而起,連喊“可恥!可悲!”,繼而昏倒在電視機旁。

    一位老先生,欲從四川乘國內航班到上海,再轉乘國際航班飛美國。不料國內航班一再晚點,老人家唯恐耽誤了由上海轉機的時間,與航班服務人員爭執(zhí)起來,氣急之下竟一頭趴在登機口,不省人事。

    一位老夫人,聽說自己15歲的孫女談戀愛了,竟昏厥了3天,差一點丟了性命……

    日常生活中,因精神心理刺激和情緒過激失控所引發(fā)的室顫、昏厥、猝死、暴亡事件并不少見。近些年的醫(yī)學研究認為,是“交感風暴”擊倒了這些感情豐富、率性而為的老人。深入認識“交感風暴”,對我們所有的人,特別是對那些脾氣暴躁、易動肝火的性情老人,更有好處。

    “交感風暴”可要命

    “交感風暴”是指人在遭遇極度精神壓力和心理重創(chuàng)的情況下,神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡,本來就不受意識支配的交感神經(jīng)瘋狂起來,釋放出大量兒茶酚胺(腎上腺素類神經(jīng)傳遞物質),不僅會使人過度興奮,血壓極度升高,導致腦血管破裂出血(腦卒中),還會破壞心臟電生理活動的穩(wěn)定,以至發(fā)生心臟跳動過速(室速)→心室纖維顫動(室顫)等惡性心律失常,甚至猝死。所以,“交感風暴”又稱心室電風暴、室性心動過速風暴、兒茶酚胺風暴、情緒風暴、心臟猝死風暴等。也就是說,“交感風暴”是險象環(huán)生的信號,是引發(fā)突發(fā)昏厥、中風、心梗、猝死的重要原因。

    “交感風暴”是近年醫(yī)學專家對大量危急猝死患者研究的重大成果之一。2006年,美國心臟病學會、美國心臟協(xié)會、歐洲心臟病學會制定了新的《室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南》,并首次給“交感風暴”作出明確定義:24小時內,自發(fā)的室性心動過速或心室顫動出現(xiàn)2次或2次以上。這些指標,只要帶上24小時動態(tài)心電圖儀就可以檢測出來。

    “交感風暴”易襲器質性心臟病患者

    由于交感神經(jīng)過度興奮,會引起各臟器的廣泛反應,其中心臟和血管的反應最敏感。對于沒有器質性心臟病的人來說,交感神經(jīng)興奮,會自然出汗、臉紅等,緩緩也就過去了;但對于有器質性心臟?。毙怨跔顒用}綜合征、心肌病、瓣膜性心臟病、先心病、各種心臟病引起的左心室肥大或伴心功能不全等)的患者而言,其心臟和血管會更加敏感,如果抑制不住,血壓一升高、心率增快,會反射性引起交感神經(jīng)更加興奮,當室速或室顫時,心臟失去射血功能,血液動力學障礙會引起心、腦、腎等重要內臟組織供血嚴重不足,就很容易被擊倒。

    另外,中招“交感風暴”的人中約有34%未發(fā)現(xiàn)器質性心臟病,說明非心源性疾病的發(fā)生并非少見。精神心理創(chuàng)傷、電解質紊亂和酸堿平衡失調、醫(yī)源性因素(藥物中毒、圍手術期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗時等發(fā)生)等,都是引發(fā)“交感風暴”的危險因素。需要注意,急性出血性腦血管病、呼吸衰竭、急性重癥胰腺炎、心臟型過敏性紫癜、嗜鉻細胞瘤危象、急性腎功能衰竭等,亦可誘發(fā)“交感風暴”。

    “風暴”來臨有前兆

    “交感風暴”雖然可怕,但卻可防可控——

    ◎磨鈍脾性。中老年人要學會認識現(xiàn)實,適應社會,淡漠以往的愛恨情仇,以平和的心態(tài)對人對事,將心理傷害和突發(fā)事件帶來的打擊降到最低限度。

    ◎消除隱患?!懊骰馃熤衅?,烈焰酒中生”。性格剛烈的人一定要忌酒戒煙,不喝濃茶、咖啡,不吃辛辣刺激性食物,更不可嗜食毒品興奮劑;及時發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓、冠心病、瓣膜病、精神心理疾病等,絕不讓這些基礎疾病成為危險風暴的幫兇。

    ◎重視心理咨詢,心理咨詢是預防和治療情緒風暴的好措施。在與心理醫(yī)生溝通時,要能敞開心扉,學會傾吐心中苦悶,甚至可以向醫(yī)生發(fā)泄(情緒發(fā)泄而不是襲擊報復,如同向親人傾訴),以獲得精神枷鎖的開釋,心理糾葛的解脫。

    ◎注意先兆。出現(xiàn)情緒波動,坐臥不安,心煩意亂;或自覺氣沖心肺,火往上冒,按捺不住;或心悸、失眠、出汗、脈搏快速或不規(guī)整,并伴有漏脈、血壓升高、動態(tài)心電圖頻發(fā)室性早搏時,應警惕“風暴”來臨。對于本身有心臟病者,若出現(xiàn)上述癥狀,要馬上平躺休息,停止活動,并用硝酸甘油、速效救心丸等擴張心血管藥物,然后立即叫救護車送往醫(yī)院搶救。

    ◎及時在醫(yī)生指導下使用藥物。目前已經(jīng)證實下列藥物對預防“交感風暴”有效:1.β受體阻滯劑,即Ⅱ類抗心律失常藥物艾司洛爾、心得安、美托洛爾等。此類藥物能夠逆轉交感神經(jīng)的激活或過度興奮;還有中樞性抗心律失常作用,能阻抗室顫、降低猝死發(fā)生率。2.胺碘酮,即Ⅲ類抗心律失常藥物,對防治房顫、室速、室顫有一定作用。發(fā)現(xiàn)房顫的老人,應在醫(yī)生指導下及早服用胺碘酮,控制房顫和血栓,以免房顫從陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性和永久性,以至產(chǎn)生心房附壁血栓或心腦梗塞。3.他汀類調脂藥物。他汀類藥物具有恢復心臟自主神經(jīng)功能。辛伐他汀能顯著降低交感神經(jīng)活性,改善心率變異性的抑制,調節(jié)交感神經(jīng)張力和自主神經(jīng)功能。

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